Καρκίνος θυρεοειδούς και λεμφαδενικές μεταστάσεις – εκτεταμένη λεμφαδενική διασπορά σε νεαρή ασθενή μας (ετών 19)
Παρουσίαση ασθενούς
Η ασθενής ετών 19 προσήλθε με διάγνωση ‘καρκίνος θυρεοειδούς’ για χειρουργική αντιμετώπιση.
Υπερηχογράφημα
Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκαν δυο υποηχογενείς όζοι διαμέτρου 8.8 και 13.2 mm ύποπτης ηχομορφολογίας στον άνω πόλο του αριστερού λοβού. Sτη μεσότητα προς τον κάτω πόλο του ίδιου λοβού παρατηρούνται πολλαπλές αποτιτανώσεις σε έκταση 32.4 x 8.4 mm (περιοχή Α) χωρίς να απεικονίζεται σαφώς όζος. Ο δεξιός λοβός χωρίς παθολογικά ευρήματα.
Παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA) – κυτταρολογική εξέταση
Έγινε λήψη υλικού με FNA από την περιοχή Α του αριστερού λοβού και το υλικό ταυτοποιήθηκε ως Bethesda V.
Χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου
Η λεπτομερής χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων έδειξε εκτεταμένη λεμφαδενική διασπορά στο κεντρικό και στα πλάγια ανατομικά διαμερίσματα του τραχήλου (βλ. εικόνα). Απεικονίζονται τρία block λεμφαδένων
- ένα στο κεντρικό διαμέρισμα αριστερά μεγίστης διαμέτρου 22.6 mm
- ένα στο επίπεδο ΙΙ αριστερά μεγίστης διαμέτρου 48.6 mm έμπροσθεν του διχασμού της κοινής καρωτίδας
- ένα στο επίπεδο IV μεγίστης διαμέτρου 40.6 mm.
Συνυπάρχουν μικρότεροι παθολογικοί λεμφαδένες διαμέτρου λίγων χιλιοστών.
Χειρουργική επέμβαση
Η ασθενής υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή και λεμφαδενικό καθαρισμό τραχήλου (κεντρικό και πλάγιο). Είναι εντυπωσιακό ότι η συνολική ‘μάζα’ των λεμφαδενικών μεταστάσεων υπερβαίνει τη συνολική μάζα του θυρεοειδούς αδένα (βλ. εικόνα χειρουργικού παρασκευάσματος Εικόνα 4).
Μετεγχειρητική πορεία
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά. Η ασθενής ανέχθηκε καλά την επέμβαση και ανένηψε χωρίς πρόβλημα.
Η μετεγχειρητική της πορεία ήταν ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα (μία ημέρα νοσηλεία) σε καλή γενική κατάσταση.
ΛΕΖΑΝΤΕΣ ΕΙΚΟΝΩΝ
ΕΙΚΟΝΑ 1
Καρκίνος θυρεοειδούς και λεμφαδενικές μεταστάσεις.- Σχηματική απεικόνιση των ευρημάτων στο υπερηχογράφημα. Απεικονίζονται οι ευμεγέθεις λεμφαδενικές μεταστάσεις (λεμφαδενικά blocks) στον τράχηλο.
ΕΙΚΟΝΑ 2
Καρκίνος θυρεοειδούς και λεμφαδενικές μεταστάσεις.-Το λεμφαδενικό block που βρίσκεται ψηλά στον τράχηλο (επίπεδο ΙΙ) έχει κινητοποιηθεί και αποκολληθεί από την έσω σφαγίτιδα φλέβα
ΕΙΚΟΝΑ 3
Καρκίνος θυρεοειδούς και λεμφαδενικές μεταστάσεις.-Απεικονίζεται το λεμφαδενικό block που βρίσκεται στο κεντρικό διαμέρισμα έχει κινητοποιηθεί και είναι έτοιμο προς εκτομή. Διακρίνεται το αριστερό παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο που έχει παρασκευασθεί διατηρώντας την ανατομική του ακεραιότητα.
ΕΙΚΟΝΑ 4
Καρκίνος θυρεοειδούς και λεμφαδενικές μεταστάσεις.-Το χειρουργικό παρασκεύασμα. Είναι εντυπωσιακό ότι οι λεμφαδενικές μεταστάσεις υπερβαίνουν σημαντικά το μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα.
