Πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός – “Γεωγραφικές παραλλαγές” της νόσου
Εισαγωγή
Πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός – “Γεωγραφικές παραλλαγές” της νόσου.-Ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός διαγιγνώσκεται και σήμερα με διάφορους τρόπους, που σχετίζονται με τις δυνατότητες και τον τρόπο λειτουργίας του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης ανά περιοχή. Ανάλογα με την χώρα/περιοχή, αναγνωρίζονται σήμερα οι εξής τρεις βασικές «γεωγραφικές» παραλλαγές του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού.
Πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός – “Γεωγραφικές” παραλλαγές
Συμπτωματικός πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός
Σε χώρες/περιοχές όπου ο βιοχημικός έλεγχος ρουτίνας (συμπεριλαμβανομένου του ελέγχου του ασβεστίου) δεν αποτελεί μέρος της εξέτασης ενός ασθενούς στο συγκεκριμένο σύστημα υγείας (π.χ. Ινδία), ο συμπτωματικός πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός αποτελεί τη συνηθέστερη μορφή της νόσου. Η μορφή αυτή χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση των κλασικών επιπλοκών, όπως νεφρολιθίαση (συνήθως υποτροπιάζουσα), νεφρασβέστωση, παθολογικά κατάγματα κλπ. Καθώς ο έλεγχος για πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό στις χώρες αυτές γίνεται μόνον όταν υπάρχουν τα παραπάνω συμπτώματα, η νόσος θεωρείται σχετικά σπάνια σε αυτές τις γεωγραφικές περιοχές.
Ασυμπτωματικός πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός
Σε χώρες/γεωγραφικές περιοχές όπου ο βιοχημικός έλεγχος (περιλαμβανομένης και της μέτρησης του ασβεστίου στο αίμα) είναι πρακτική ρουτίνας κατά τη διάρκεια της ιατρικής εξέτασης (ακόμη και στα πλαίσια προληπτικού ελέγχου), η πραγματικότητα είναι διαφορετική. Σε αυτό το κλινικό σενάριο, συχνά διαπιστώνεται στο βιοχημικό έλεγχο αυξημένη τιμή ασβεστίου στο αίμα. Με βάση την εξέταση αυτή ακολουθεί έλεγχος που καταλήγει στη διάγνωση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού.
Συνηθέστατα οι ασθενείς αυτοί είναι ασυμπτωματικοί. Παρά ταύτα, αν και λείπουν οι κλασικές κλινικές εκδηλώσεις, συχνά υπάρχουν ευρήματα αν οι ασθενείς αυτοί υποβληθούν στις κατάλληλες εξετάσεις. Για παράδειγμα, μπορεί να διαπιστωθεί κλινικά σιωπηλή νεφρολιθίαση (σε υπερηχογραφικό έλεγχο) ή μείωση οστικής πυκνότητας (οστεοπώρωση) στη μέτρηση της οστικής μάζας.
Επίσης συχνά υπάρχουν μη ειδικά συμπτώματα (όπως κόπωση, αδυναμία συγκέντρωσης, μυαλγίες/αρθιραλγίες κλπ).Η αξιολόγηση των μη ειδικών αυτών συμπτωμάτων γίνεται συχνά εκ των υστέρων, όταν μετά την παραθυρεοειδεκτομή παρατηρείται ύφεση αυτών των ενοχλημάτων αυτών.
Για τους παραπάνω λόγους, τελευταία υπάρχει ερωτηματικό αν πράγματι υφίσταται πραγματικός ‘ασυμπτωματικός’ υπερπαραθυρεοειδισμός.
Νορμοασβεστιαιμικός πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός
Αν σε όλους τους ασθενείς με χαμηλή οστική πυκνότητα γίνει μέτρηση των επιπέδων παραθορμόνης, έστω και αν το ασβέστιο αίματος είναι φυσιολογικό, τότε σε ένα ποσοστό αυτών θα διαγνωστεί μία ξεχωριστή μορφή πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού, ο νορμοασβεστιαιμικός πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός. Η φυσική πορεία (εξέλιξη) του νορμοασβεστιαιμικού ΡΗΡΤ παραμένει υπό διερεύνηση.
Καθίσταται επομένως αντιληπτό ότι οι εκδηλώσεις και ο τρόπος διάγνωσης του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού παρουσιάζουν ‘γεωγραφικές παραλλαγές’. Οι παραλλαγές αυτές σχετίζονται με την δυνατότητα πρόσβασης του πληθυσμού στο σύστημα υγείας και τον τρόπο λειτουργίας αυτού.
Στις περισσότερες πάντως δυτικές χώρες η νόσος διαγιγνώσκεται σήμερα στην ασυμπτωματική μορφή της (βλ. επιφύλαξη παραπάνω, όσον αφορά την ακρίβεια του όρου ‘ασυμπτωματική’).
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- O ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός
