Καρκίνος θυρεοειδούς: Προεγχειρητική αναγνώριση λεμφαδενικών μεταστάσεων -Πρακτική σημασία

ΕΙΣΑΓΩΓΗ Το θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς (PTC) είναι η συνηθέστερη μορφή καρκίνου θυρεοειδούς. Παρά το ότι έχει γενικά ‘καλοήθη’ βιολογική συμπεριφορά, συχνά δίνει μεταστάσεις στους λεμφαδένες του τραχήλου. Υπολογίζεται ότι λεμφαδενικές μεταστάσεις υπάρχουν σε ένα σημαντικό ποσοστό των ασθενών με PTC όταν τίθεται η διάγνωση. Το ποσοστό αυτό ανέρχεται σε 50 – 60 % (μέχρι και…

Read more

ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΟΖΟΙ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ – ΤΙ ΣΗΜΑΙΝΕΙ Η ΣΥΝΥΠΑΡΞΗ ΤΟΥΣ ΣΤΗΝ ΠΡΑΞΗ? Με αφορμή ασθενή με βαριά υπερασβεστιαιμία (λόγω γιγάντιου κυστικά εκφυλισμένου αδενώματος παραθυρεοειδούς) και οζώδη θυρεοειδοπάθεια

Εισαγωγή Οι παθήσεις του θυρεοειδούς (συμπεριλαμβανομένων και των όζων θυρεοειδούς) και ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός (ΡΗΡΤ) είναι δύο από τις συνηθέστερες ενδοκρινοπάθειες. Στους ασθενείς με παθήσεις θυρεοειδούς, συνυπάρχει ΡΗΡΤ σε ένα μικρό αλλά σημαντικό ποσοστό αυτών (~ 5 %). Το ποσοστό αυτό είναι μεγαλύτερο σε σύγκριση με το γενικό πληθυσμό. Παρουσίαση ασθενούς Προεγχειρητική διαγνωστική διερεύνηση Διάγνωση…

Read more

Καρκίνος θυρεοειδούς σε ασθενή με νοσογόνο παχυσαρκία

Εισαγωγή – τι είναι η νοσογόνος παχυσαρκία? Η νοσογόνος παχυσαρκία (morbid obesity) είναι μία σοβαρή παθολογική κατάσταση που μπορεί να προκαλέσει αρκετά και σοβαρά προβλήματα. Ενδεικτικά αναφέρονται κάποια από τα προβλήματα αυτά: -δυσκολία στην αναπνοή -δυσκολία στη βάδιση και στις κινήσεις -σακχαρώδης διαβήτης -υπέρταση -άπνοια ύπνου -γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση -οστεοαρθρίτιδες -καρδιοπάθειες -διάφορες μορφές καρκίνου κ.λ.π. Η…

Read more

Ευμεγέθης καταδυόμενος όζος σε ασθενή με σημαντικού βαθμού κύφωση: προκλήσεις – εγχειρητικές δυσχέρειες

Παρουσίαση ασθενούς Ο ασθενής, ετών 66, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση οζώδους θυρεοειδοπάθειας. Πριν από ένα περίπου μήνα είχε υποβληθεί σε αξονική τομογραφία προσωπικού κρανίου για άλλο λόγο. Στην αξονική τομογραφία διαπιστώθηκε η παρουσία λίαν ευμεγέθους (διάμετρος 75 mm) συμπαγούς βλάβης στο πρόσθιο άνω μεσοθωράκιο. Η βλάβη αυτή (κόκκινο βέλος) απωθεί προς τα δεξιά την τραχεία…

Read more

Πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός – Θεραπευτικές Επιλογές

Οι θεραπευτικές επιλογές στον πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό (PHPT, primary hyperparathyroidism) περιλαμβάνουν την χειρουργική επέμβαση και την συντηρητική αντιμετώπιση. ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΕΠΕΜΒΑΣΗ Η παραθυρεοειδεκτομή παραμένει η μόνη μέθοδος θεραπείας που μπορεί να προσφέρει οριστική και άμεση ίαση από τον ΡΗΡΤ. Στα χέρια έμπειρου χειρουργού ενδοκρινών αδένων, συνδυάζεται με πολύ μικρή νοσηρότητα. Σήμερα, στην πλειονότητα των ασθενών, προτιμάται η…

Read more

ΣΥΓΓΕΝΗΣ ΗΜΙ-ΑΓΕΝΕΣΙΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΚΑΙ ΑΝΑΠΤΥΞΗ ΚΑΡΚΙΝΟΥ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ-Μία εξαιρετικά σπάνια περίπτωση ασθενούς

Παρουσίαση ασθενούς Η ασθενής, ηλικίας 47 ετών, παρουσιάσθηκε για χειρουργική αντιμετώπιση θηλώδους καρκινώματος θυρεοειδούς. Στο ιστορικό της ασθενούς δεν αναφέρεται προηγούμενη επέμβαση στο θυρεοειδή. Στο υπερηχογράφημα τραχήλου απεικονίσθηκαν δύο όζοι, μεγίστης διαμέτρου 15 και 18 mm στον δεξιό λοβό του θυρεοειδούς, χωρίς συνοδό τραχηλική λεμφαδενοπάθεια. Στην ανατομική θέση του αριστερού λοβού του θυρεοειδούς δεν απεικονίσθηκε…

Read more

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ – Εικόνες από μία άλλη (όχι τόσο μακρινή) εποχή

Ιστορικό Ο ασθενής ηλικίας 70 ετών προσέρχεται για χειρουργική αντιμετώπιση θηλώδους καρκινώματος θυρεοειδούς. Πριν από 40 χρόνια είχε υποβληθεί σε αφαίρεση όζου ‘ μεγέθους μεγάλου καρύου’ (όπως περιγράφεται στην ιστολογική που παρουσιάζεται για ιστορικούς πλέον λόγους) από τον κάτω πόλο του αριστερού λοβού του θυρεοειδούς. Η ιστολογική εξέταση του αφαιρεθέντος όζου έδειξε ότι επρόκειτο για…

Read more

Όζοι θυρεοειδούς – πότε έχει σήμερα θέση το σπινθηρογράφημα?

Εισαγωγή Το σπινθηρογράφημα ήταν παλαιότερα μία αρκετά συνήθης μέθοδος διαγνωστικής διερεύνησης των ασθενών με παθήσεις του θυρεοειδούς. Βασική ήταν η διάκριση των όζων σε ‘θερμούς΄και ΄ψυχρούς΄. Η διάκριση αυτή γίνονταν ανάλογα με το αν η πρόσληψη του ραδιοφαρμάκου από τους όζους ήταν αυξημένη ή μειωμένη, αντίστοιχα, σε σχέση με το υπόλοιπο θυρεοειδικό παρέγχυμα. Η διάκριση…

Read more

Σπάνια παρουσίαση λανθάνοντος (‘κρύφιου’) καρκίνου θυρεοειδούς (occult thyroid cancer)

Παρουσίαση ασθενούς Η ασθενής, ηλικίας 36 ετών, παρουσιάσθηκε με ευμεγέθη (διάμετρος 5 cm) ψηλαφητή μάζα στην αριστερά πλάγια τραχηλική χώρα. Ο προεγχειρητικός απεικονιστικός έλεγχος με υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία έδειξε την παρουσία δύο μεγάλων παθολογικών λεμφαδένων στο πλάγιο διαμέρισμα του αριστερού τραχήλου. Δεν απεικονίσθηκαν ύποπτες βλάβες (όζοι) στο θυρεοειδικό παρέγχυμα. Η κυτταρολογική εξέταση του υλικού…

Read more

Κοινή εμβρυολογική προέλευση θύμου – κάτω παραθυρεοειδών: πρακτική σημασία στη χειρουργική του θυρεοειδούς

Στοιχεία από την εμβρυολογία Η εμβρυολογική προέλευση του θύμου είναι από το 3ο φαρυγγικό θύλακο. Οι παραθυρεοειδείς αδένες αναπτύσσονται από τον 3ο και 4ο φαρυγγικό θύλακο. Στην εμβρυογένεση των παραθυρεοειδών αδένων παρατηρείται επίσης η δημιουργία αρκετών μικρών διάσπαρτων αθροίσεων παραθυρεοειδικού παρεγχύματος, εκτός των ανατομικά αναγνωρίσιμων παραθυρεοειδών αδένων. Οι άνω παραθυρεοειδείς προέρχονται από τον 4ο φαρυγγικό…

Read more

Υπερθυρεοειδισμός – πότε έχει θέση η χειρουργική επέμβαση?

H αρχική αντιμετώπιση του υπερθυρεοειδισμού συνίσταται στην χορήγηση αντιθυρεοειδικών φαρμάκων, με τα οποία επιχειρείται η αποκατάσταση της φυσιολογικής θυρεοειδικής λειτουργίας. Η χειρουργική επέμβαση έχει θέση στις ακόλουθες περιπτώσεις: 1.Δυσκολία ρύθμισης της θυρεοειδικής λειτουργίας με τα αντιθυρεοειδικά φάρμακα. Στην περίπτωση αυτή η χειρουργική επέμβαση θα πρέπει να γίνεται στη φάση που έχει επιτευχθεί έστω προσωρινή ρύθμιση…

Read more

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΝΟΣΟΥ GRAVES’ (ΥΠΕΡΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ) ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ – Ιδιαιτερότητες σε σχέση με τους ενήλικες

Η θυρεοειδεκτομή είναι μία θεραπευτική επιλογή στην αντιμετώπιση των παιδιών με νόσο Graves. Αποτελεί μάλιστα τη μέθοδο εκλογής για την αντιμετώπιση της νόσου Graves σε παιδιά μικρής ηλικίας (κάτω των 5 ετών) όταν το ζητούμενο είναι η άμεση και οριστική λύση του προβλήματος. Η συχνότητα εμφάνισης επιπλοκών (νοσηρότητα) της θυρεοειδεκτομής είναι γενικά μεγαλύτερη στα παιδιά…

Read more

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΚΑΙ ΑΞΟΝΙΚΗ ΤΟΜΟΓΡΑΦΙΑ: Υπάρχει πρόβλημα από την ενδοφλέβια χορήγηση ιωδιούχου σκιαγραφικού πριν την επέμβαση?

Συνηθέστατα, ο προεγχειρητικός απεικονιστικός έλεγχος των ασθενών με καρκίνο θυρεοειδούς γίνεται με τη βοήθεια του υπερηχογραφήματος υψηλής ευκρίνειας. Σε επιλεγμένους εντούτοις ασθενείς μπορεί να χρειαστεί να γίνει πριν την χειρουργική επέμβαση αξονική τομογραφία (CT, computed tomography) (π.χ. για την αξιολόγηση τυχόν διήθησης παρακειμένων ζωτικών ανατομικών στοιχείων ή για τον βαθμό κατάδυσης στο μεσοθωράκιο κλπ.). Με…

Read more

ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ ΚΑΙ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ

Σήμερα γνωρίζουμε πολλά για τον ρόλο της ακτινοβολίας στην αιτιοπαθογένεια των όζων και κυρίως του καρκίνου θυρεοειδούς. Η ακτινοβολία κεφαλής – τραχήλου είναι ένας από τους πιο σημαντικούς παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου θυρεοειδούς. Αντίθετα, η συσχέτιση ακτινοβολίας με τον πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό (ΡΗΡΤ, primary hyperparathyroidism) είναι λιγότερο γνωστή. Σύμφωνα με τα υπάρχοντα δεδομένα, η…

Read more

ΥΠΕΡΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ – Πόσο συχνό είναι το πρόβλημα?

Ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός (PHPT, Primary Hyperparathyroidism) είναι μία συνηθισμένη πάθηση των ενδοκρινών αδένων. Πρόσφατα η διάγνωση του ΡΗΡΤ τίθεται όλο και πιο συχνά. Αυτό οφείλεται στο ότι είναι πλέον σύνηθες – στα πλαίσια ενός γενικού ιατρικού ελέγχου (‘check-up’) – να γίνεται έλεγχος και των επιπέδων ασβεστίου ορού. Τα αυξημένα επίπεδα ασβεστίου ορού αποτελούν το αρχικό…

Read more

Εξαιρετικά σπάνια μορφή εκτεταμένης τοπικής υποτροπής καρκίνου θυρεοειδούς: αντιμετώπιση και προκλήσεις

Η ασθενής ηλικίας 65 ετών προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση εκτεταμένης τοπικής υποτροπής θηλώδους καρκίνου θυρεοειδούς. Ιστορικό Η ασθενής αναφέρει ολική θυρεοειδεκτομή προ 6ετίας (2013) σε άλλο νοσοκομείο. Η προεγχειρητική διάγνωση τότε ήταν ‘πολυοζώδης βρογχοκήλη’. Στην ιστολογική εξέταση περιγράφεται ‘έλλειμμα συνέχειας ιστού’ αντίστοιχα προς τον δεξιό λοβό μεγίστης διαμέτρου 16 χιλ. Αναφέρεται επίσης ότι ‘συναπεστάλησαν πολλαπλά…

Read more

Καρκίνος θυρεοειδούς – Έχει θέση η εξωτερική ακτινοθεραπεία στην αντιμετώπισή του?

Συνήθως, στην αντιμετώπιση του διαφοροποιημένου καρκίνου θυρεοειδούς (θηλώδους / θυλακιώδους) χορηγείται μετά την χειρουργική αντιμετώπιση σαν επικουρική (adjuvant) θεραπεία ραδιενεργό ιώδιο (βάσει συγκεκριμένων ενδείξεων). Αν και ο διαφοροποιημένος καρκίνος θυρεοειδούς θεωρείται γενικά ακτινοάντοχος, υπάρχουν πρόσφατα δεδομένα στη βιβλιογραφία που υποδηλώνουν ότι η εξωτερική ακτινοθεραπεία (EBRT, External Beam Radiation Therapy) θα μπορούσε να είναι χρήσιμη επίσης…

Read more

Ασυνεχείς λεμφαδενικές μεταστάσεις (skip lymph node metastases) σε ασθενή με καρκίνο θυρεοειδούς – κλινική σημασία

Παρουσίαση Ο ασθενής, ηλικίας 63 ετών, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση θηλώδους καρκίνου θυρεοειδούς. Στο προεγχειρητικό υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε υποηχογενής όζος διαστάσεων 13.5 χ 9.8 mm στον άνω πόλο του αριστερού λοβού με υψηλό δείκτη ελαστικότητας και πολλαπλές αποτιτανώσεις. Στον δεξιό λοβό αντίστοιχα προς τον ισθμό απεικονίσθηκε μικρός υποηχογενής όζος διαμέτρου 4.1 χιλ χωρίς αγγείωση. Στη λεπτομερή…

Read more

Εξαιρετικά ευμέγεθες (διάμετρος 55 mm!) αδένωμα παραθυρεοειδούς σε ηλικιωμένη ασθενή με πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό

Παρουσίαση ασθενούς Η ασθενής, ετών 80, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού (πολύ υψηλές τιμές ασβεστίου ορού [έως 13 mg/dl] με υπερπαραθορμοναιμία [ΡΤΗ έως 430 pg/ml]). Στην κλινική εξέταση είναι εμφανής επισκοπικά μόρφωμα που προβάλλει στη δεξιά πλάγια τραχηλική χώρα. Το μόρφωμα είναι σαφώς ψηλαφητό. Προεγχειρητικός εντοπιστικός έλεγχος Η ασθενής υποβλήθηκε σε προεγχειρητικό εντοπιστικό έλεγχο…

Read more

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ – Λεμφαδενικές μεταστάσεις και κίνδυνος υποτροπής

Εισαγωγή Στους ασθενείς με διαφοροποιημένο (θηλώδη / θυλακιώδη) καρκίνο θυρεοειδούς μία πιθανή εξέλιξη στην φυσική πορεία της νόσου είναι η τοπικο-περιοχική λεμφαδενική διασπορά (μεταστάσεις στους λεμφαδένες του τραχήλου). Οι ασθενείς αυτοί ταξινομούνται στην ομάδα ενδιαμέσου κινδύνου (intermediate risk) όσον αφορά την πιθανότητα υποτροπής (‘επανεμφάνισης’) της νόσου. Εντούτοις, ο κίνδυνος ‘ανατομικής’ υποτροπής σε αυτή την ομάδα…

Read more

ΕΝΔΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΚΟ ΘΗΛΩΔΕΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ – ΠΙΘΑΝΟΤΗΤΑ ΥΠΟΤΡΟΠΗΣ

Το θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς (PTC, papillary thyroid cancer) είναι μία από τις πλέον ιάσιμες μορφές καρκίνου. Η πρόγνωση του PTC είναι εξαιρετική εφόσον αντιμετωπιστεί σωστά. Για το σκοπό αυτό θα πρέπει ο ασθενής να υποβληθεί στη σωστή χειρουργική επέμβαση (θυρεοειδεκτομή με ή χωρίς λεμφαδενικό καθαρισμό τραχήλου, ανάλογα με τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου). Με βάση…

Read more

OZOI ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ – Πώς αξιολογείται η πιθανότητα να υποκρύπτεται καρκίνος?

Εισαγωγή Οι όζοι θυρεοειδούς είναι ένα πολύ συνηθισμένο εύρημα στο γενικό πληθυσμό. Με την ψηλάφηση ανιχνεύονται σε ένα ποσοστό μόλις 8 %. Εντούτοις όμως με τη χρήση του υπερηχογραφήματος υψηλής ευκρίνειας όζοι θυρεοειδούς ανιχνεύονται σε ποσοστό έως και 70 % του γενικού πληθυσμού. Στις περισσότερες περιπτώσεις πρόκειται για καλοήθεις βλάβες και δεν επιβάλλεται κάποια θεραπευτική…

Read more

ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ: «ΒΙΟΧΗΜΙΚΑ ΑΤΕΛΗΣ ΑΠΑΝΤΗΣΗ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ»-Ορισμός, αξιολόγηση, κλινική σημασία

Ορισμός Η βιοχημικά ατελής απάντηση στη θεραπεία στους ασθενείς με διαφοροποιημένο καρκίνο θυρεοειδούς (θηλώδη /θυλακιώδη) περιγράφεται με βάση τα σταθερά αυξημένα επίπεδα θυρεοσφαιρίνης (Tg) ορού. Ο ορισμός ισχύει όταν δεν μπορεί να ανιχνευθεί στον απεικονιστικό έλεγχο εντοπισμένη νόσος (επιμένουσα [υπολειμματική] νόσος ή υποτροπή). Σε προγενέστερες μελέτες για τον ορισμό της βιοχημικά ατελούς απάντησης στη θεραπεία…

Read more

Παραθυρωμάτωση-Μία σπάνια, προλήψιμη, αλλά συχνά δυσίατη αιτία πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού (ΡΗΡΤ)

Τί είναι η παραθυρωμάτωση? Η παραθυρωμάτωση χαρακτηρίζεται από την παρουσία πολλαπλών νησίδων υπερλειτουργούντος παραθυρεοειδικού ιστού. Οι νησίδες αυτές βρίσκονται διάσπαρτες στον τράχηλο και ενίοτε στο ανώτερο μεσοθωράκιο. Μερικές φορές οι νησίδες αυτές παραθυρεοειδικού ιστού μπορεί να γίνουν αντιληπτές σαν μικρά οζίδια.   Που οφείλεται? Η παραθυρωμάτωση μπορεί να οφείλεται: Σε εμβρυολογικά υπολείμματα Τα εμβρυολογικά αυτά…

Read more

Κυστικά εκφυλισμένο γιγάντιο αδένωμα παραθυρεοειδούς σε υπερήλικα ασθενή με υπερπαραθυρεοειδισμό

Ιστορικό Η ασθενής ηλικίας 88 ετών προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού. Οι τιμές παραθορμόνης και ασβεστίου ορού κυμαίνονταν σε πολύ υψηλά επίπεδα (PTH έως 530 pg/ml, Ca++ έως 13.7 mg/dl). Προεγχειρητικός εντοπισμός Οι εξετάσεις προεγχειρητικού εντοπισμού περιλάμβαναν υπερηχογράφημα τραχήλου και σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών (Tc-99m sestamibi scan). To σπινθηρογράφημα απέτυχε να αναδείξει την παρουσία υπερλειτουργούντος παραθυρεοειδικού…

Read more

ΟΖΟΙ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ – Πώς εκδηλώνονται κλινικά? Πώς τίθεται η διάγνωση?

Ασυμπτωματικοί όζοι Σήμερα, οι περισσότεροι όζοι θυρεοειδούς δεν συνοδεύονται από κλινικές εκδηλώσεις (ασυμπτωματικοί). Στις περιπτώσεις αυτές η διάγνωση τίθεται τυχαία στα πλαίσια απεικονιστικού ελέγχου που γίνεται για άλλο λόγο. Ένα συνηθισμένο παράδειγμα είναι η απεικόνιση όζου θυρεοειδούς σε ασθενή που υποβάλλεται σε υπερηχογραφικό έλεγχο καρωτίδων (π.χ. στα πλαίσια ελέγχου λιποθυμικού επεισοδίου). Ένα άλλο συνηθισμένο σενάριο…

Read more

Υπερθυρεοειδισμός – η σημασία της εμπειρίας του χειρουργού στην ενδοκρινική χειρουργική

Όταν επιλεγεί η χειρουργική μέθοδος αντιμετώπισης του υπερθυρεοειδισμού (θυρεοειδεκτομή) θα πρέπει η επέμβαση να γίνει κατά προτίμηση από έμπειρο χειρουργό ενδοκρινών αδένων. Ο χειρουργός αυτός θα πρέπει να εκτελεί σταθερά μεγάλο αριθμό θυρεοειδεκτομών (high-volume endocrine surgeon). Στα χέρια ενός τέτοιου χειρουργού η νοσηρότητα της επέμβασης είναι μικρότερη. Η παράμετρος ‘εμπειρία του χειρουργού’ στην ενδοκρινική χειρουργική…

Read more

Λίαν ευμεγέθης υποτροπή όζου θυρεοειδούς μετά προηγηθείσα ολική (?) θυρεοειδεκτομή για πολυοζώδη βρογχοκήλη

Ιστορικό H ασθενής, ηλικίας 45 ετών, είχε υποβληθεί προ 15ετίας σε θυρεοειδεκτομή αλλαχού. Η θυρεοειδεκτομή περιγράφεται ως ολική. Στα πλαίσια της περιοδικής παρακολούθησης διαπιστώθηκε η ύπαρξη στην ανατομική θέση του δεξιού λοβού του θυρεοειδούς οζώδους αλλοίωσης. Οι διαστάσεις αυτής παρουσίαζαν προοδευτική αύξηση. Οι ηχομορφολογικοί  χαρακτήρες της βλάβης είναι συμβατοί με παθολογικό θυρεοειδικό ιστό (όζος θυρεοειδούς).…

Read more

Ενδιαφέρουσα παρουσίαση ασθενούς με όζο θυρεοειδούς

Τα τελευταία χρόνια, η διαρκής εξέλιξη της ιατρικής τεχνολογίας και της απεικόνισης έχει σαν αποτέλεσμα την όλο και πιο συχνή ανακάλυψη βλαβών σε διάφορα όργανα, σαν τυχαίο εύρημα (‘incidentalomas’). Οι βλάβες αυτές είναι υποκλινικές, δηλαδή δεν συνοδεύονται από κλινικές εκδηλώσεις [κλινικά σημεία και συμπτώματα]. Στο παρελθόν οι βλάβες αυτές διέλαθαν της προσοχής. Ένα ενδιαφέρον κλινικό…

Read more

ΟΖΟΙ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ-Επιδημιολογικά Στοιχεία και Κλινική Σημασία

Ορισμός Ο όζος θυρεοειδούς είναι διακριτή χωροκατακτητική βλάβη του θυρεοειδικού ιστού. Η βλάβη αυτή αφορίζεται σαφώς από το υπόλοιπο θυρεοειδικό παρέγχυμα. Οι όζοι του θυρεοειδούς μπορεί να είναι μονήρεις ή πολλαπλοί, συμπαγείς ή κυστικοί ή μικτοί (με συμπαγές και κυστικό στοιχείο). Πόσο συχνό είναι το πρόβλημα? Οι όζοι του θυρεοειδούς είναι ένα εξαιρετικά συχνό πρόβλημα.…

Read more

Ακτινοβολία και καρκίνος θυρεοειδούς

Η έκθεση του θυρεοειδούς στην ακτινοβολία είναι ο πιο καλά ταυτοποιημένος περιβαλλοντικός παράγοντας κινδύνου που σχετίζεται με την ανάπτυξη καρκίνου θυρεοειδούς, αλλά και άλλων καλοήθων παθήσεων αυτού • Ο θυρεοειδής αδένας είναι ένας από τους πιο ευαίσθητους στη βλαπτική δράση της ακτινοβολίας ιστούς του ανθρωπίνου σώματος • Ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου θυρεοειδούς σχετίζεται με τη…

Read more

Παραλλαγές του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού – κλινική σημασία και αντιμετώπιση

Η διάγνωση του ‘κλασικού’ πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού (ΡΗΡΤ) είναι βιοχημική και βασίζεται στα αυξημένα επίπεδα ασβεστίου και παραθορμόνης (ΡΤΗ) ορού. Τα βιοχημικά αυτά διαγνωστικά κριτήρια είναι γνωστά εδώ και αρκετές δεκαετίες. Τα τελευταία εντούτοις χρόνια αρχίζουν να αναγνωρίζονται όλο και πιο συχνά δύο ξεχωριστές ‘παραλλαγές’ του ΡΗΡΤ, ο ‘νορμοορμονικός’ ΡΗΡΤ και ο νορμοασβεστιαιμικός ΡΗΡΤ. Νορμοορμονικός ΡΗΡΤ…

Read more

Ασθενής με «μη κακόηθες» μικροσκοπικό οζίδιο θυρεοειδούς-από πόσα διαγνωστικά και θεραπευτικά λάθη μπορεί να προστατέψει το αξιόπιστο και λεπτομερές προεγχειρητικό υπερηχογράφημα?

Παρουσίαση ασθενούς Ο ασθενής, ετών 53 και ασυμπτωματικός, υποβλήθηκε σε υπερηχογραφικό έλεγχο τραχήλου στα πλαίσια ελέγχου του θυρεοειδούς. Στον έλεγχο αυτό απεικονίσθηκε στο δεξιό λοβό του θυρεοειδούς μικρό συμπαγές, υποηχογενές, οζίδιο μεγίστης διαμέτρου 7.5 mm. Το οζίδιο παρουσίαζε μικρολοβωτή παρυφή, μικροκυστικές εκφυλίσεις και στικτές αποτιτανώσεις, αυξημένη περιφερική και ελάχιστα κεντρική αγγείωση και σκληρή υφή στην…

Read more

Θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο (RIA) στις παθήσεις θυρεοειδούς – έχει πράγματι καρκινογόνο δράση?

RIA στη θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού (νόσος Graves’ και τοξικά αδενώματα) Η RIA χρησιμοποιείται στη θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού (και κυρίως στις ΗΠΑ) ήδη από τη δεκαετία του ’40. Η μελέτη CTTFS (Cooperative Thyrotoxicosis Therapy Follow-Up Study)  δημοσιεύθηκε το 1998. Η μελέτη αυτή περιλάμβανε περισσότερους από 35.000 ασθενείς με υπερθυρεοειδισμό που αντιμετωπίσθηκαν με RIA σε ΗΠΑ και…

Read more

Καρκίνος θυρεοειδούς στη νόσο Graves’: είναι περισσότερο επιθετικός?

Τα τελευταία χρόνια σε αρκετές μελέτες διαπιστώθηκε ότι σε ασθενείς με νόσο Graves’ (ΝG) μπορεί να διαγνωστεί καρκίνος θυρεοειδούς (ΚΘ) συχνότερα σε σχέση με ό,τι πιστεύονταν παλιότερα. Υπάρχουν επίσης αναφορές ότι στους ασθενείς αυτούς ο ΚΘ μπορεί να έχει περισσότερο επιθετική βιολογική συμπεριφορά. Που μπορεί να οφείλεται το φαινόμενο αυτό? Στην επιθετική αυτή βιολογική συμπεριφορά…

Read more

Υπερθυρεοειδισμός: η μεγάλη πρακτική σημασία της σωστής προεγχειρητικής προετοιμασίας

Για την ασφαλή και οριστική αντιμετώπιση της πάθησης του κάθε χειρουργικού ασθενούς δεν αρκεί η εκτέλεση μιας τεχνικά άρτιας χειρουργικής επέμβασης. Απαραίτητη είναι και η σωστή προεγχειρητική προετοιμασία. Εξίσου σημαντική είναι και η προσεκτική μετεγχειρητική παρακολούθησή του. Ειδικά στον ασθενή με υπερθυρεοειδισμό υπάρχουν πολλοί λόγοι για τους οποίους απαιτείται η σωστή του προετοιμασία ενόψει της…

Read more

Πώς επιλέγεται η έκταση (είδος) της θυρεοειδεκτομής στις χειρουργικές παθήσεις του θυρεοειδούς?

Ανάλογα με την έκτασή τους, οι θυρεοειδεκτομές ταξινομούνται ως εξής: Ολική θυρεοειδεκτομή Πλήρης αφαίρεση ολόκληρου του θυρεοειδικού παρεγχύματος. Γίνεται δηλαδή αφαίρεση αμφοτέρων των λοβών, του ισθμού και του πυραμοειδούς λοβού. Σχεδόν ολική θυρεοειδεκτομή Διατήρηση ελάχιστου θυρεοειδικού υπολείμματος, κατ΄ εκτίμηση 1 gr εν είδει «λεπτού φλοιού”. Το ελάχιστο αυτό υπόλειμμα διατηρείται στην οπίσθια επιφάνεια του ενός…

Read more

Θυρεοειδίτιδα Hashimoto και καρκίνος θυρεοειδούς

Υπάρχει συσχέτιση της θυρεοειδίτιδας Hashimoto με τον καρκίνο του θυρεοειδούς? Για πολλά χρόνια, υπάρχουν ερωτηματικά όσον αφορά την πιθανή συσχέτιση της φλεγμονής που χαρακτηρίζει την θυρεοειδίτιδα Hashimoto (ΘΗ) και του καρκίνου θυρεοειδούς. Με βάση τα δεδομένα των διαφόρων διαθέσιμων μελετών δεν ήταν ασφαλής η εξαγωγή ενός σαφούς εν προκειμένω συμπεράσματος.   Πρόσφατα δεδομένα Πρόσφατα δημοσιεύθηκε…

Read more

Γιγάντιος καταδυόμενος ενδοθωρακικός όζος θυρεοειδούς σε τοξική πολυοζώδη βρογχοκήλη-διαγνωστικές ‘παγίδες’ και προκλήσεις για το χειρουργό

ΓΙΓΑΝΤΙΟΣ ΚΑΤΑΔΥΟΜΕΝΟΣ ΕΝΔΟΘΩΡΑΚΙΚΟΣ ΟΖΟΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΣΕ ΑΣΘΕΝΗ ΜΕ ΤΟΞΙΚΗ ΠΟΛΥΟΖΩΔΗ ΒΡΟΓΧΟΚΗΛΗ – Διαγνωστικές ‘παγίδες΄και προκλήσεις για το χειρουργό     Κλινική Εικόνα Η ασθενής, ηλικίας 57 ετών, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση τοξικής πολυοζώδους βρογχοκήλης. Η ασθενής ήταν υπό αγωγή με Unimazole και ευθυρεοειδική. Κλινικά παρουσιάζει εμφανή (επισκοπικά και ψηλαφητικά) και σημαντικού βαθμού διόγκωση και των…

Read more

Υποασβεστιαιμία μετά θυρεοειδεκτομή στον υπερθυρεοειδισμό – ιδιαιτερότητες και πρακτική σημασία

Υποασβεστιαιμία παρατηρείται συχνά μετά από θυρεοειδεκτομή. Συνηθέστατα είναι βιοχημική. Αυτό σημαίνει ότι ανιχνεύεται μόνο με μέτρηση των επιπέδων ασβεστίου στο αίμα, χωρίς ο ασθενής να παρουσιάζει κάποια συμπτώματα. Σε ένα όμως μικρό ποσοστό ασθενών μπορεί να παρατηρηθούν τα κλασικά συμπτώματα της υποασβεστιαιμίας. Η συνηθέστερη κλινική εκδήλωση είναι οι αιμωδίες στην περιοχή γύρω από το στόμα…

Read more

Καρκίνος θυρεοειδούς στα παιδιά-η «παγίδα» του διάχυτα διηθητικού τύπου

Μία πιθανή, σπάνια, αλλά πολύ σημαντική κλινική παρουσίαση του καρκίνου του θυρεοειδούς στα παιδιά είναι ο διάχυτα διηθητικός θηλώδης καρκίνος (ΔΔΘΚ). Ο ΔΔΘΚ χαρακτηρίζεται από διάχυτη διόγκωση του ενός λοβού ή ολόκληρου του θυρεοειδούς (και όχι από την παρουσία μονήρους όζου). Για το λόγο αυτό τα παιδιά με αυτή την κλινική εικόνα θα πρέπει να…

Read more

Υπερπαραθυρεοειδισμός-πότε έχει θέση ο γενετικός έλεγχος για πιθανό σύνδρομο ΜΕΝ1;

To σύνδρομο πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας τύπου 1 (Multiple Endocrine Neoplasia 1) είναι ένα κληρονομικό ενδοκρινικό σύνδρομο που μεταβιβάζεται κατά τον αυτοσωματικό επικρατούντα χαρακτήρα. Οφείλεται σε κληρονομούμενες μεταλλάξεις στα αρχέγονα κύτταρα (germline mutations) στο γονίδιο ΜΕΝ1. Το γονίδιο αυτό κωδικοποιεί την μενίνη (πρωτεΐνη που εμπλέκεται στον αναδιπλασιασμό του DNA και στην αποκατάσταση-μεταγραφή-τροποποίηση των χρωματοσωμάτων). Ο πρωτοπαθής…

Read more

ΟΖΟΙ / ΚΑΡΚΙΝΟΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΣΤΑ ΠΑΙΔΙΑ: Πόσο συχνό είναι το πρόβλημα;

Οι όζοι του θυρεοειδούς είναι σπανιότεροι στα παιδιά σε σχέση με τους ενήλικες. Εντούτοις, η συχνότητα με την οποία ανιχνεύονται στα παιδιά είναι μεγαλύτερη σε σχέση με ό,τι πιστεύονταν μέχρι πρότινος. Από υπερηχογραφικές και νεκροτομικές μελέτες υπολογίζεται ότι 1 – 2 % των παιδιών και μέχρι 15 % των εφήβων όψιμης εφηβικής ηλικίας (έως 18…

Read more

Θηλώδες μικροκαρκίνωμα θυρεοειδούς-μπορεί να έχει περισσότερο επιθετική βιολογική συμπεριφορά?

Το μικροσκοπικό θηλώδες μικροκαρκίνωμα (PTMC) ορίζεται ως θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς διαμέτρου < 1 cm. Παλιότερα η το PTMC αποτελούσε συνήθως τυχαίο εύρημα κατά την ιστολογική εξέταση του παρασκευάσματος μετά θυρεοειδεκτομή. Στις περιπτώσεις αυτές συχνά η θυρεοειδεκτομή γίνονταν για καλοήθη πάθηση (π.χ. βρογχοκήλη, σε ποσοστά έως 15 – 20 %). Σήμερα εντούτοις τα PTMC ανιχνεύονται όλο…

Read more

Πρόληψη καρκίνου θυρεοειδούς – είναι εφικτή?

Στους περισσότερους ασθενείς με καρκίνο θυρεοειδούς δεν υπάρχουν γνωστοί παράγοντες κινδύνου. Έτσι στις περιπτώσεις αυτές δεν είναι δυνατή η πρόληψη της νόσου. Υπάρχουν εντούτοις κάποιες υποομάδες ασθενών με γνωστούς παράγοντες κινδύνου, όπως π.χ. ασθενείς που είχαν εκτεθεί σε ακτινοβολία, ιδιαίτερα στην παιδική τους ηλικία. Η χρήση ακτινοβολίας για την αντιμετώπιση ακόμη και καλοήθων παθήσεων στα…

Read more

Καλοήθεις / κακοήθεις παθήσεις θυρεοειδούς και πυραμοειδής λοβός – χρήσιμα tips

O πυραμοειδής λοβός (ΠΛ) είναι εμβρυικό υπόλειμμα του θυρεογλωσσικού πόρου και αποτελεί φυσιολογικό μέρος του θυρεοειδούς αδένα. Ο ΠΛ απαντάται σε ποσοστό 15 – 75 % του γενικού πληθυσμού και η θέση (δεξιά-αριστερά-μέση γραμμή), το σχήμα και το μέγεθός του ποικίλουν ευρέως. Επισημαίνονται στη συνέχεια κάποιες λεπτομέρειες σχετικά με τον ΠΛ που έχουν πρακτική σημασία…

Read more

Πάρεση παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου μετά επεμβάσεις θυρεοειδούς-πόσο συχνή είναι; σε πόσο χρόνο μπορεί να αποκατασταθεί;

Μετά από επεμβάσεις θυρεοειδούς μπορεί να παρατηρηθεί δυσλειτουργία των φωνητικών χορδών. Συχνά (όχι πάντα) οφείλεται σε πάρεση του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου (RLN). Η συχνότητα παροδικής και μόνιμης πάρεσης του RLN κυμαίνεται ευρέως στη βιβλιογραφία. Συγκεκριμένα, από 0.5 έως 12 % (μέσος όρος 6 – 8 %) και από 0.5 έως 3.5 % (μέσος όρος ~…

Read more

Θυρεοτοξική κρίση – μία σπάνια αλλά δυνητικά σοβαρή (και πιθανόν θανατηφόρα) επιπλοκή της θυρεοτοξίκωσης

Η θυρεοτοξική κρίση είναι μία σπάνια παθολογική κατάσταση που αντιστοιχεί στο άκρο των κλινικών εκδηλώσεων της θυρεοτοξίκωσης. Η θνητότητα της θυρεοτοξικής κρίσης είναι αρκετά υψηλή (φθάνει το 10 – 20 %). Η θυρεοτοξική κρίση τυπικά παρατηρείται σε ασθενείς με μη ελεγχόμενη νόσος Graves που υποβάλλονται σε θυρεοειδεκτομή. Σε αυτή την περίπτωση αποδίδεται στην απελευθέρωση στην…

Read more

Καρκίνος θυρεοειδούς-πρακτική σημασία της ταξινόμησης σε ομάδες κινδύνου

Η μετεγχειρητική σταδιοποίηση στους ασθενείς με καρκίνο θυρεοειδούς έχει πολύ μεγάλη πρακτική σημασία καθώς: (I)Προσφέρει πληροφορίες όσον αφορά την πρόγνωση της νόσου (αξιολόγηση πιθανότητας επιμένουσας [υπολειμματικής] νόσου ή υποτροπής [‘επανεμφάνισης’] της νόσου) (ΙΙ)Καθιστά εφικτή την πλέον ορθολογική τακτική όσον αφορά την μετεγχειρητική παρακολούθηση (follow-up) του κάθε συγκεκριμένου ασθενούς (ΙΙΙ)Διευκολύνει την επιλογή της θεραπευτικής στρατηγικής στον…

Read more

Θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς-πως επηρεάζει η ηλικία την πρόγνωση της νόσου?

Το θηλώδες καρκίνωμα του θυρεοειδούς έχει γενικά πολύ καλή πρόγνωση. H ηλικία αποτελεί μία σημαντική παράμετρο σε αρκετά προγνωστικά συστήματα που έχουν προταθεί για τον καρκίνο του θυρεοειδούς. Στην πρόσφατη αναθεωρημένη (8η) έκδοση του συστήματος ΤΝΜ της UICC (Union Internationale Contre Le Cancer) ορίζεται σαν όριο τα 55 έτη. Σημειώνεται ότι στην προηγούμενη (7η έκδοση)…

Read more

Καρκίνος θυρεοειδούς – πώς διαφοροποιείται ο ιστολογικός τύπος στους ηλικιωμένους ασθενείς?

Ο ΔΙΑΦΟΡΟΠΟΙΗΜΕΝΟΣ (ΘΗΛΩΔΗΣ/ΘΥΛΑΚΙΩΔΗΣ) καρκίνος θυρεοειδούς παραμένει η συνηθέστερη μορφή καρκίνου και στους ηλικιωμένους ασθενείς. Η κλινική εικόνα είναι ανάλογη με αυτή σε νεότερους ασθενείς. Το ΘΗΛΩΔΕΣ καρκίνωμα είναι το πιο συνηθισμένο καρκίνωμα και σε αυτή την ομάδα των ασθενών (> 65 ετών). Η συχνότητά του θηλώδους καρκινώματος αυξάνεται ιδιαίτερα μετά την ηλικία των 45 ετών.…

Read more

Ασθενής με λίαν ευμέγεθες (‘γιγάντιο’) αδένωμα παραθυρεοειδούς

Η ασθενής ηλικίας 52 ετών προσήλθε με διάγνωση πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού. Η διάγνωση βασίσθηκε στη σημαντική αύξηση επιπέδων παραθορμόνης [ΡΤΗ] και ασβεστίου [Ca++] στο αίμα (495 pg/ml και 13 mg/dl, αντίστοιχα). Στο προεγχειρητικό σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών (Tc99m-sestamibi scan) απεικονίσθηκε αυξημένη καθήλωση του ραδιοφαρμάκου στην πρώιμη φάση αντίστοιχα προς τον κάτω πόλο του δεξιού λοβού. Η αυξημένη αυτή…

Read more

Καρκίνος θυρεοειδούς στην τοξική βρογχοκήλη (νόσο Graves’)- είναι πράγματι τόσο σπάνιος?

O καρκίνος θυρεοειδούς στη νόσο Graves’ (τοξική βρογχοκήλη) θεωρείται κλασικά σπάνιος. Συνηθίζεται μάλιστα να λέγεται ότι η διάγνωση της νόσου Graves’ ‘προστατεύει’ από τη διάγνωση του καρκίνου του θυρεοειδούς. Υπάρχουν εντούτοις κάποια πρόσφατα βιβλιογραφικά δεδομένα σύμφωνα με τα οποία ο καρκίνος θυρεοειδούς δεν είναι τόσο σπάνιος στη νόσο Graves’. H American Thyroid Association (ATA) επισημαίνει…

Read more

Υπερθυρεοειδισμός: χειρουργική επέμβαση ή θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο?

H θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο (RIA, radioiodine ablation) αποτελεί μία εναλλακτική μέθοδο θεραπείας του υπερθυρεοειδισμού (οι δύο άλλες μέθοδοι θεραπείας είναι η χειρουργική και τα αντιθυρεοειδικά φάρμακα [ATDs, antithyroid drugs]). Η χορηγούμενη δόση 131-Ι κυμαίνεται από 150 έως 200 mCi/g. Τα θεραπευτικά αποτελέσματα παρατηρούνται σε διάστημα που κυμαίνεται από 12 έως 18 εβδομάδες. -Αν και…

Read more

Προεγχειρητική διάγνωση καρκίνου παραθυρεοειδών:γιατί και πώς?

Ο καρκίνος παραθυρεοειδούς (ΚΠ) είναι μία από τις πιο σπάνιες κακοήθεις ενδοκρινοπάθειες και αντιστοιχεί στο 1 % των περιπτώσεων πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού. Υπάρχουν, εντούτοις, αναφορές από τις Ηνωμένες Πολιτείες, την Αυστραλία και την Φινλανδία στις οποίες περιγράφεται αύξηση της επίπτωσης («συχνότητας») του ΚΠ. Ο ΚΠ είναι μία επιθετική κακοήθεια με υψηλά ποσοστά τοπικής υποτροπής (> 50…

Read more

Προεγχειρητική διάγνωση καρκίνου παραθυρεοειδούς-Γιατί είναι σημαντική και πώς μπορεί να τεθεί;

Ο καρκίνος παραθυρεοειδούς (ΚΠ) είναι μία από τις πιο σπάνιες κακοήθεις ενδοκρινοπάθειες και αντιστοιχεί στο 1 % των περιπτώσεων πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού. Υπάρχουν, εντούτοις, αναφορές από τις Ηνωμένες Πολιτείες, την Αυστραλία και την Φινλανδία στις οποίες περιγράφεται αύξηση της επίπτωσης («συχνότητας») του ΚΠ. Ο ΚΠ είναι μία επιθετική κακοήθεια με υψηλά ποσοστά τοπικής υποτροπής (> 50…

Read more

Διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση στις επεμβάσεις θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών: πού βρίσκεται η αλήθεια;

Η διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (Intraoperative Neuromonitoring, IONM) έχει προταθεί τα τελευταία χρόνια σαν ένας τρόπος για να επιτευχθεί μείωση της πιθανότητας πρόκλησης βλάβης των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων  (Recurrent Laryngeal Nerves, RLNs)(που ελέγχουν την κινητικότητα των φωνητικών χορδών, δηλαδή πρακτικά τη λειτουργία της παραγωγής της φωνής [φώνησης]). H IONM παρουσιάζεται σχεδόν σταθερά στον έντυπο και ηλεκτρονικό τύπο,…

Read more

Λεμφαδενικές μεταστάσεις στο θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς-προγνωστική σημασία

Λεμφαδενικές μεταστάσεις παρατηρούνται σε ένα πολύ μεγάλο ποσοστό (έως 80 %) των ασθενών με θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς (PTC, Papillary Thyroid Cancer) όταν τίθεται η διάγνωση. Εντούτοις, δεν έχουν όλες οι λεμφαδενικές μεταστάσεις την ίδια πρακτική (κλινική) σημασία όσον αφορά την πιθανότητα υποτροπής (‘επανεμφάνισης’) του καρκίνου και τη θνητότητα από την νόσο. Οι μακρομεταστατική λεμφαδενική διασπορά…

Read more

Λεμφαδενικές μεταστάσεις στο θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς: ακρίβεια-κλινική σημασία του υπερηχογραφήματος

Το υπερηχογράφημα τραχήλου είναι η αρχική και πιο σημαντική μέθοδος απεικόνισης για τους ασθενείς που παρουσιάζονται με όζο θυρεοειδούς όπως επίσης και την μετεγχειρητική παρακολούθηση των ασθενών που έχουν υποβληθεί σε επέμβαση για καρκίνο θυρεοειδούς. Το υπερηχογράφημα υψηλής ευκρίνειας μπορεί να ανιχνεύσει την ύπαρξη μεταστάσεων στους λεμφαδένες του τραχήλου σε ένα πολύ υψηλό (15 –…

Read more

Μυελοειδές Καρκίνωμα Θυρεοειδούς-Οδοί λεμφαδενικής διασποράς και η κλινική τους σημασία

Το μυελοειδές καρκίνωμα του θυρεοειδούς (Medullary Thyroid Cancer. MTC) έχει περισσότερο επιθετική βιολογική συμπεριφορά σε σύγκριση με το πιο συνηθισμένο διαφοροποιημένο (θηλώδες και θυλακιώδες) καρκίνωμα θυρεοειδούς. Σε ένα πολύ μεγάλο ποσοστό των ασθενών ( 75 %) υπάρχουν ήδη λεμφαδενικές μεταστάσεις όταν γίνεται η χειρουργική επέμβαση. Η χειρουργική αποτελεί την μόνη δυνητικά θεραπευτική μέθοδο στην αντιμετώπιση…

Read more

Πολυεστιακό Θηλώδες Μικροκαρκίνωμα Θυρεοειδούς-Τι σημαίνει στην πράξη;

Το θηλώδες μικροκαρκίνωμα θυρεοειδούς (PTMC, Papillary Thyroid Microcarcinoma) ορίζεται σαν θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς μεγίστης διαμέτρου ≤ 10 mm. Η διάγνωση του PTMC είναι πολύ συνηθισμένη σήμερα, κυρίως χάρη στην ευρεία χρήση του υπερηχογραφήματος υψηλής ευκρίνειας στον απεικονιστικό έλεγχο του τραχήλου, που μπορεί να γίνει για διάφορους λόγους, συχνά άσχετους με τον θυρεοειδή (π.χ. έλεγχος για…

Read more

Παρακέντηση όζων θυρεοειδούς – από τη θεωρία στην πράξη

Οι οδηγίες των διαφόρων επιστημονικών εταιρειών με αντικείμενο τη μελέτη των παθήσεων του θυρεοειδούς ποικίλουν όσον αφορά τις ενδείξεις της παρακέντησης με λεπτή βελόνη (FNA, Fine-Needle Aspiration) ενός όζου θυρεοειδούς και της κυτταρολογικής εξέτασης του υλικού που λαμβάνεται κατ’ αυτήν (FNA Cytology, FNAC). Κάποιοι προτείνουν FNA σε όζους διαμέτρου που μπορεί να ποικίλλει από 10…

Read more

Πυραμοειδής λοβός θυρεοειδούς-Μόνο ακαδημαϊκό ή και πρακτικό ενδιαφέρον;

Ο πυραμοειδής λοβός (ΠΛ) αντιστοιχεί στο κατώτερο τμήμα του θυρεογλωσσικού πόρου και ανευρίσκεται σε ποσοστό από 15 έως 75 % του γενικού πληθυσμού. Σε σχέση με τη μέση γραμμή του τραχήλου βρίσκεται αριστερά, δεξιά ή στη μέση σε ποσοστό 50 %, 12 % και 28 %, αντίστοιχα, με μήκος που κυμαίνεται από μερικά χιλιοστά έως…

Read more

Υπερπαραθυρεοειδισμός – ποιος ο ρόλος των απεικονιστικών εξετάσεων για τον προεγχειρητικό εντοπισμό;

Η διάγνωση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού (PHPT, Primary Hyperparathyroidism) είναι κατά βάση βιοχημική (αυξημένα επίπεδα παραθορμόνης σε συνδυασμό με υπερασβεστιαιμία). O απεικονιστικός έλεγχος ΔΕΝ ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΕΙΤΑΙ ΓΙΑ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΟΥΣ ΛΟΓΟΥΣ, καθώς συνοδεύεται από πολύ υψηλά ψευδώς θετικά αποτελέσματα, που κυμαίνονται στη βιβλιογραφία από 5 % έως 25 %. Ο στόχος των απεικονιστικών εξετάσεων για τον…

Read more

«Γενετικά καθοδηγούμενη» προφυλακτική θυρεοειδεκτομή στο μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς

To μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς (MTC, Medullary Thyroid Cancer) αντιστοιχεί στο 3 – 5 % περίπου του συνόλου των καρκίνων θυρεοειδούς. Στο 25 % των περιπτώσεων το MTC είναι κληρονομικό και εμφανίζεται σαν κλινική εκδήλωση στα πλαίσια του συνδρόμου πολλαπλής ενδοκρινικής νεοπλασίας τύπου 2 (ΜΕΝ2). Στις περισσότερες περιπτώσεις το MTC εμφανίζεται σποραδικά (75 %). Σε ασθενείς…

Read more

Ελάχιστα επεμβατική παραθυρεοειδεκτομή στον πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό

Οι πρόσφατες εξελίξεις και τελειοποιήσεις της σύγχρονης ιατρικής απεικόνισης προσφέρουν την δυνατότητα προεγχειρητικού εντοπισμού του υπερλειτουργούντος παραθυρεοειδικού ιστού στους ασθενείς με πρωτοπαθή υπερπαραθυροειδισμό (ΡΗΡΤ). Στις περισσότερες περιπτώσεις (85 %) πρόκειται για μονήρες αδένωμα παραθυρεοειδούς, ενώ στο 2 – 5 % μπορεί να υπάρχει διπλό αδένωμα. Οι δύο εξετάσεις που χρησιμοποιούνται σήμερα συνηθέστερα για τον προεγχειρητικό…

Read more

Όζοι θυρεοειδούς: προσοχή στο «αρνητικό για κακοήθεια» αποτέλεσμα της παρακέντησης (FNA)

H κυτταρολογική εξέταση του υλικού αναρρόφησης που λαμβάνεται με παρακέντηση με λεπτή βελόνη (Fine-needle aspiration [FNA] cytology) – σε συνδυασμό με το υπερηχογράφημα – αποτελούν σήμερα τις βασικές μεθόδους διερεύνησης των ασθενών με όζους θυρεοειδούς. Τα ποσοστά ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων της FNA κυμαίνονται μεταξύ 1 % και 3 % (δηλαδή παρουσία καρκίνου σε έναν όζο…

Read more

Σποραδικό μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς-Χρειάζεται γενετικός έλεγχος;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς (MTC, medullary thyroid cancer) εμφανίζεται χωρίς να υπάρχει οικογενειακό ιστορικό και χαρακτηρίζεται σαν σποραδικό. Εντούτοις, στο 25 % των περιπτώσεων, το MTC αποτελεί μία επιμέρους κλινική εκδήλωση του συνδρόμου ΜΕΝ2 (τύπου Α και Β). Το οικογενές MTC (δηλαδή το κληρονομικό MTC που όμως δεν συνοδεύεται από τις άλλες…

Read more

Μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς: πρακτική σημασία επιπέδων καρκινοεμβρυικού αντιγόνου (CEA)

Εκτός από την καλσιτονίνη, το καρκινοεμβρυικό αντιγόνο (CEA) αποτελεί έναν ιδιαίτερα χρήσιμο νεοπλασματικό δείκτη στους ασθενείς με μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς (MTC). Τα προεγχειρητικά επίπεδα CEA στο αίμα (ορό) των ασθενών με MTC έχουν πρακτική σημασία καθώς μπορεί να χρησιμοποιηθούν για την αξιολόγηση της πρόγνωσης της νόσου. Γενικά, αύξηση των επιπέδων CEA ορού παρατηρείται σε ποσοστό…

Read more

Μικροσκοπικό θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς – έχει πάντα ‘καλοήθη’ βιολογική συμπεριφορά;

Το θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς (PTC) (η συνηθέστερη μορφή καρκίνου θυρεοειδούς) έχει εξαιρετική πρόγνωση και αρκετά ‘καλοήθη’ βιολογική συμπεριφορά, καθώς η συνολική 5ετής επιβίωση υπερβαίνει το 97 %. Tο μέγεθος του PTC έχει προγνωστική σημασία, με τους μικρότερους σε μέγεθος όζους να έχουν καλύτερη πρόγνωση. Σαν θηλώδη ‘μικροκαρκινώματα’ (ή μικροσκοπικά θηλώδη καρκινώματα, Papillary Microscopic Thyroid Cancer,…

Read more

Ραδιενέργεια και καρκίνος θυρεοειδούς-Μαθήματα από το Chernobyl (Ουκρανία) και τη Fukoshima (Ιαπωνία)

CHERNOBYL (UKRAINE). Την 26 Απριλίου 1986, μετά από ατύχημα στο εργοστάσιο παραγωγής πυρηνικής ενέργειας στο Chernobyl, αποδεσμεύθηκαν στην ατμόσφαιρα τεράστιες ποσότητες ραδιενεργών υλικών (και ραδιενεργού ιωδίου). Το ατύχημα αποδόθηκε σε σειρά κατασκευαστικών λαθών (όσον αφορά τη λήψη προφυλακτικών μέτρων [απουσία ειδικών φίλτρων/προστατευτικών φραγμών]), αλλά και σε λάθη των εργαζομένων στο εργοστάσιο. Η περιβαλλοντική καταστροφή ήταν…

Read more

Που οφείλεται η συνεχής αύξηση της συχνότητας του καρκίνου θυρεοειδούς;

Η συχνότητα του καρκίνου θυρεοειδούς αυξάνεται με ταχύτερο ρυθμό από οποιαδήποτε άλλη κακοήθη πάθηση στις δυτικές χώρες. Σε μία πρόσφατη αναφορά στηριγμένη στη βάση δεδομένων SEER, η συχνότητα (επίπτωση) του θηλώδους καρκίνου θυρεοειδούς πρακτικά τριπλασιάστηκε μεταξύ 1975 και 2012 (από 4.8 σε 14.9 ανά 100.000 πληθυσμού). Η δραματική αυτή αύξηση οφείλεται: 1.Στην βελτίωση και στην…

Read more

Καρκίνος θυρεοειδούς από κύτταρα Hürthle: γιατί αναφέρεται ξεχωριστά;

Τα κύτταρα Hürthle έχουν χαρακτηριστικούς μικροσκοπικούς χαρακτήρες (ευμεγέθη, πολυγωνικά κύτταρα με ηωσινόφιλο κοκκιώδες κυτταρόπλασμα λόγω αφθονίας μιτοχονδρίων). Παρατηρούνται τόσο σε καλοήθεις όσο και σε κακοήθεις παθήσεις του θυρεοειδούς. Τα νεοπλάσματα που αποτελούνται κυρίως από κύτταρα Hürthle μπορεί να είναι είτε καλοήθη (ΑΔΕΝΩΜΑΤΑ από κύτταρα Hürthle ) είτε κακοήθη (ΚΑΡΚΙΝΩΜΑΤΑ από κύτταρα Hürthle). Ο καρκίνος από…

Read more

Παρακέντηση ύποπτων λεμφαδένων στον καρκίνο θυρεοειδούς

Το υπερηχογράφημα (US) και η κυτταρολογική εξέταση του υλικού που λαμβάνεται με υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη παρακέντηση με λεπτή βελόνη (US-guided Fine-Needle Aspiration Cytology, FNAC) είναι οι δύο βασικές μέθοδοι για τη διάγνωση των μεταστάσεων του καρκίνου θυρεοειδούς στους λεμφαδένες του τραχήλου, τόσο στον ασθενή που πρόκειται να υποβληθεί στην αρχική επέμβαση (θυρεοειδεκτομή) όσο και στον ασθενή…

Read more

Κληρονομικότητα και καρκίνος θυρεοειδούς (θηλώδης/θυλακιώδης)

Ο θηλώδης/θυλακιώδης καρκίνος (διαφοροποιημένος καρκίνος θυρεοειδούς, DTC [Differentiated Thyroid Cancer]) είναι η συνηθέστερη μορφή καρκίνου θυρεοειδούς (85 – 95 %). Στους ασθενείς με DTC υπάρχει ένα μικρό αλλά σημαντικό ποσοστό (που κυμαίνεται από 2 έως 10 %, κατ’ άλλους έως 15 %) με γενετική προδιάθεση για την εμφάνιση της νόσου. Σε αντίθεση με το οικογενές…

Read more

Υπερηχογραφική αναγνώριση λεμφαδενικών μεταστάσεων στον καρκίνο θυρεοειδούς

Τα βασικά ευρήματα στο υπερηχογράφημα τραχήλου που υποδηλώνουν την ύπαρξη μεταστάσεων στους λεμφαδένες του τραχήλου από καρκίνο θυρεοειδούς είναι: 1.Αποτιτανώσεις 2.Κυστική εκφύλιση 3.Απώλεια της λιπώδους ηχογενούς πύλης του λεμφαδένα 4.Υπερηχογένεια 5.Αποστρογγυλωμένο σχήμα 6.Παθολογική αγγείωση Από τους παραπάνω υπερηχογραφικούς χαρακτήρες, οι αποτιτανώσεις και η κυστική εκφύλιση θεωρούνται ότι έχουν πολύ υψηλή ειδικότητα για τη διάγνωση των…

Read more

‘ΚΥΣΤΙΚΟ ΜΟΡΦΩΜΑ ΤΡΑΧΗΛΟΥ’: Μία πιθανή εκδήλωση καρκίνου θυρεοειδούς – ένα πιθανό σοβαρό διαγνωστικό λάθος

Η πλειονότητα των κυστικών βλαβών του τραχήλου είναι καλοήθεις (βραγχιακές κύστεις, δερμοειδείς κύστεις, τερατώματα, επιδερμοειδείς κύστεις, κυστικά υγρώματα κλπ). Εντούτοις, σε κάποιες περιπτώσεις μπορεί να αποτελούν πιθανή κλινική εκδήλωση θηλώδους καρκίνου θυρεοειδούς (PTC, papillary thyroid cancer), που είναι η συνηθέστερη μορφή καρκίνου του θυρεοειδούς. Στην περίπτωση αυτή, η κυστική βλάβη αντιστοιχεί σε έναν μεταστατικά διηθημένο…

Read more

ΡΕΤ scan για μη θυρεοειδικές κακοήθεις παθήσεις-πώς ερμηνεύεται η τυχαία απεικόνιση όζου στον θυρεοειδή;

H τομογραφία εμπομπής ποζιτρονίων (PET scan) χρησιμοποιείται όλο και πιο συχνά στην ογκολογία, τόσο για τη σταδιοποίηση των κακοήθων νεοπλασμάτων όσο και για την παρακολούθηση των ασθενών μετά την αρχική θεραπευτική τους αντιμετώπιση. Η μέθοδος βασίζεται σε διαφορετικές αρχές σε σχέση με τις λοιπές μεθόδους ‘ανατομικής’ απεικόνισης (όπως είναι η αξονική [CT] και η μαγνητική…

Read more

Το υπερηχογράφημα στον ασθενή με όζο θυρεοειδούς είναι ατελές χωρίς λεπτομερή έλεγχο των λεμφαδένων στα ανατομικά διαμερίσματα του τραχήλου

Το υπερηχογράφημα (US) είναι σήμερα η μέθοδος εκλογής για τον απεικονιστικό έλεγχο του τραχήλου στον ασθενή με όζο θυρεοειδούς. Το US θα πρέπει να δίνει λεπτομερείς πληροφορίες όχι μόνον όσον αφορά τον θυρεοειδή, αλλά ταυτόχρονα και όσον αφορά τα ανατομικά διαμερίσματα του τραχήλου (κεντρικό [VI] και πλάγια [ΙΙ έως V]), σε μία προσπάθεια να αναγνωριστούν…

Read more

Όζοι θυρεοειδούς – Χρειάζεται αξονική τομογραφία;

To υπερηχογράφημα τραχήλου (US) αποτελεί σήμερα τη βασική μέθοδο απεικόνισης στους ασθενείς με όζο/όζους θυρεοειδούς. Οι υπόλοιπες σύγχρονες μέθοδοι απεικόνισης, συμπεριλαμβανομένης και της αξονικής τομογραφίας (CT), είναι λιγότερο ευαίσθητες στην διαγνωστική διερεύνηση των ασθενών με όζο/ καρκίνο θυρεοειδούς. Εντούτοις, η CT μπορεί να έχει θέση σε επιλεγμένες περιπτώσεις, όπως για παράδειγμα: -Στην απεικόνιση πιθανής διήθησης…

Read more

Ευμέγεθες θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς με εκτεταμένη διασπορά στους τραχηλικούς λεμφαδένες (‘γιγάντια’ μεταστατική νόσος)

Ασθενής ηλικίας 62 ετών με ευμέγεθες θηλώδες καρκίνωμα αριστερού λοβού θυρεοειδούς και εκτεταμένη διασπορά στους τραχηλικούς λεμφαδένες (‘γιγάντια’ μεταστατική νόσος) Ορατή η ευμεγέθης βλάβη στην αριστερά πλευρά του τραχήλου (αντιστοιχεί στην μεταστατική νόσο στους τραχηλικούς λεμφαδένες) (Εικόνα 1). Το υπερηχογράφημα τραχήλου έδειξε την ύπαρξη ευμεγέθους όζου με λίαν ύποπτους ηχομορφολογικούς χαρακτήρες (υποηχογενής, με λοβωτή παρυφή,…

Read more

Εγκυμοσύνη σε γυναίκες που έχουν υποβληθεί στο παρελθόν σε θεραπεία για καρκίνο θυρεοειδούς – Έχει δυσμενή επίδραση στην πρόγνωση / εξέλιξη του καρκίνου;

Εν προκειμένω υπάρχουν δύο ενδεχόμενα: ΕΝΔΕΧΟΜΕΝΟ Ι: Δεν υπάρχει υπολειμματική νόσος (*) ή υποτροπή της νόσου (**) πριν την εγκυμοσύνη (ανατομικά και βιοχημικά πλήρης απάντηση στη θεραπεία***) Σε αυτή την περίπτωση η κύηση δεν αποτελεί παράγοντα κινδύνου για την εμφάνιση υποτροπής του καρκίνου ούτε συνδυάζεται με επιβάρυνση της πρόγνωσης του καρκίνου του θυρεοειδούς. Για το…

Read more

Όζοι θυρεοειδούς σαν τυχαίο εύρημα σε ακτινολογικές εξετάσεις που γίνονται για άλλο λόγο – ποιά είναι η κλινική τους σημασία και ποιά είναι η ευθύνη του κλινικού γιατρού;

Οι όζοι θυρεοειδούς που ανευρίσκονται σαν τυχαίο εύρημα σε απεικονιστικές εξετάσεις οι οποίες γίνονται για άλλη ένδειξη άσχετη με τον έλεγχο του θυρεοειδούς (Incidental Thyroid Nodules, ITNs) ορίζονται σαν ογκόμορφες, μη ψηλαφητές βλάβες του θυρεοειδούς, διακριτές στην απεικόνιση από το υπόλοιπο θυρεοειδικό παρέγχυμα. Η συχνότητα με την οποία αναγνωρίζονται οι ITNs εξαρτάται – εκτός των…

Read more

Μη διηθητικό θυλακιώδους προτύπου νεόπλασμα με θηλώδους τύπου πυρηνικούς χαρακτήρες (NIFTP) – όχι τόσο συχνό και όχι πάντα με εξαιρετική βιολογική συμπεριφορά

Παλαιότερα γνωστό σαν EFVPTC (encapsulated follicular variant of papillary thyroid cancer, ενθυλακωμένη θυλακιώδης παραλλαγή του θηλώδους καρκίνου θυρεοειδούς), το μη διηθητικό θυλακιώδους προτύπου νεόπλασμα με θηλώδους τύπου πυρηνικούς χαρακτήρες (NIFTP, noninvasive follicular thyroid neoplasm with papillary-like nuclear features) περιγράφηκε σε μία προσπάθεια αποφυγής επιθετικών μεθόδων θεραπευτικής αντιμετώπισης (π.χ. λεμφαδενικού καθαρισμού) σε αυτή την υποομάδα ασθενών…

Read more

Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς – Τι πληροφορίες θα πρέπει να προσφέρει στον χειρουργό θυρεοειδούς;

Το υπερηχογράφημα αποτελεί σήμερα την πιο βασική μέθοδο απεικόνισης στους ασθενείς με παθήσεις θυρεοειδούς. Μπορεί να γίνει είτε σαν αρχική απεικονιστική εξέταση (τυχαία ανακάλυψη θυρεοειδοπάθειας) είτε μετά την ανακάλυψη κάποιας παθολογίας από το θυρεοειδή στην κλινική εξέταση (επισκόπηση / ψηλάφηση) ή σε άλλες απεικονιστικές εξετάσεις (όπως αξονική ή μαγνητική τομογραφία και τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων [ΡΕΤ]).…

Read more

Παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA) στον πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό (ΡΗΡΤ)– Πότε ενδείκνυται;

To υπερηχογράφημα (US) υψηλής ευκρίνειας – σε συνδυασμό με το Tc99m sestamibi scan- αποτελούν τις βασικές μη επεμβατικές μεθόδους προεγχειρητικού εντοπισμού των διογκωμένων (παθολογικών) παραθυρεοειδών αδένων (PGs, parathyroid glands). Εντούτοις, δυσκολίες με το US μπορούν να υπάρχουν σε περιπτώσεις έκτοπων PGs, ενδοθυρεοειδικών PGs (που μπορεί να συγχέονται με όζους θυρεοειδούς) ή με PGs που βρίσκονται…

Read more

Προφυλακτικός κεντρικός λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου – πότε έχει θέση στο διαφοροποιημένο καρκίνωμα θυρεοειδούς (θηλώδες – θυλακιώδες;)

Το θέμα του προφυλακτικού κεντρικού λεμφαδενικού καθαρισμού τραχήλου (PCLND) στον διαφοροροποιημένο καρκίνο θυρεοειδούς (DTC)(θηλώδες – θυλακιώδες καρκίνωμα) παραμένει αμφιλεγόμενο. Με τον όρο αυτό (‘προφυλακτικός κεντρικός λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου’, PCLND) εννοούμε την αφαίρεση του κυτταρολιπώδους ιστού (με τους περιεχόμενους εντός αυτού λεμφαδένες) από το κεντρικό διαμέρισμα (επίπεδο VI) του τραχήλου ΧΩΡΙΣ να υπάρχουν προεγχειρητικά ενδείξεις ύπαρξης…

Read more

Βιολογική συμπεριφορά και πρόγνωση του σποραδικού μυελοειδούς καρκίνου θυρεοειδούς

To MTC είναι σπανιότερη (~ 7 %) μορφή καρκίνου με πιο επιθετική βιολογική συμπεριφορά σε σχέση με το πολύ συχνότερο διαφοροποιημένο καρκίνωμα θυρεοειδούς (DTC, που περιλαμβάνει το θηλώδες [85 %] και το θυλακιώδες [10 %] καρκίνωμα θυρεοειδούς). Σε αντίθεση με το κληρονομικό MTC (που παρατηρείται σε ασθενείς με σύνδρομο ΜΕΝ2Α, ΜΕΝ2Β ή οικογενές MTC [FMTC]),…

Read more

Επιβίωση ασθενών με καρκίνο θυρεοειδούς

Η πρόγνωση του διαφοροποιημένου καρκίνου του θυρεοειδούς είναι εξαιρετική και για τον λόγο αυτό η μορφή αυτή του καρκίνου χαρακτηρίζεται σαν εξαιρετικά ιάσιμη. Χειρότερη είναι η πρόγνωση του μυελοειδούς καρκίνου θυρεοειδούς, ενώ τα χαμηλότερα ποσοστά 5ετούς επιβίωσης παρατηρούνται στον αναπλαστικό (αδιαφοροποίητο) καρκίνο θυρεοειδούς. Στη συνέχεια παρουσιάζονται ανά ιστολογικό τύπο τα ποσοστά 5ετούς επιβίωσης, σε εντοπισμένη…

Read more

Όζοι θυρεοειδούς και ατυπία στην FNA (παρακέντηση με λεπτή βελόνη) – Τι σημαίνει στην πράξη;

Το σύστημα Bethesda με το οποίο περιγράφονται τα αποτελέσματα της κυτταρολογικής εξέτασης του υλικού που λαμβάνεται με παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA) από έναν όζο θυρεοειδούς, αναπτύχθηκε στις ΗΠΑ και χρησιμοποιείται ευρέως σε παγκόσμιο επίπεδο, έχοντας παράλληλα υιοθετηθεί και από την ΑΤΑ (American Thyroid Association). Στο σύστημα αυτό, τα κυτταρολογικά ευρήματα απροσδιόριστης σημασίας (παρουσία ατυπίας,…

Read more

Συμφωνία – Ασυμφωνία Εξετάσεων Προεγχειρητικού Εντοπισμού στον Πρωτοπαθή Υπερπαραθυρεοειδισμό: Σημασία στην Κλινική Πράξη

Οι δύο βασικές μέθοδοι προεγχειρητικού εντοπισμού του αδενώματος παραθυρεοειδών (που αποτελεί τη συνηθέστερη [85 %] αιτία πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού [ΡΗΡΤ]) είναι το υπερηχογράφημα και το Tc99-sestamibi scan (σπινθηρογράφημα). Όταν τα αποτελέσματα των δύο αυτών μεθόδων προεγχειρητικού εντοπισμού συμφωνούν μεταξύ τους (με την προϋπόθεση ότι οι εξετάσεις αυτές έχουν γίνει από έμπειρους απεικονιστές), τότε έχει θέση η…

Read more

Υπερήλικας ασθενής με μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς και εκτεταμένη λεμφαδενική διασπορά

Η ασθενής, ηλικίας 85 ετών, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση μυελοειδούς καρκίνου θυρεοειδούς με εκτεταμένη λεμφαδενική διασπορά. Στο προεγχειρητικό υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε ευμεγέθης όζος διαστάσεων 32 χ 15 χιλ με εστίες ασβέστωσης και ηχομορφολογικούς χαρακτήρες συμβατούς με νεοπλασία που καταλαμβάνει περίπου το 70 % του λοβού και καταδύεται στο ανώτερο μεσοθωράκιο (κάτω όριο εγγύς των δεξιών υποκλείδιων…

Read more

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου θυρεοειδούς

1.ΕΚΘΕΣΗ ΣΕ ΑΚΤΙΝΟΒΟΛΙΑ. Η έκθεση σε ακτινοβολία κατά την παιδική ή εφηβική ηλικία είναι ο πλέον σαφής παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη τόσο καλοήθων όσο και κακοήθων όζων θυρεοειδούς. Πιθανή προέλευση της ακτινοβολίας στις περιπτώσεις αυτές είναι η χορήγησή της για θεραπευτικούς σκοπούς (π.χ. για την αντιμετώπιση κακοηθειών στα παιδιά), η έκθεση σε ακτινοβολία μετά…

Read more

Υπερπαραθυρεοειδισμός (ΗΡΤ) και διεγχειρητική μέτρηση παραθορμόνης-προγνωστική σημασία όσον αφορά την πιθανότητα εμφάνισης επιμένοντος / υποτροπιάζοντος ΗΡΤ

Η διεγχειρητική μέτρηση των επιπέδων παραθορμόνης (ΡΤΗ) ορού έχει σημασία όσον αφορά την πρόγνωση της εμφάνισης επιμένοντος / υποτροπιάζοντος ΗΡΤ. Γενικά, όσο μικρότερη είναι η μείωση των επιπέδων ΡΤΗ, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης επιμένοντος / υποτροπιάζοντος ΗΡΤ. Η μέση πτώση των επιπέδων ΡΤΗ ορού διεγχειρητικά είναι μικρότερη στους ασθενείς με επιμένοντα ΗΡΤ. Επιπλέον,…

Read more

Γιγάντιος καταδυόμενος κακοήθης όζος (καρκίνος) θυρεοειδούς

Ασθενής 85 ετών με βράγχος φωνής και δύσπνοια Μεγάλου βαθμού παρεκτόπιση της τραχείας -στελεχιαίων βρόγχων προς τα δεξιά από λίαν ευμεγέθη (‘γιγάντιο’, giant) καταδυόμενο όζο αριστερού λοβού θυρεοειδούς. Ο όζος έχει διαστάσεις 11 x 9 x 7 cm και καταδύεται στο ανώτερο μεσοθωράκιο πίσω από την λαβή του στέρνου και την αριστερά κλείδα (το κάτω…

Read more

Όζοι θυρεοειδούς – πότε χρειάζεται το σπινθηρογράφημα;

Ο ρόλος του σπινθηρογραφήματος έχει περιοριστεί τα τελευταία χρόνια στη διαγνωστική διερεύνηση των ασθενών με όζους θυρεοειδούς. Σήμερα η χρήση του προτείνεται κυρίως σε υπερθυρεοειδικούς ασθενείς (μειωμένα επίπεδα TSH) με όζο θυρεοειδούς. Το σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς με Ι-123 ή Tc-99m είναι χρήσιμο για την αναγνώριση ενός αυτόνομου υπερλειτουργικού όζου (‘τοξικό αδένωμα), που απεικονίζεται σαν ‘θερμός’ όζος…

Read more

Καρκίνος θυρεοειδούς στη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Υπάρχουν τα ακόλουθα τρία κλινικά σενάρια: ΠΡΩΤΟ ΣΕΝΑΡΙΟ – διάγνωση του καρκίνου στο 1ο τρίμηνο της κύησης Η χειρουργική επέμβαση δεν θα πρέπει να γίνεται στο πρώτο τρίμηνο της κύησης καθώς στη φάση αυτή εξελίσσεται η οργανογένεση του εμβρύου και μπορεί να προκληθούν βλάβες αυτής. Η επέμβαση μπορεί να γίνει είτε στο δεύτερο τρίμηνο της…

Read more

Υπερπαραθυρεοειδισμός-Πρέπει πάντα να γίνεται διεγχειρητική μέτρηση των επιπέδων παραθορμόνης ορού;

Η διεγχειρητική μέτρηση των επιπέδων παραθορμόνης ορού (ΙΟΡΤΗ) συνιστάται στους ασθενείς που υποβάλλονται: I.Σε ελάχιστα επεμβατική (στοχευμένη ή εκλεκτική) παραθυρεοειδεκτομή (α) Όταν έχει γίνει μία μόνο εντοπιστική μελέτη και (β) Όταν τα αποτελέσματα των δύο βασικών μεθόδων εντοπισμού (sestamibi scan και υπερηχογράφημα) δεν συμφωνούν μεταξύ τους ΙΙ.Σε επανεπέμβαση για επιμένοντα / υποτροπιάζοντα υπερπαραθυρεοειδισμό (α) Για…

Read more

Επιμένων/Υποτροπιάζων Υπερπαραθυρεοειδισμός-Προεγχειρητικός Εντοπισμός

Οι εξετάσεις προεγχειρητικού εντοπισμού είναι απαραίτητες πριν επιχειρηθεί επανεπέμβαση για επιμένοντα / υποτροπιάζοντα υπερπαραθυρεοειδισμό. Ι.Το σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών με sestamibi είναι απαραίτητο (όταν χρειάζεται μπορεί να εφαρμοσθεί η τεχνική SPECT [single photon emission computed tomography]) II.Απαραίτητο είναι επίσης το υπερηχογράφημα που μπορεί να διακρίνει τον παθολογικά διογκωμένο παραθυρεοειδικό ιστό ΙΙΙ.Όταν στο υπερηχογράφημα αναγνωρίζεται μία βλάβη της…

Read more

H συχνότητα του καρκίνου του θυρεοειδούς αυξάνεται με τον ταχύτερο ρυθμό από τη συχνότητα οποιασδήποτε άλλης κακοήθους πάθησης

Ο καρκίνος του θυρεοειδούς αντιστοιχεί στο 3.4 % του συνόλου των καρκίνων στις ΗΠΑ και διαγιγνώσκεται συνηθέστερα σε άτομα ηλικίας 45 – 54 (μπορεί εν τούτοις να εμφανιστεί σε όλες τις ηλικίες). Υπολογίζεται ότι 1.2 % του συνόλου των ανδρών και γυναικών θα διαγνωστούν με καρκίνο θυρεοειδούς σε κάποια φάση της ζωής τους. Η ΕΠΙΠΤΩΣΗ…

Read more

Ελαστογραφία – πόσο χρήσιμη είναι για τη διάκριση των καλοήθων από τους κακοήθεις όζους του θυρεοειδούς;

Η ελαστογραφία με διατμητικά κύματα (Shear wave elastography – SWE) είναι ένα επιπλέον διαγνωστικό ‘εργαλείο’ που έχει πρόσφατα προστεθεί σαν διαγνωστικό βοήθημα στο υπερηχογράφημα του τραχήλου. Με τη βοήθεια της ελαστογραφίας αξιολογείται η ελαστικότητα ενός ιστού προκειμένου να αναγνωριστεί η τυχόν παρουσία καρκίνου (που χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη σκληρία των ιστών σε σύγκριση με τους φυσιολογικούς…

Read more

Έκτοπος Θυρεοειδής

Ο όρος ‘έκτοπος θυρεοειδής’ χρησιμοποιείται για να περιγράψει την παρουσία λειτουργικού θυρεοειδικού παρεγχύματος σε θέσεις άλλες πέραν της φυσιολογικής θέσης του θυρεοειδούς στον τράχηλο. Έκτοπος θυρεοειδικός ιστός μπορεί να βρεθεί σε οποιαδήποτε θέση κατά μήκος της διαδρομής στον τράχηλο που ακολουθεί ο θυρεοειδής κατά τη διάρκεια της καθόδου του στην εμβρυογένεση. Σπανιότερα, έκτοπος θυρεοειδής μπορεί…

Read more

Ασυμπτωματικός Υπερπαραθυρεοειδισμός – Πλεονεκτήματα της Χειρουργικής Αντιμετώπισης

H παραθυρεοειδεκτομή – με την οποία αφαιρείται όλο το παραθυρεοειδικό παρέγχυμα που υπερλειτουργεί – επιτυγχάνει την οριστική ίαση της νόσου, βελτιώνει την οστική πυκνότητα και ανακουφίζει τον ασθενή από μη ειδικά (ασαφή) συμπτώματα που συνοδεύουν συχνά τον ‘ασυμπτωματικό’ πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό (ΡΗΡΤ), όπως κόπωση, αίσθημα αδυναμίας, ελαφρά κατάθλιψη, διαταραχές της μνήμης και της νοητικής λειτουργίας, πόνοι…

Read more

Ελάχιστα επεμβατική παραθυρεοειδεκτομή: πότε έχει θέση στην αντιμετώπιση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού;

Η στοχευμένη (εκλεκτική ή ελάχιστα επεμβατική) παραθυρεοειδεκτομή είναι μία σωστή επιλογή στην αντιμετώπιση των ασθενών με ΡΗΡΤ στις εξής περιπτώσεις: -Θετικές προεγχειρητικές μελέτες εντοπισμού (συνηθέστατα υπερηχογράφημα και σπινθηρογράφημα) που συμφωνούν μεταξύ τους -Απουσία οικογενειακού ιστορικού ΡΗΡΤ -Απουσία συνυπάρχουσας πάθησης του θυρεοειδούς για την οποία θα απαιτηθεί ταυτόχρονη χειρουργική επέμβαση -Όταν δεν είναι ο ασθενής σε…

Read more

Έκτοπος Ενδοθωρακικός Θυρεοειδής

ΑΣΘΕΝΗΣ: γυναίκα 40 ετών – προεγχειρητική διάγνωση “πολυοζώδης βρογχοκήλη» ΠΡΟΕΓΧΕΙΡΗΤΙΚΗ ΔΙΕΡΕΥΝΗΣΗ: περιελάμβανε υπερηχογράφημα, σπινθηρογράφημα με Ι-131, ακτινογραφία θώρακα και αξονική τομογραφία θώρακα. Απεικονίσθηκε – εκτός του ορθότοπου θυρεοειδούς στον τράχηλο (με αλλοιώσεις κολλοειδούς βρογχοκήλης)– και έκτοπος θυρεοειδής εντός της θωρακικής κοιλότητας,σ την δεξιά πλευρά του οπίσθιου μεσοθωρακίου, πίσω από τα μεγάλα αγγεία, με τα κάτω…

Read more

Διαφοροποιημένος Καρκίνος Θυρεοειδούς (DTC): Επιμένουσα / Υποτροπιάζουσα Νόσος – δύο διαφορετικές καταστάσεις με διαφορετική πρόγνωση

Παρά την εξαιρετική πρόγνωση του DTC, υπολογίζεται ότι σε ένα σημαντικό ποσοστό (έως 20 %) των ασθενών θα διαγνωστεί στη διάρκεια της παρακολούθησης ‘επιμένουσα’ ή ‘υποτροπιάζουσα’ νόσος. Ο όρος ‘υποτροπιάζουσα’ νόσος αναφέρεται στην εμφάνιση υποτροπής του DTC μετά από ένα διάστημα τουλάχιστον 12 μηνών στη διάρκεια του οποίου ο/η ασθενής ήταν ελεύθερος νόσου. Αντίθετα, ο…

Read more

Καρκίνος Θυρεοειδούς – Προσοχή στα ‘κυστικά μορφώματα’ τραχήλου

Η κυστική εκφύλιση των τραχηλικών λεμφαδένων ένα σχετικά συνηθισμένο εύρημα στους ασθενείς με θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς και λεμφαδενικές μεταστάσεις. Για το λόγο αυτό, οι κυστικές βλάβες του τραχήλου θα πρέπει να εξετάζονται με αυξημένο δείκτη υποψίας. Για να τεθεί η σωστή διάγνωση θα πρέπει να γίνει παρακέντηση της κυστικής βλάβης με λεπτή βελόνη (FNA, Fine-Needle…

Read more

Υπερπλασία C-κυττάρων σαν τυχαίο εύρημα μετά θυρεοειδεκτομή – κλινική σημασία

Η υπερπλασία των C-κυττάρων (CCH, C-cell hyperplasia) χαρακτηρίζεται από αύξηση του αριθμού των παραθυλακιωδών ( C) κυττάρων στο θυρεοειδικό παρέγχυμα. Η CCH ταξινομείται σε φυσιολογική (αντιδραστική) και νεοπλαστική. -ΑΝΤΙΔΡΑΣΤΙΚΗ (ΦΥΣΙΟΛΟΓΙΚΗ) CCH: ΤαΜΤΨ κύτταρα C σε αυτή την περίπτωση δεν παρουσιάζουν κακόηθες δυναμικό. Παρατηρείται σε συνδυασμό με διάφορες άλλες παθήσεις του θυρεοειδούς (συμπεριλαμβανομένου και του διαφοροποιημένου…

Read more

ΓΙΓΑΝΤΙΑ ΚΑΤΑΔΥΟΜΕΝΗ ΜΕΓΑΛΟ-ΠΟΛΥΟΖΩΔΗΣ ΤΟΞΙΚΗ ΒΡΟΓΧΟΚΗΛΗ

Σε ασθενή 71 ετών με πρόσφατη λοίμωξη αναπνευστικού και αναπνευστική ανεπάρκεια. Πολύ μεγάλου βαθμού διόγκωση και των δύο λοβών, μεγαλύτερη του αριστερού λοβού, ο κάτω πόλος του οποίου καταδύεται στο ανώτερο μεσοθωράκιο. Υπό αγωγή με unimazole (ευθυρεοειδικός) Απώθηση τραχείας προς τα δεξιά και στένωση του αυλού αυτής (πιεστικά φαινόμενα). Επέμβαση τεχνικά δυσχερής λόγω σωματότυπου ασθενούς…

Read more

ΜΥΕΛΟΕΙΔΕΣ ΚΑΡΚΙΝΩΜΑ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ (MTC)- ΕΠΙΠΕΔΑ ΚΑΛΣΙΤΟΝΙΝΗΣ (CTN) ΚΑΙ ΜΕΤΑΣΤΑΤΙΚΗ ΝΟΣΟΣ

Η ύπαρξη μεταστάσεων στους τραχηλικούς λεμφαδένες είναι πιθανή όταν τα επίπεδα CTN στον ορό είναι > 40 pg/ml (σε ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε θυρεοειδεκτομή) ή > 10 pg/mL (σε ασθενείς που υποβάλλονται σε επανεπέμβαση). Μακρινές μεταστάσεις είναι πιθανές όταν τα επίπεδα CTN είναι > 150 pg/ml, υπάρχουν σε περισσότερους από το 50 % των…

Read more

Όζοι Θυροειδούς – Πότε μπορεί να υποκρύπτεται καρκίνος?

H πλειονότητα των όζων (~  90 %) είναι καλοήθεις, εντούτοις όμως η πιθανότητα να υποκρύπτεται κακοήθεια (~ 10 %) θα πρέπει πάντα να λαμβάνεται υπόψη. Είναι προφανές ότι οι «κακοήθεις» όζοι του θυρεοειδούς θα πρέπει να αντιμετωπίζονται επιθετικά δηλαδή με άμεση χειρουργική επέμβαση. Για την αξιολόγηση του κινδύνου να υποκρύπτεται κακοήθεια αξιολογούνται στοιχεία από το…

Read more

Εξετάσεις προεγχειρητικού εντοπισμού – Ποια η σημασία τους στην αντιμετώπιση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού?

Στο παρελθόν, η αμφοτερόπλευρη «ερευνητική τραχήλου» (bilateral neck exploration) ήταν η επέμβαση εκλογής για την αντιμετώπιση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού (ΡΗΡΤ). Κατά την επέμβαση αυτή αναγνωρίζονταν και οι τέσσερις παραθυρεοειδείς αδένες (και ο παθολογικός/-οί). Εντούτοις, οι εξελίξεις στην ιατρική απεικόνιση καθιστούν σήμερα εφικτό τον προεγχειρητικό εντοπισμό του υπερλειτουργούντος παραθυρεοειδικού παρεγχύματος, προσφέροντας έτσι τη δυνατότητα για μία…

Read more

Καρκίνος Θυροειδούς – Αρκεί η Θυρεοειδεκτομη?

Ο διαφοροποιημένος καρκίνος θυρεοειδούς (DTC) συχνά μεθίσταται στους τραχηλικούς λεμφαδένες. Έχει αποδειχθεί ότι σε ένα πολύ σημαντικό ποσοστό ασθενών με DTC  (έως 50 ή και 60 %) υπάρχουν ήδη μικροσκοπικές λεμφαδενικές μεταστάσεις όταν τίθεται η διάγνωση. Ακόμη και στο μικροσκοπικό θηλώδες καρκίνωμα (MPTC) λεμφαδενικές μεταστάσεις υπάρχουν στο 15 έως 30 % των ασθενών.  Η βιολογική…

Read more

Όζος Θυροειδούς – Πότε θα πρέπει να γίνεται παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA);

Το υπερηχογράφημα σε συνδυασμό με την κυτταρολογική εξέταση του υλικού που λαμβάνεται με την παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA) ενός όζου θυρεοειδούς είναι σήμερα οι δύο βασικές εξετάσεις στη διερεύνηση του ασθενούς με όζο θυρεοειδούς. Δύο στοιχεία καθορίζουν την ένδειξη FNA: Οι χαρακτήρες του όζου στο υπερηχογράφημα (ηχομορφολογικοί χαρακτήρες) Το μέγεθος αυτού Ανάλογα με την…

Read more

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου θυροειδούς

Στην κλινική πράξη, υπάρχουν οι εξής τρόποι για να επιβεβαιωθεί μέσα στο χειρουργείο (διεγχειρητικά) η επιτυχία της επέμβασης (παραθυρεοειδεκτομής) για την αντιμετώπιση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού: 1.Αρχικά τα ευρήματα που συναντά ο χειρουργός κατά τη διάρκεια της επέμβασης θα πρέπει να είναι σε συμφωνία με τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου – εντοπισμού (θέση παθολογικής βλάβης [συνήθως…

Read more

Πρωτοπαθής Υπερπαραθυρεοειδισμός – Πως κρίνεται διεγχειρητικά η επιτυχία της επέμβασης?

Στην κλινική πράξη, υπάρχουν οι εξής τρόποι για να επιβεβαιωθεί μέσα στο χειρουργείο (διεγχειρητικά) η επιτυχία της επέμβασης (παραθυρεοειδεκτομής) για την αντιμετώπιση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού: 1.Αρχικά τα ευρήματα που συναντά ο χειρουργός κατά τη διάρκεια της επέμβασης θα πρέπει να είναι σε συμφωνία με τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου – εντοπισμού (θέση παθολογικής βλάβης [συνήθως…

Read more