Πίνακας Περιεχομένων

Αφαίρεση παραθυρεοειδούς – παραθυρεοειδεκτομή – πώς γίνεται ?

Μέρος Α: προεγχειρητική φάση

Εισαγωγή

Αφαίρεση παραθυρεοειδούς – παραθυρεοειδεκτομή – πώς γίνεται?.- Οι παθήσεις παραθυρεοειδών, που παλιότερα εθεωρούντα σπάνιες, αναγνωρίζονται σήμερα όλο και πιο συχνά. Για την αντιμετώπισή τους συνήθως έχει θέση η χειρουργική επέμβαση. Για το λόγο αυτό έχει νόημα να γνωρίζει κανείς το πώς γίνεται η αφαίρεση παραθυρεοειδούς.

Αφαίρεση παραθυρεοειδούς – παραθυρεοειδεκτομή – πώς γίνεται? ΔΙΑΓΝΩΣΗ

Το πρώτο βήμα είναι να τεθεί η διάγνωση. Ο υπερπαραθυρεοειδισμός είναι η πάθηση των παραθυρεοειδών για την οποία πιθανότατα θα απαιτηθεί αφαίρεση παραθυρεοειδούς -παραθυρεοειδεκτομή.

Η διάγνωση του υπερπαραθυρεοειδισμού είναι βιοχημική, διαγιγνώσκεται δηλαδή με βάση τις αυξημένες τιμές ασβεστίου και παραθορμόνης στο αίμα (υπερασβεστιαιμία και υπερπαραθορμοναιμία). Συνήθως συνυπάρχει και αύξηση του ασβεστίου στα ούρα (υπερασβεστιουρία).

Αφαίρεση παραθυρεοειδούς – παραθυρεοειδεκτομή- ΑΠΕΙΚΟΝΙΣΤΙΚΟΣ ΕΝΤΟΠΙΣΤΙΚΟΣ ΕΛΕΓΧΟΣ

Όπως είναι γνωστό, οι παραθυρεοειδείς είναι τέσσερις. Οποιοσδήποτε από αυτούς, ένας ή και περισσότεροι, μπορεί να ευθύνεται για την αυξημένη παραγωγή παραθορμόνης που έχει σαν αποτέλεσμα την υπερασβεστιαιμία και την εμφάνιση της νόσου (υπερπαραθυρεοειδισμός).

Συνηθέστατα πρόκειται για μονήρες αδένωμα παραθυρεοειδούς. Σε αυτή την περίπτωση υπερλειτουργεί ο ένας μόνο παραθυρεοειδής. Αυτή είναι η συνηθέστερη αιτιολογία υπερπαραθυρεοειδισμού (85 %).

Σπανιότερα (~ 10 %) μπορεί να υπάρχει διάχυτη υπερπλασία των παραθυρεοειδών. Σε αυτή την περίπτωση και οι τέσσερις παραθυρεοειδείς υπερλειτουργούν.

Ακόμη σπανιότερα (~ 2 – 3 %) μπορεί να υπάρχει διπλό αδένωμα παραθυρεοειδούς.

Ο καρκίνος παραθυρεοειδών είναι εξαιρετικά σπάνιος (1 %).

Ο προεγχειρητικός εντοπιστικός έλεγχος έχει σαν στόχο να δώσει απάντηση στα εξής ερωτήματα:

Ποιος παραθυρεοειδής αδένας ευθύνεται για την εμφάνιση του υπερπαραθυρεοειδισμού (δεξιός άνω, αριστερός άνω, δεξιός κάτω, αριστερός κάτω)?
Σε ποια ακριβώς θέση βρίσκεται?
Ποια η ακριβής ανατομική του σχέση με τα παρακείμενα ανατομικά στοιχεία? (λοβοί θυρεοειδούς, τραχεία, καρωτίδα, κλπ.)?
Μήπως πρόκειται για έκτοπο παραθυρεοειδικό ιστό (π.χ. στο μεσοθωράκιο)?

Οι δύο βασικές εξετάσεις με τις οποίες δίνεται απάντηση στα παραπάνω ερωτήματα είναι:

Το υπερηχογράφημα
Το σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών με Tc99m-sestamibi (sestamibi scan)
Σπανιότερα μπορεί να χρησιμοποιηθούν και άλλες απεικονιστικές εξετάσεις (ανάλογα με τα ιδιαίτερα δεδομένα του κάθε ασθενούς).

Αφαίρεση παραθυρεοειδούς – παραθυρεοειδεκτομή – ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ

Πριν την επέμβαση – και αφού έχουν γίνει τα παραπάνω βήματα για τη διάγνωση του υπερπαραθυρεοειδισμού και τον προεγχειρητικό εντοπισμό – γίνεται ο συνήθης προεγχειρητικός έλεγχος που περιλαμβάνει βασικές εξετάσεις, όπως:

Γενική αίματος
Βιοχημικές εξετάσεις (ουρία, σάκχαρο, κάλιο, νάτριο, ασβέστιο) και μέτρηση παραθορμόνης αίματος
Έλεγχος πηκτικότητας (χρόνος προθρομβίνης [ΡΤ], χρόνος μερικής θρομβοπλαστίνης [ΡΤΤ]. INR)
Ακτινογραφία θώρακα
Ηλεκτροκαρδιογράφημα και καρδιολογική εξέταση
Λόγω της CΟVID-19 πανδημίας ο ασθενής υποβάλλεται υποχρεωτικά σε μοριακό τεστ (PCR) για τον κορονοϊό, 12 – 24 ώρες πριν την επέμβαση.

Όσον αφορά το διαιτολόγιο πριν την επέμβαση ισχύουν τα ακόλουθα:

Μέχρι τις 22.00 το βράδυ της παραμονής της επέμβασης επιτρέπεται η λήψη στερεής τροφής.
Το βραδινό της παραμονής της επέμβασης θα πρέπει να είναι ελαφρύ.
Την ημέρα του χειρουργείου πριν την αναχώρηση του ασθενούς από το σπίτι επιτρέπεται η λήψη ενός ροφήματος, όπως νερό, τσάι, χαμομήλι, καφές κλπ. Επιτρέπεται η χρήση ζάχαρης. Δεν επιτρέπεται η λήψη γάλακτος ή στερεής τροφής. Αν υπάρχουν συμπτώματα γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης θα πρέπει να αποφεύγεται η λήψη κάθε ροφήματος ή τροφής.

Όσον αφορά τα φάρμακα που λαμβάνει ο ασθενής:

Η λήψη τυχόν φαρμάκων συνεχίζεται κανονικά μέχρι και το πρωί της ημέρας της επέμβασης.
Αν τυχόν λαμβάνονται φάρμακα για σακχαρώδη διαβήτη γίνεται συνεννόηση με τον/την αναισθησιολόγο για τη ρύθμιση της αγωγής
Αν γίνεται χρήση αντιπηκτικών / αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων θα πρέπει αυτά να διακόπτονται για λίγες ημέρες (ανάλογα με το φάρμακο) πριν την επέμβαση. Για το διάστημα αυτό και για λίγες ημέρες μετά την επέμβαση τα αντιπηκτικά αυτά φάρμακα αντικαθίστανται συνήθως με ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους (‘αντιπηκτικές ενέσεις’).

Αφαίρεση παραθυρεοειδούς – παραθυρεοειδεκτομή- ΔΙΑΔΙΚΑΣΤΙΚΑ ΘΕΜΑΤΑ

Ο προεγχειρητικός έλεγχος που περιγράφηκε παραπάνω γίνεται σε εξωτερική βάση, χωρίς να χρειάζεται νοσηλεία. Ο ασθενής δηλαδή έρχεται στο νοσοκομείο μία ή δύο ημέρες πριν την προγραμματισμένη ημερομηνία της εξέτασης, υποβάλλεται στον προεγχειρητικό έλεγχο που ολοκληρώνεται σε μία περίπου ώρα και αποχωρεί.

Η εισαγωγή στο νοσοκομείο γίνεται το πρωί της ημέρας της επέμβασης. Το ίδιο πρωί γίνεται η αφαίρεση παραθυρεοειδούς – παραθυρεοειδεκτομή.