Υπερπαραθυρεοειδισμός υποτροπή και προεγχειρητικός εντοπιστικός έλεγχος

Εισαγωγή

Υπερπαραθυρεοειδισμός υποτροπή και προεγχειρητικός εντοπιστικός έλεγχος.-Ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός οφείλεται συνηθέστερα σε μονήρες αδένωμα παραθυρεοειδούς (85 %). Σπανιότερα μπορεί να οφείλεται σε δύο ή περισσότερα αδενώματα (2 – 5 %), διάχυση υπερπλασία (8 – 10 %) και σπανιότατα σε καρκίνο παραθυρεοειδούς (1 %). Στόχος των εξετάσεων προεγχειρητικού εντοπισμού είναι η αναγνώριση της θέσης του υπερλειτουργούντος παραθυρεοειδικού ιστού πριν την επέμβαση.

Υπερπαραθυρεοειδισμός υποτροπή και προεγχειρητικός εντοπιστικός έλεγχος. Γιατί είναι χρήσιμος;

Οι εξετάσεις προεγχειρητικού εντοπισμού είναι χρήσιμες καθώς διευκολύνουν την ανεύρεση του παθολογικού παραθυρεοειδικού ιστού στη διάρκεια της επέμβασης. Επίσης, με τη βοήθειά τους, σήμερα μπορεί να γίνει η λεγόμενη ελάχιστα επεμβατική παραθυρεοειδεκτομή (εκλεκτική παραθυρεοειδεκτομή). Η ελάχιστα επεμβατική παραθυρεοειδεκτομή έχει πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με την κλασική διερεύνηση του τραχήλου.

Η υποτροπή του υπερπαραθυρεοειδισμού συνήθως οφείλεται σε αποτυχία αναγνώρισης και αφαίρεσης του υπερλειτουργικού παραθυρεοειδικού ιστού στην αρχική επέμβαση. Κατά κανόνα η αποτυχία αυτή οφείλεται σε έλλειψη εμπειρίας από την πλευρά του χειρουργού στην ενδοκρινική χειρουργική.

Αν οι εξετάσεις προεγχειρητικού εντοπισμού είναι χρήσιμες στον πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό, είναι εντελώς απαραίτητες στην υποτροπή του υπερπαραθυρεοειδισμού. Θα πρέπει να γίνονται πάντα πριν επιχειρηθεί νέα επέμβαση για υποτροπή υπερπαραθυρεοειδισμού. Διαφορετικά, αυξάνεται σημαντικά η πιθανότητα αποτυχίας της επανεπέμβασης.

Υπερπαραθυρεοειδισμός υποτροπή και προεγχειρητικός εντοπιστικός έλεγχος

Εξετάσεις προεγχειρητικού εντοπισμού

Υπερηχογράφημα
Σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών με Tc99m-Sestemibi
Υπολογιστική τομογραφία εκπομπής μονού φωτονίου (SPECT)
“Τετραδιάστατη” αξονική τομογραφία (4D-CT)
Κατευθυνόμενη (υπερηχογραφικά) παρακέντηση ύποπτης βλάβης και μέτρηση παραθορμόνης στο έκπλυμα του υλικού αναρρόφησης (όταν υπάρχουν αμφιβολίες για την ακριβή φύση της βλάβης)
Ο ρόλος της συνήθους αξονικής και μαγνητικής τομογραφίας είναι περιορισμένος

Αν ο προεγχειρητικός εντοπιστικός έλεγχος είναι αρνητικός, μπορεί να γίνει μέτρηση παραθορμόνης σε δείγματα φλεβικού αίματος που λαμβάνονται από διάφορα φλεβικά στελέχη του τραχήλου. Η μέθοδος αυτή χρησιμοποιείται σπάνια, μπορεί όμως να είναι χρήσιμη σε δύσκολες περιπτώσεις προκειμένου να διευκρινιστεί:

η πλευρά στην οποία βρίσκεται το αδένωμα (δεξιά ή αριστερά)
αν το αδένωμα βρίσκεται στον τράχηλο ή στο μεσοθωράκιο.

Υπερπαραθυρεοειδισμός υποτροπή και προεγχειρητικός εντοπιστικός έλεγχος

Η σημασία της εμπειρίας του χειρουργού

Η εμπειρία του χειρουργού είναι μία σημαντική παράμετρος στην χειρουργική των παραθυρεοειδών. Η εμπειρία του χειρουργού αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα επιτυχίας της αρχικής επέμβασης για την αντιμετώπιση του υπερπαραθυρεοειδισμού. Με αυτόν τον τρόπο μειώνεται η πιθανότητα εμφάνισης υποτροπής του υπερπαραθυρεοειδισμού.Για το λόγο αυτό καλό είναι οι επεμβάσεις παραθυρεοειδών να γίνονται από εξειδικευμένο και έμπειρο χειρουργό παραθυρεοειδών.

Αν όμως η εμπειρία του χειρουργού είναι ιδιαίτερα χρήσιμη στην αρχική επέμβαση για την αντιμετώπιση του υπερπαραθυρεοειδισμού, είναι εντελώς απαραίτητη για την αντιμετώπιση της υποτροπής του υπερπαραθυρεοειδισμού. Οι επανεπεμβάσεις στους παραθυρεοειδείς για υποτροπή του υπερπαραθυρεοειδισμού δεν θα πρέπει να επιχειρούνται από χειρουργούς που δεν έχουν μεγάλη εμπειρία στη χειρουργική ενδοκρινών αδένων, αλλά από εξειδικευμένο χειρουργό παραθυρεοειδούς. Διαφορετικά αυξάνεται δραματικά η πιθανότητα νέας αποτυχίας της επανεπέμβασης.

Ιδιαίτερη πρόκληση είναι η αδυναμία προεγχειρητικού εντοπισμού. Σε αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να εξαντλούνται όλα τα διαθέσιμα διαγνωστικά ‘εργαλεία’ (εξετάσεις). Η επέμβαση ( επανεπέμβαση ) δεν θα πρέπει να γίνεται βεβιασμένα. Δεν υπάρχει ένδειξη επείγουσας επέμβασης ιδιαίτερα όταν τα επίπεδα ασβεστίου κυμαίνονται σε χαμηλά επίπεδα (< 11.5 mg/dl). Η βεβιασμένη εισαγωγή του ασθενούς στο χειρουργείο για την αντιμετώπιση επιμένοντος ή υποτροπιάζοντος υπερπαραθυρεοειδισμού χωρίς θετικό εντοπισμό αυξάνει σημαντικά τόσο την τεχνική δυσκολία για τον χειρουργό όσο και την πιθανότητα αποτυχίας της επανεπέμβασης.

Επισημαίνεται τέλος η μεγάλη αξία της εμπειρίας του απεικονιστού που θα εκτελέσει τις απεικονιστικές εξετάσεις. Αυτό ισχύει για όλες τις απεικονιστικές εξετάσεις και ιδιαίτερα για το υπερηχογράφημα.

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ– Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ– Άντερσεν 1 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ– Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

Τηλ 6977068223 & 210-7487318

Email: georgesakorafas@yahoo.com

ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ

ΒΙΟΓΡΑΦΙΚΟ

ΓΙΑΤΙ ΝΑ ΜΑΣ ΕΠΙΛΕΞΕΤΕ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΚΑΙ ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΩΝ

ΚΟΣΤΟΣ ΚΑΙ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ

ΑΡΘΡΑ

ΣΥΧΝΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΚΑΙ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ