Εισαγωγή
Θυρεοειδεκτομή, λαρυγγικά νεύρα και παραθυρεοειδείς: αναγνώριση – προστασία στη διάρκεια της επέμβασης. H βλάβη της φωνητικής λειτουργίας και η υποασβεστιαιμία είναι οι δύο πιο συχνές επιπλοκές που παρατηρούνται μετά από θυρεοειδεκτομή. Για την πρόληψη των επιπλοκών αυτών έχει μεγάλη σημασία:
- η προστασία των λαρυγγικών νεύρων (άνω και κάτω [παλίνδρομων]) που ελέγχουν τη φωνητική λειτουργία
- η προστασία των παραθυρεοειδών αδένων, η σωστή λειτουργία των οποίων έχει σημασία για την διατήρηση των επιπέδων ασβεστίου στο αίμα στα φυσιολογικά επίπεδα
Λαρυγγικά νεύρα-πώς εκδηλώνεται η βλάβη τους μετά θυρεοειδεκτομή;
Η βλάβη των λαρυγγικών νεύρων και κυρίως των κάτω (παλίνδρομων) μπορεί να εκδηλωθεί με:
- Αλλαγή της χροιάς της φωνής (συχνά αντιληπτή μόνο από τον/την ασθενή)
- Βράγχος φωνής
- Αφωνία
- Εισπνευστικό συριγμό
- Αναπνευστική δυσχέρεια
Παραθυρεοειδείς αδένες – πώς εκδηλώνεται η βλάβη τους μετά θυρεοειδεκτομή;
Η βλάβη των παραθυρεοειδών αδένων μετά θυρεοειδεκτομή εκδηλώνεται με πτώση των επιπέδων ασβεστίου στο αίμα μετεγχειρητικά (υποασβεστιαιμία).
Λαρυγγικά νεύρα & παραθυρεοειδείς-η σημασία της αναγνώρισης και της προστασίας τους στη θυρεοειδεκτομή
Σε επέμβαση αφαίρεσης του θυρεοειδούς (θυρεοειδεκτομή), για την προστασία τόσο των λαρυγγικών νεύρων όσο και των παραθυρεοειδών αδένων έχει τεράστια σημασία η αναγνώρισή τους στη διάρκεια της επέμβασης.
Λαρυγγικά νεύρα
Όσον αφορά τα λαρυγγικά νεύρα, η οπτική αναγνώρισή τους είναι η μέθοδος που προτείνεται σε κάθε θυρεοειδεκτομή. Η χρήση του νευροδιεγέρτη – αν και μπορεί να διευκολύνει την αναγνώρισή τους – παραμένει αμφιλεγόμενη όσον αφορά την πιθανότητα πρόκλησης βλάβης των λαρυγγικών νεύρων, εφόσον η θυρεοειδεκτομή γίνεται από έμπειρο χειρουργό θυρεοειδούς. Η οπτική αναγνώριση των λαρυγγικών νεύρων είναι η μέθοδος που προτείνεται από την American Thyroid Association σε κάθε θυρεοειδεκτομή. Ο νευροδιεγέρτης (διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση) μπορεί να είναι χρήσιμη σε ειδικές περιπτώσεις (π.χ. επανεπεμβάσεις).
Παραθυρεοειδείς
Όσον αφορά τους παραθυρεοειδείς, η αναγνώρισή τους είναι το πρώτο βήμα για την προστασία τους όσο διαρκεί η θυρεοειδεκτομή. Συνηθέστατα, η αναγνώρισή τους είναι δυνατή οπτικά. Σε επιλεγμένες περιπτώσεις μπορεί να χρησιμοποιηθούν ειδικές τεχνικές αναγνώρισης (π.χ. αυτοφθορισμός). Αφού αναγνωριστούν οι παραθυρεοειδείς, το επόμενο βήμα είναι η διατήρηση της αιμάτωσής τους. Με τον τρόπο αυτό αποφεύγεται η ισχαιμία των παραθυρεοειδών που είναι η συνηθέστερη αιτία μετεγχειρητικής υποασβεστιαιμίας.
Εμπειρία χειρουργού – η σημασία της στην πράξη
Για την οπτική αναγνώριση τόσο των λαρυγγικών νεύρων όσο και των παραθυρεοειδών αδένων έχει τεράστια σημασία η εμπειρία του χειρουργού. Η εμπειρία του χειρουργού έχει επίσης σημασία και για την προστασία τους όσο εξελίσσεται η θυρεοειδεκτομή, καθώς για το σκοπό αυτό χρειάζονται ιδιαίτερα λεπτοί χειρισμοί.
ΕΙΚΟΝΑ
Στην εικόνα που παρουσιάζεται απεικονίζεται το δεξιό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο και ο δεξιός άνω παραθυρεοειδής αδένας (χωρίς ισχαιμικές αλλοιώσεις) στη διάρκεια θυρεοειδεκτομής σε ασθενή με γιγάντια πολυοζώδη καταδυόμενη βρογχοκήλη. Ο δεξιός λοβός έχει ήδη κινητοποιηθεί και έχει γίνει ανάσπασή του προς την μέση γραμμή.
