Θηλώδες μικροκαρκίνωμα θυρεοειδούς – έχει πάντα ‘καλοήθη’ βιολογική συμπεριφορά;

Θηλώδες μικροκαρκίνωμα θυρεοειδούς – έχει πάντα καλοήθη βιολογική συμπεριφορά?

Εισαγωγή  – ορισμός

Ο θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς είναι η συνηθέστερη μορφή κακοήθους νεοπλάσματος (καρκίνου) θυρεοειδούς. Ο θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς ορίζεται ως ‘μικροσκοπικός’ ( θηλώδες μικροκαρκίνωμα θυρεοειδούς ) όταν η μέγιστή του δ ιάμετρος είναι μικρότερη από 10 mm. Ο ορισμός αυτός έχει πρακτική σημασία, καθώς το μέγεθος του καρκίνου του θυρεοειδούς έχει κλινιική σημασία. Και αυτό γιατί αφενός μεν μπορεί να επηρεάσει την πρόγνωση της νόσου αφετέρου δε την επιλογή της περαιτέρω θεραπευτικής αντιμετώπισης.

 

Θηλώδες μικροκαρκίνωμα θυρεοειδούς – ΠΡΑΚΤΙΚΗ ΣΗΜΑΣΙΑ

Όπως είναι γνωστό, ο θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς έχει εξαιρετική πρόγνωση και αρκετά ‘καλοήθη’ βιολογική συμπεριφορά. Η συνολική 5ετής επιβίωση υπερβαίνει το 97 %.

Tο μέγεθος του θηλώδους καρκίνου έχει προγνωστική σημασία. Γενικά, οι μικρότεροι σε μέγεθος όζοι έχουν καλύτερη πρόγνωση.

Στο παρελθόν, το θηλώδες μικροκαρκίνωμα θυρεοειδούς ήταν συχνά τυχαίο εύρημα στην ιστολογική εξέταση των θυρεοειδών που είχαν αφαιρεθεί για υποτιθέμενη καλοήθη πάθηση (συνηθέστατα πολυοζώδη βρογχοκήλη).

 

Θηλώδες μικροκαρκίνωμα θυρεοειδούς – ΕΝΑ ΠΟΛΥ ΣΥΝΗΘΙΣΜΕΝΟ ΚΛΙΝΙΚΟ ΣΕΝΑΡΙΟ ΣΗΜΕΡΑ

Σήμερα, εντούτοις, το θηλώδες μικροκαρκίνωμα θυρεοειδούς διαγιγνώσκεται όλο και πιο συχνά αρχικά με τη βοήθεια του υπερηχογραφήματος υψηλής ευκρίνειας. Με τον τρόπο αυτό είναι δυνατή η απεικόνιση οζόμορφων βλαβών διαμέτρου λίγων χιλιοστών. Ο έμπειρος ακτινολόγος μπορεί να αναγνωρίσει ύποπτους υπερηχογραφικούς χαρακτήρες ακόμη και στις μικρές αυτές βλάβες. Με βάση τους χαρακτήρες αυτούς μπορεί να γίνει στη συνέχεια παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA) και κυτταρολογική εξέταση. Έτσι μπορεί το θηλώδες μικροκαρκίνωμα θυρεοειδούς μπορεί να διαγνωστεί σε ασθενείς που δεν έχουν υποβληθεί σε θυρεοειδεκτομή.

 

Θηλώδες μικροκαρκίνωμα θυρεοειδούς  και πρόγνωση-ΕΧΕΙ ΠΑΝΤΑ ΚΑΛΟΗΘΗ ΒΙΟΛΟΓΙΚΗ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ;

Το θηλώδες μικροκαρκίνωμα θυρεοειδούς έχει εξαιρετικά καλή πρόγνωση. Η 10ετής ή ακόμη και η 15ετής επιβίωση  είναι > 99 %.

Εντούτοις, σε κάποιες περιπτώσεις το θηλώδες μικροκαρκίνωμα θυρεοειδούς μπορεί να παρουσιάσει μία περισσότερο επιθετική βιολογική συμπεριφορά.

Ενδεικτικά αναφέρεται ότι μπορεί να υπάρχουν λεμφαδενικές ή ακόμη και μακρινές μεταστάσεις (σε ποσοστά έως 30 % και 0.6 %, αντίστοιχα.

Υποτροπή (‘επανεμφάνιση’) του καρκίνου θα εμφανιστεί σε ποσοστό περίπου 3.5 % των ασθενών.

Η θνητότητα, εντούτοις, παραμένει εξαιρετικά μικρή (0.3 %).

 

Θηλώδες μικροκαρκίνωμα θυρεοειδούς – ΣΧΟΛΙΑ

Δεν είναι λίγες οι φορές που έχουμε αντιμετωπίσει ασθενείς με μικροσκοπικό θηλώδη καρκίνο θυρεοειδούς και λεμφαδενική διασπορά.

Έχουμε αντιμετωπίσει ασθενή στην οποία η διάγνωση τέθηκε αρχικά λόγω λίαν ευμεγέθους λεμφαδενικής μετάστασης (διαμέτρου ~ 4 cm). Η παρακέντηση του λεμφαδένα έδειξε μετάσταση από θηλώδη καρκίνο θυρεοειδούς. Μετά την επέμβαση βρέθηκε ‘λανθάνων’ (‘κρύφιος’) καρκίνος θυρεοειδούς, διαμέτρου 3 mm στο θυρεοειδικό παρέγχυμα. Η πρωτοπαθής αυτή εστία δεν είχε απεικονιστεί προεγχειρητικά.

Συχνά επίσης υπάρχουν λεμφαδενικές μεταστάσεις (βλ. παραπάνω). Συνηθέστατα αυτές αφορούν το κεντρικό διαμέρισμα, ενίοτε όμως και το πλάγιο. Το γεγονός αυτό αναδεικνύει και πάλι τη σημασία του λεπτομερούς ελέγχου των λεμφαδένων όταν γίνεται υπερηχογράφημα θυρεοειδούς.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

 

• Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
• Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
• Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
• Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
• Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
• Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
• Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
• Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
• Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
• Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
• Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
• Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
• Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
• Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
• Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com

θηλώδες μικροκαρκίνωμα θυρεοειδούς θηλώδες μικροκαρκίνωμα θυρεοειδούς θηλώδες μικροκαρκίνωμα θυρεοειδούς θηλώδες μικροκαρκίνωμα θυρεοειδούς θηλώδες μικροκαρκίνωμα θυρεοειδούς θηλώδες μικροκαρκίνωμα θυρεοειδούς θηλώδες μικροκαρκίνωμα θυρεοειδούς