Πίνακας Περιεχομένων

Γιγάντια τοξική βρογχοκήλη καταδυόμενη – με αφορμή ασθενή μας

Η ασθενής ετών 61 προσήλθε για χειρουργικά αντιμετώπιση γιγάντιας καταδυόμενης τοξικής βρογχοκήλης.

Στον απεικονιστικό έλεγχο (υπερηχογράφημα και αξονική τομογραφία) παρατηρήθηκε σημαντικού βαθμού αύξηση των διαστάσεων και των δύο λοβών (ενδεικτικές διαστάσεις: Κεφαλοουραία διάμετρος 90 χιλ., προσθιοπίσθια διάμετρος 50 χιλ. και εγκάρσια διάμετρος 98 χιλ.) με κατάδυση στο ανώτερο πρόσθιο μεσοθωράκιο. Η τραχεία απωθείται προς τα δεξιά ενώ παρατηρείται στένωση του αυλού της. Δεν απεικονίσθηκαν παθολογικοί λεμφαδένες.

Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώνονται τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου. Η επέμβαση εξελίχθηκε με ικανού βαθμού δυσκολία λόγω των σημαντικά αυξημένων διαστάσεων του θυρεοειδούς, της κατάδυσης του στο μεσοθωράκιο και της αυξημένης αγγείωσης του αδένα (αναμενόμενη λόγω του υπερθυρεοειδισμού).

Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές.

Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα σε καλή γενική κατάσταση.

ΛΕΖΑΝΤΕΣ ΕΙΚΟΝΩΝ

ΕΙΚΟΝΑ 1. Η γιγάντια βρογχοκήλη είναι κλινικά εμφανής. Όπως φαίνεται και στην επισκόπηση (αριστερά) αλλά και στην αξονική τομογραφία (δεξιά) καταλαμβάνει πρακτικά όλον τον τράχηλο της ασθενούς και επεκτείνεται στο μεσοθωράκιο (όπως φαίνεται στις επόμενες εικόνες, σε διάφορες τομές της αξονικής τομογραφίας)

ΕΙΚΟΝΑ 2. Ο διογκωμένος αριστερός λοβός του θυρεοειδούς (κίτρινο βέλος) απωθεί προς τα δεξιά την τραχεία (κόκκινο βέλος) προκαλώντας στένωση του αυλού της.

ΕΙΚΟΝΑ 3. Χαμηλότερη τομή όπου φαίνεται η κατάδυση του αριστερού λοβού του θυρεοειδούς στο μεσοθωράκιο (κίτρινο βέλος). Και πάλι παρατηρείται – σε χαμηλότερο σημείο – η απώθηση της τραχείας προς τα δεξιά.

ΕΙΚΟΝΑ 4. Σε διαφορετικές τομές της αξονικής τομογραφίας (κατά τον μετωπιαίο και τον προσθιοπίσθιο άξονα) απεικονίζεται και πάλι η μεγάλου βαθμού διόγκωση του θυρεοειδούς και η κατάδυσή του στο μεσοθωράκιο. Χαρακτηριστική η απώθηση της τραχείας (κόκκινο βέλος) από τον διογκωμένο θυρεοειδή αδένα (κίτρινο βέλος).

ΕΙΚΟΝΑ 5. Χειρουργικό παρασκεύασμα (γιγάντια τοξική βρογχοκήλη καταδυόμενη). Ο θυρεοειδής αδένας μετά την αφαίρεσή του. Σημειώνονται ιδιαίτερα αυξημένες διαστάσεις (βλ. κείμενο).

Γιγάντια τοξική βρογχοκήλη καταδυόμενη).