Εξωφυτικοί καταδυόμενοι όζοι θυρεοειδούς – μία πρόκληση / παγίδα στη χειρουργική θυρεοειδούς
Ένδειξη επέμβασης
Η ασθενής ετών 56 προσήλθε με διάγνωση «καταδυόμενοι όζοι θυρεοειδούς» για χειρουργική αντιμετώπιση.
Προεγχειρητικός έλεγχος
Υπερηχογράφημα
Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε αύξηση των διαστάσεων του αριστερού λοβού. Ο κάτω πόλος του καταδύεται στο ανώτερο πρόσθιο μεσοθωράκιο, φθάνοντας βαθιά στο μεσοθωράκιο μέχρι ελαφρώς κάτωθεν του ύψους των υποκλείδιων αγγείων. Οι όζοι θυρεοειδούς εντοπίζονται στο κάτω ήμισυ του αριστερού λοβού όπου δημιουργούν σύμπλεγμα όζων με συνολικές διαστάσεις 55 x 40 x 36 mm. Το σύμπλεγμα αυτό αποτελείται από πολλούς επιμέρους προβάλλοντες όζους (εξωφυτικοί καταδυόμενοι όζοι θυρεοειδούς).
Συνυπάρχουν μικρότεροι όζοι θυρεοειδούς διαμέτρου έως 16 mm στον ισθμό και στον δεξιό λοβό. Όλοι οι εν λόγω όζοι θυρεοειδούς έχουν καλοήθη ηχομορφολογία.
Δεν παρατηρήθηκαν παθολογικοί λεμφαδένες σε όλα τα ανατομικά διαμερίσματα του τραχήλου.
Λοιπός εργαστηριακός έλεγχος
Χωρίς παθολογικά ευρήματα.
Ασθενής ευθυρεοειδική.
Χειρουργική επέμβαση
Η ασθενής υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία.
Η επέμβαση εξελίχθηκε με σημαντικού βαθμού δυσκολία λόγω των αυξημένων διαστάσεων του αριστερού λοβού, που καταδύεται σε βάθος στο ανώτερο πρόσθιο μεσοθωράκιο.
Σημειώνεται η παρουσία πολλαπλών εξωφυτικών όζων που δημιουργούν το περιγραφέν παραπάνω ευμέγεθες σύμπλεγμα όζων (η εικόνα θυμίζει «τσαμπί από σταφύλια»).
Αφού αφαιρέθηκαν οι εξωφυτικοί καταδυόενοι όζοι θυρεοειδούς, γίνεται προσεκτικός έλεγχος για τυχόν υπολειμματικό εξωφυτικό όζο μέχρι το ανώτερο πρόσθιο μεσοθωράκιο (δεξιά μέχρι του ύψους των υποκλείδιων αγγείων και αριστερά μέχρι του ύψος της βραχιονοκεφαλικής αρτηρίας), που αποβαίνει αρνητικός.
Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.
Μετεγχειρητική πορεία
Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές.
Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα σε καλή γενική κατάσταση.
Ιστολογική εξέταση
Αλλοιώσεις κολλοειδούς πολυοζώδους βρογχοκήλης, χωρίς στοιχεία κακοήθειας
Σχόλιο
Οι εξωφυτικοί όζοι του θυρεοειδούς μπορεί να είναι μία δυνητική παγίδα και πρόκληση για τον χειρουργό. Και αυτό οφείλεται στο ότι αναπτύσσονται – όπως το υποδηλώνει και το όνομά τους – χωρίς να έχουν συνέχεια με το υπόλοιπο θυρεοειδικό παρέγχυμα. Έτσι μπορεί εύκολα να διαφύγουν της προσοχής του χειρουργού και να μην αφαιρεθούν στη διάρκεια της θυρεοειδεκτομής.
Αυτό μπορεί να δημιουργήσει πρόβλημα μετεγχειρητικά ενώ είναι πολύ πιθανόν να απαιτηθεί νέα επέμβαση για την αφαίρεσή τους. Η νέα αυτή επέμβαση μάλιστα είναι τεχνικά δυσκολότερη σε σχέση με την αρχική θυρεοειδεκτομή λόγω της παρουσίας ουλώδους ιστού.
Το πρόβλημα καθίσταται ακόμη μεγαλύτερο όταν οι εξωφυτικοί όζοι είναι ταυτόχρονα και καταδυόμενοι, φθάνουν δηλαδή ή επεκτείνονται στο μεσοθωράκιο. Σε αυτή την περίπτωση τόσο η ανίχνευσή τους όσο και η αφαίρεσή τους μπορεί να είναι αρκετά δύσκολη.
Χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή για το λόγο αυτό από την πλευρά του χειρουργού. Η αξία της προσεκτικής και λεπτομερούς προεγχειρητικής απεικόνισης (συνηθέστατα με το υπερηχογράφημα και επί ενδείξεων και με αξονική ή μαγνητική τομογραφία) είναι προφανής για τον χειρουργό. Τα ευρήματα της απεικόνισης μπορεί να τον κατευθύνουν στη διάρκεια της επέμβασης ώστε να αναγνωρίσει τον εξωφυτικό όζο, πράγμα που μπορεί να είναι δύσκολο ιδιαίτερα σε περιπτώσεις κατάδυσης, όπως έχει αναφερθεί παραπάνω και όπως συνέβαινε στην περίπτωση της ασθενούς μας που παρουσιάσθηκε παραπάνω.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Υπερπαραθυρεοειδισμός – Πρωτοπαθής
Υπερπαραθυρεοειδισμός – Δευτεροπαθής και Τριτοπαθής
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ– Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ– Άντερσεν 1 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ– Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
Τηλ 6977068223 & 210-7487318
Email: georgesakorafas@yahoo.com
Θεωρούμε την άσκηση της χειρουργικής όχι μέσο πλουτισμού (κάτι που δεν είναι επιθυμητό για κανένα μέλος της ομάδας μας) αλλά τρόπο παροχής υψηλού επιπέδου υπηρεσιών υγείας και ανταπόδοσης στην κοινωνία μας όλων των γνώσεων και της εμπειρίας που με πολύ κόπο αποκτήσαμε όλα αυτά τα χρόνια, με τη συστηματική (κλινική και ακαδημαϊκή) ενασχόλησή μας με την χειρουργική των ενδοκρινών αδένων (θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών) αλλά και την γενική χειρουργική, μέσα από τη θητεία μας σε θέσεις ευθύνης σε μεγάλα νοσοκομεία και το Πανεπιστήμιο των Αθηνών.
Η δύσκολη οικονομική συγκυρία που βιώνει ο τόπος μας είναι ένας παράγοντας που λαμβάνεται σοβαρά υπόψη.
Η ομάδα μας – σεβόμενη τις οικονομικές δυσκολίες της κοινωνίας μας – διατηρεί τις τιμές των επεμβάσεων σε πολύ προσιτά επίπεδα, προσφέροντας τη δυνατότητα σε όσους το επιθυμούν να τύχουν αντιμετώπισης του προβλήματός τους από έναν πολύ εξειδικευμένο και ιδιαίτερα έμπειρο χειρουργό, χωρίς να αποκλείεται κανείς από την φροντίδα του για οικονομικούς λόγους. Είναι αδιανόητο για την ομάδα μας να υπάρξει οικονομική εκμετάλλευση του ασθενούς στην ανάγκη του.[/vc_column_text][/vc_column]
