Λίαν ευμεγέθης καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς σε υπερήλικα ασθενή (86 ετών)– ασφαλής ολική θυρεοειδεκτομή μίας ημέρας νοσηλείας
Εισαγωγή
Λίαν ευμεγέθης καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς σε υπερήλικα ασθενή (86 ετών)– ασφαλής ολική θυρεοειδεκτομή μίας ημέρας νοσηλείας.-Η ασθενής ετών 86 προσήλθε προκειμένου να υποβληθεί σε ολική θυρεοειδεκτομή με προεγχειρητική διάγνωση “ευμεγέθης καταδυομένος όζος θυρεοειδούς”.
Υπερηχογραφικός έλεγχος
Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε αύξηση των διαστάσεων του θυρεοειδούς και ανομοιογένεια του παρεγχύματος. Παρατηρείται στο δεξιό λοβό λίαν ευμεγέθης ισόηχος όζος, με μέτρια διάχυτη αγγείωση, μεγίστης διαμέτρου 70 mm. Ο όζος (κάτω πόλος του δεξιού λοβού) καταδύεται στο ανώτερο πρόσθιο μεσοθωράκιο πίσω από τη δεξιά κλείδα και το στέρνο. Στον ίδιο λοβό συνυπάρχουν και τρία άλλα μικρότερης διαμέτρου οζίδια (9 mm, 12 mm & 14 mm).
Στον αριστερό λοβό απεικονίζονται διάσπαρτα συμπαγή ισόηχα/υπόηχα οζίδια διαμέτρου από 5.7 mm έως 11 mm.
Δεν απεικονίσθηκαν παθολογικά διογκωμένοι τραχηλικοί λεμφαδένες ούτε παθολογικά ευρήματα στην ανατομική θέση των παραθυρεοειδών αδένων.
Αξονική τομογραφία
Η ασθενής προσκομίζει αξονική τομογραφία τραχήλου. Περιγράφεται ευμεγέθης όζος δεξιού λοβού, που καταδύεται στο ανώτερο πρόσθιο μεσοθωράκιο.Ο όζος πιέζει την τραχεία και την παρεκτοπιζει προς τα αριστερά. Και στην αξονική τομογραφία δεν απεικονίσθηκαν παθολογικά διογκωμένοι τραχηλικοί λεμφαδένες.
Παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA)
Ο όζος παρακεντήθηκε με λεπτή βελόνη. Η απάντηση της κυτταραλογικής ήταν “αδενωματώδης όζος θυρεοειδούς (Bethesda II)”.
H ασθενής ήταν ευθυρεοειδική.
Χειρουργική επέμβαση
Η ασθενής υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής και υπό γενική αναισθησία. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώνονται τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου.
Η ολική θυρεοειδεκτομή εξελίχθηκε με σημαντικού βαθμού δυσκολία λόγω
- σωματότυπου ασθενούς (βραχύς και βαθύς τράχηλος)
- του λίαν αυξημένου μεγέθους του δεξιού λοβού (κεφαλοουραία διάμετρος 80 mm)
- της κατάδυσής του στο πρόσθιο άνω μεσοθωράκιο.
Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης (θυρεοειδεκτομή) οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων.
Η θυρεοειδεκτομή εξελίχθηκε ομαλά.
Μετεγχειρητική πορεία
Η αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές από την ασθενή. Η ανάνηψη εξελίχθηκε χωρίς πρόβλημα.
Η μετεγχειρητική πορεία της ασθενούς ήταν ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα, σε καλή γενική κατάσταση.
Ιστολογική εξέταση
Εικόνα πολυοζώδους κολλοειδούς βρογχοκήλης. Ο ευμεγέθης όζος στον δεξιό λοβό (μεγίστης διαμέτρου 7 cm) προσλαμβάνει υπερπλαστικούς χαρακτήρες με εκφυλιστικά φαινόμενα (ίνωση, αποτιτανώσεις).
Στοιχεία κακοήθους εξαλλαγής στο υλικό που στάλθηκε δεν βρέθηκαν.
ΛΕΖΑΝΤΕΣ ΕΙΚΟΝΩΝ
ΕΙΚΟΝΑ 1
Σχηματική απεικόνιση των ευρημάτων του προεγχειρητικού ελέγχου. Ο ευμεγέθης καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς (δεξιού λοβού) καταδύεται στο ανώτερο πρόσθιο μεσοθωράκιο.
ΕΙΚΟΝΑ 2
Εικόνα από την εξέλιξη του χειρουργείου – Ο καταδυομενος όζος θυρεοειδούς και ο δεξιός λοβός έχουν ήδη κινητοποιηθεί από το πρόσθιο άνω μεσοθωράκιο.
ΕΙΚΟΝΑ 3
Χειρουργικό παρασκεύασμα
Καταδυόμενος όζος θυρεοειδούς 906
