Μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς με εκτεταμένες λεμφαδενικές μεταστάσεις σε υπερήλικα ασθενή μας
Εισαγωγή
Ο μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς είναι μία σπανιότερη μορφή καρκίνου σε σχέση με το θηλώδη και θυλακιώδη (διαφοροποιημένο) καρκίνο θυρεοειδούς. Χαρακτηρίζεται από περισσότερο επιθετική βιολογική συμπεριφορά. Συχνά παρατηρούνται λεμφαδενικές μεταστάσεις που εμφανίζονται από τα αρχικά στάδια της νόσου. Δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο. Παρουσιάζεται υπερήλικας ασθενής (85 ετών) με “Μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς”
Παρουσίαση ασθενούς
Η ασθενής, ηλικίας 85 ετών, προσήλθε με διάγνωση ‘ Μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς ‘ για χειρουργική αντιμετώπιση . Η ασθενής παρουσίαζε εκτεταμένες λεμφαδενικές μεταστάσεις.
Απεικονιστικός έλεγχος
Στο προεγχειρητικό υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε ευμεγέθης όζος θυρεοειδούς διαστάσεων 32 χ 15 χιλ με εστίες ασβέστωσης και ηχομορφολογικούς χαρακτήρες συμβατούς με νεοπλασία. Ο όζος καταλαμβάνει περίπου το 70 % του λοβού και καταδύεται στο ανώτερο μεσοθωράκιο (κάτω όριο εγγύς των δεξιών υποκλείδιων αγγείων). Στον αριστερό λοβό απεικονίσθηκε όζος 12.3 χιλ με καλοήθη μορφολογία.
Στον τράχηλο απεικονίσθηκαν εκτεταμένες λεμφαδενικές μεταστάσεις. Συγκεκριμένα υπήρχε λεμφαδένας 12 χιλ σε επαφή με τον κάτω πόλο του δεξιού λοβού, πίσω από το κατώτερο τμήμα της δεξιάς καρωτίδας και σφαγίτιδας (8 – 12 χιλ) και στην υπερκλείδια χώρα δεξιά (12 -15 χιλ). Συνυπάρχουν λεμφαδένες και στο επίπεδο ΙΙΙ (7 και 9 χιλ) καθώς επίσης και στο ανώτερο τμήμα της δεξιάς καρωτίδας και σφαγίτιδας στο επίπεδο του θυρεοειδούς χόνδρου (5 και 7 χιλ) και στο επίπεδο του διχασμού της καρωτίδας (18 χιλ).
Η αξονική τομογραφία θώρακα /άνω κοιλίας ήταν αρνητική για δευτεροπαθείς εντοπίσεις. Απεικονίζεται στις ανώτερες λήψεις του θώρακα ευμεγέθης όζος [κίτρινο βέλος] που καταδύεται στο μεσοθωράκιο πίσω από την κλείδα [μπλε βέλος]. Ο όζος παρεκτοπίζει προς τα αριστερά την τραχεία στην οποία προκαλεί κάποιου βαθμού στένωση [κόκκινο βέλος]), προκαλώντας πιεστικά φαινόμενα.
Ορμονολογικός και βιοχημικός έλεγχος
Η ασθενής ήταν ευθυρεοειδική.
Επίπεδα καλσιτονίνης λίαν αυξημένα (>2000 pg/ml).
Παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA)
Η παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA) του όζου του δεξιού λοβού έδειξε ευρήματα συμβατά με τη διάγνωση ‘ Μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς ‘.
Χειρουργική επέμβαση
Η ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώνονται τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου.
Αρχικά γίνεται ολική θυρεοειδεκτομή και ακολουθεί τροποποιημένος ριζικός λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου (επίπεδα ΙΙ έως VI).
Η επέμβαση εξελίχθηκε με δυσκολία λόγω της μεγάλης διόγκωσης του δεξιού λοβού του θυρεοειδούς που καταδύεται στο ανώτερο μεσοθωράκιο. Το κάτω όριο του δεξιού λοβού πλησιάζει σε μικρή απόσταση τα δεξιά υποκλείδια αγγεία. Η παρουσία λίαν ευμεγέθων παθολογικών λεμφαδένων δυσχεραίνει επίσης την επέμβαση. Κάποιοι από αυτούς βρίσκονται σε εν τω βάθει θέση σε σχέση με την δεξιά σφαγίτιδα και την δεξιά καρωτίδα (όπισθεν αυτών). Το γεγονός αυτό δυσχεραίνει τους χειρουργικούς χειρισμούς.
Παρά τις δυσκολίες αυτές, η επέμβαση ολοκληρώθηκε ομαλά.
Η ασθενής ανέχθηκε καλά την επέμβαση και ανένηψε ομαλά.
Μετεγχειρητική πορεία
Η μετεγχειρητική της πορεία ήταν ομαλή. Η ασθενής εξήλθε της κλινικής την 2η μετεγχειρητική ημέρα σε καλή γενική κατάσταση.
Σχόλια
Η χειρουργική επέμβαση αποτελεί τη μόνη μέθοδο θεραπείας που θα μπορούσε να εξασφαλίσει την ίαση των ασθενών με διάγνωση ‘ Μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς ‘. Και αυτό γιατί ο μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο ούτε στη θεραπεία καταστολής
Για τους λόγους αυτούς η επέμβαση θα πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο ριζική εξ αρχής. Θα πρέπει να γίνει πέραν της ολικής θυρεοειδεκτομής και λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου. Η έκτασή του καθορίζεται από τα ιδιαίτερα ευρήματα στον κάθε συγκεκριμένο ασθενή. Η ριζική εξ αρχής επέμβαση διασφαλίζει την μέγιστη πιθανότητα ίασης του ασθενούς. Παράλληλα ελαχιστοποιεί την πιθανότητα μελλοντικής επέμβασης (επανεπέμβασης) για τυχόν υποτροπή της νόσου.
Αυτονόητη είναι η σημασία της εμπειρίας του χειρουργού στις επεμβάσεις θυρεοειδούς. Ο έμπειρος χειρουργός θυρεοειδούς μπορεί να εκτελέσει την πλέον κατάλληλη επέμβαση με την μέγιστη δυνατή ασφάλεια, ελαχιστοποιώντας την πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς μυελοειδής καρκίνος θυρεοειδούς
