Θυρεοειδεκτομή-παραθυρεοειδεκτομή και Παράμετρος «Surgeon Volume» Τί είναι
Ο όρος «Surgeon Volume» αναφέρεται στον ‘όγκο δουλειάς’ που διεκπεραιώνει ένας χειρουργός. Πρακτικά αυτό ο ‘όγκος δουλειάς’ μετριέται με τον αριθμό περιστατικών – σε ένα συγκεκριμένο γνωστικό αντικείμενο – που χειρουργεί ο χειρουργός σε ένα συγκεκριμένο χρονικό διάστημα (συνήθως γίνεται αναφορά στον ένα χρόνο). Ειδικά στις επεμβάσεις θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών από έμπειρο και εξειδικευμένο χειρουργό θυρεοειδούς, η παράμετρος «Surgeon Volume» υπολογίζεται με βάση τον αριθμό των θυρεοειδεκτομών – παραθυρεοειδεκτομών ανά έτος.
Παράμετρος «Surgeon Volume» – τι σημαίνει για τις επεμβάσεις θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών (θυρεοειδεκτομή – παραθυρεοειδεκτομή)
Η παράμετρος αυτή (Surgeon Volume) έχει αποκτήσει τα τελευταία χρόνια μεγάλη σημασία σε όλα τα πεδία της χειρουργικής (επεμβάσεις παγκρέατος, ήπατος, οισοφάγου, παχέος εντέρου), συμπεριλαμβανομένης και της ενδοκρινικής χειρουργικής (επεμβάσεις θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών [θυρεοειδεκτομή – παραθυρεοειδεκτομή]). Ήδη από τις αρχές της δεκαετίας του ’80 υπήρχαν αναφορές στη βιβλιογραφία ότι τα θεραπευτικά αποτελέσματα και η ποιότητα της φροντίδας είναι σαφώς καλύτερα όταν η αντιμετώπιση των ασθενών γίνεται από «High-Volume Surgeons», δηλαδή από χειρουργούς που αντιμετωπίζουν μεγάλο όγκο ασθενών σε καθημερινή βάση, στο γνωστικό τους αντικείμενο (εξειδίκευσή τους). Η μέτρηση των παραπάνω μπορεί να γίνει τόσο ποσοτικά, όπως και ποιοτικά, με βάση συγκεκριμένες παραμέτρους, όπως:
- Συνολική επιβίωση ασθενών
- Επιβίωση ελεύθερη νόσου (ειδικά για ογκολογικούς ασθενείς)
- Ποσοστά υποτροπής (επανεμφάνισης) της νόσου
- Διάρκεια νοσηλείας
- Ανάγκη παραμονής / διάρκεια παραμονής στη μονάδα εντατικής νοσηλείας
- Ποσοστά επιπλοκών
- Επανεπεμβάσεις για αντιμετώπιση επιπλοκών
- Ποσοστά ικανοποίησης των ασθενών (αξιολόγηση από τους ίδιους τους ασθενείς)
Τα παραπάνω αποτελούν πλέον βασικές αρχές στο θέμα της αξιολόγησης της ποιότητας της φροντίδας των ασθενών. Όπως αναφέρθηκε, ισχύουν πρακτικά σε όλα τα πεδία (υποειδικότητες) της χειρουργικής, συμπεριλαμβάνοντας και τις επεμβάσεις θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών.
Θυρεοειδεκτομή-παραθυρεοειδεκτομή – Γιατί η παράμετρος «Surgeon Volume» είναι τόσο σημαντική;
H απάντηση είναι προφανής, καθώς όσο πιο «μεγάλη» είναι η παράμετρος αυτή, τόσο ΔΙΑΣΦΑΛΙΖΕΤΑΙ και ΑΥΞΑΝΕΤΑΙ η εμπειρία του χειρουργού. Είναι προφανές ότι δεν αρκεί να αποκτήσει κανείς εμπειρία σε ένα γνωστικό πεδίο της χειρουργικής. Ούτε είναι αρκετή η θεωρητική εμπειρία, ειδικά στις χειρουργικές ειδικότητες, που κατά ένα μεγάλο μέρος είναι ΠΡΑΞΗ. Η εμπειρία που έχει αποκτήσει κανείς σε κάποια φάση της εκπαίδευσης / μετεκπαίδευσης θα πρέπει όχι απλά να μπορεί να ΣΥΝΤΗΡΗΘΕΙ αλλά και να ΑΥΞΗΘΕΙ.
Προϋπόθεση για αυτό είναι η ΣΥΝΕΧΗΣ ΤΡΙΒΗ ΣΤΗΝ ΠΡΑΞΗ με μεγάλο αριθμό περιστατικών. Με άλλα λόγια, ο χειρουργός που ασχολείται με επεμβάσεις θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών (θυρεοειδεκτομή – παραθυρεοειδεκτομή) μπορεί να επιτύχει τα βέλτιστα θεραπευτικά αποτελέσματα παρέχοντας την καλύτερη δυνατή φροντίδα στους ασθενείς του ΕΦΟΣΟΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΖΕΙ ΣΕ ΣΤΑΘΕΡΗ ΒΑΣΗ ΜΕΓΑΛΟ ΑΡΙΘΜΟ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ.
Θυρεοειδεκτομή-παραθυρεοειδεκτομή,«Surgeon Volume» και βαθμός δυσκολίας περιστατικών
Μία επιπλέον ΠΟΙΟΤΙΚΗ ΠΑΡΑΜΕΤΡΟΣ είναι ο βαθμός δυσκολίας των περιστατικών που αναλαμβάνει ένας χειρουργός. Ο εξειδικευμένος «High-Volume Thyroid-Parathyroid Surgeon” εκ των πραγμάτων θα κληθεί να αντιμετωπίσει και πολύπλοκα (δύσκολα) περιστατικά, όπως:
- Εκτεταμένους καρκίνους θυρεοειδούς
- Υποτροπές καρκίνου θυρεοειδούς
- Υποτροπές υπερπαραθυρεοειδισμού
- Γιγάντιες βαθιά καταδυόμενες βρογχοκήλες
- Έκτοπα αδενώματα παραθυρεοειδούς κλπ.
Τα δύσκολα (επιλεγμένα) αυτά περιστατικά αυξάνουν επίσης σημαντικά την εμπειρία του «High- Volume Surgeon». Παρά το ότι οι ορισμοί εν προκειμένω είναι δύσκολοι και εν πολλοίς αυθαίρετοι, για να θεωρηθεί ένας χειρουργός θυρεοειδούς σαν «High-Volume Surgeon» θα πρέπει να εκτελεί σε ετήσια βάση πάνω από 200 – 300 θυρεοειδεκτομές ανά έτος.
