Θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς και μεταστάσεις εκτεταμένες λεμφαδενικές
Ο ασθενής, ετών 49, προσήλθε με διάγνωση «θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς» με εκτεταμένες λεμφαδενικές μεταστάσεις για χειρουργική αντιμετώπιση.
Καρκίνος θυρεοειδούς και μεταστάσεις εκτεταμένες λεμφαδενικές: Αρχικό υπερηχογράφημα
Στο αρχικό υπερηχογράφημα στο οποίο υποβλήθηκε στα πλαίσια ελέγχου του θυρεοειδούς παρατηρήθηκαν όζοι σε αμφότερους τους λοβούς του θυρεοειδούς.
Στο δεξιό λοβό περιγράφονται δύο όζοι, ο ένας μικτής ηχογένειας, με ομαλά όρια και χωρίς αγγείωση, διαμέτρου 5.4 mm και ο άλλος υπόηχος με ομαλά όρια, και επίσης χωρίς αγγείωση, διαμέτρου 4 mm.
Στον αριστερό λοβό περιγράφεται αποστρογγυλοποιημένος όζος με αποτιτανωμένη ομαλή άλω και πολλαπλές εσωτερικές στικτές αποτιτανώσεις, με περιφερική αγγείωση, μεγίστης διαμέτρου 15 mm.
Στα όρια ισθμού και αριστερού λοβού περιγράφεται έτερος όζος, με λοβωτή παρυφή και ασαφή όρια, με πολλαπλές αδρές και στικτές αποτιτανώσεις, χωρίς αγγείωση, μεγίστης διαμέτρου 27 mm.
Στον ισθμό περιγράφεται αποστρογγυλοποιημένος όζος με ομαλά και αποτιτανωμένα όρια και εσωτερικές αποτιτανώσεις, χωρίς σαφή αγγείωση, διαμέτρου 10 mm.
Σε επαφή με τον αριστερό λοβό (‘πλαγιοτραχηλικά’) περιγράφεται μικτής ηχογένειας σχηματισμός, με ομαλά όρια, χωρίς ανάδειξη αγγείωσης, διαμέτρου 10 mm και έτερος υπόηχος ωοειδής σχηματισμός, με λοβωτά όρια, χωρίς αγγείωση, διαμέτρου 26 mm (χωρίς να χαρακτηρίζονται ως λεμφαδένες).
Περιγράφονται επίσης ολιγάριθμοι πλαγιοτραχηλικοί μικροί λεμφαδένες, διαμέτρου έως 8 mm, με εσωτερικές αδρές αποτιτανώσεις.
Καρκίνος θυρεοειδούς και μεταστάσεις – Υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA, Fine-Needle Aspiration)
O ασθενής υποβλήθηκε σε FNA του όζου του αριστερού λοβού διαμέτρου 11 mm (ταυτοποιήθηκε ως Bethesda VI), του όζου στα όρια ισθμού-αριστερού λοβού διαμέτρου 24 mm (ταυτοποιήθηκε ως Bethesda II) καθώς επίσης και δύο λεμφαδένων, ενός πάνω από τον ισθμό διαμέτρου 13.5 mm (θετική κυτταρολογική, θυρεοσφαιρίνη 110 ng/ml) και ενός άλλου στο κατώτερο τριτημόριο της αριστερής παρασφαγιτιδικής αλύσου διαμέτρου 12.5 mm (αρνητική κυτταρολογική, θυρεοσφαιρίνη 1.2 ng/ml).
Χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου
Η χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων έδειξε – πέραν των γνωστών ευρημάτων από τον θυρεοειδή – την παρουσία αρκετών παθολογικών λεμφαδένων που εντοπίζονται:
- Στο κεντρικό διαμέρισμα άνωθεν του ισθμού προτραχειακά και προσθίως του λάρυγγος
(επίπεδο VI) - Στη δεξιά παρασφαγιτιδική άλυσο (επίπεδο ΙΙΙ και IV)
- Στην αριστερά παρασφαγιτιδική άλυσο (επίπεδα ΙΙ, ΙΙΙ και IV)
Χειρουργική επέμβαση
Με βάση τα δεδομένα αυτά ο ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής, η οποία επεκτείνεται προς τα άνω αριστερά κατά μήκος του προσθίου χείλους του αριστερού στερνοκλειδομαστοειδούς μυός.
Αρχικά γίνεται ολική θυρεοειδεκτομή, η οποία εξελίσσεται με δυσκολία κυρίως στην φάση της κινητοποίησης και αποκόλλησης του αριστερού λοβού από την τραχεία. Με τον θυρεοειδή αδένα συναφαιρείται και ο κυτταρολιπώδης ιστός που βρίσκεται στο κεντρικό διαμέρισμα, πάνω από τον ισθμό του θυρεοειδούς, στον προλαρυγγικό χώρο, εντός του οποίου αναγνωρίζονται οι τέσσερις λεμφαδένες που περιγράφονται στην χαρτογράφηση.
Ακολουθεί έλεγχος του κεντρικού διαμερίσματος κάτωθεν του ισθμού του θυρεοειδούς, όπου αναγνωρίζονται επίσης παθολογικοί λεμφαδένες (δεν περιγράφονται στη χαρτογράφηση). Ακολουθεί αφαίρεση του ινολιπώδους ιστού από το κεντρικό διαμέρισμα (επίπεδο VI) δεξιά και αριστερά. Στη συνέχεια, βάσει των ευρημάτων της χαρτογράφησης γίνεται πλάγιος λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου αριστερά (επίπεδα IIa, III & IV), στη διάρκεια του οποίου αναγνωρίζονται οι παθολογικοί λεμφαδένες που περιγράφονται στη χαρτογράφηση. Κατόπιν γίνεται λεμφαδενικός καθαρισμός επιπέδου ΙΙΙ και IV δεξιά, όπου επίσης αναγνωρίζονται οι παθολογικές λεμφαδενικές μεταστάσεις που περιγράφονται στη δεύτερη χαρτογράφηση.
Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης αναγνώριση (οπτική και με νευροδιεγέρτη) και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω. Η επέμβαση ολοκληρώθηκε ομαλά και έγινε καλά ανεκτή.
Μετεγχειρητική πορεία
Η ανάνηψη εξελίχθηκε χωρίς πρόβλημα.
Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα, σε καλή γενική κατάσταση.
Ιστολογική εξέταση
Πολυεστιακό καρκίνωμα θυρεοειδούς με διάσπαση κάψας και εξωθυρεοειδική επέκταση.
Λεμφαδενικές μεταστάσεις παρατηρούνται σε 21 από τους συνολικά 51 αφαιρεθέντες λεμφαδένες (με εξωλεμφαδενική επέκταση σε 5 λεμφαδένες)
Καρκίνος θυρεοειδούς και μεταστάσεις εκτεταμένες λεμφαδενικές 9 0 6
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Για τον καρκίνο θυρεοειδούς
Για τις λεμφαδενικές μεταστάσεις
Για τον λεμφαδενικό καθαρισμό
Καρκίνος θυρεοειδούς και μεταστάσεις εκτεταμένες λεμφαδενικές 9 0 6
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ– Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
Ιατρικό Ψυχικού– Άντερσεν 1 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ– Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
Τηλ 6977068223 & 210-7487318
Email: georgesakorafas@yahoo.com
Καρκίνος θυρεοειδούς και μεταστάσεις εκτεταμένες λεμφαδενικές 9 0 6
