Εισαγωγή
O πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός είναι μία ενδοκρινοπάθεια που διαγιγνώσκεται όλο και πιο συχνά. Τα δύο βασικά όργανα-στόχοι της νόσου (υπερπαραθυρεοειδισμός ) είναι τα οστά και οι νεφροί. Πώς επηρεάζει η χειρουργική επέμβαση (παραθυρεοειδεκτομή) τις εκδηλώσεις της νόσου από τα δύο αυτά βασικά όργανα, από όπου παρατηρούνται οι κυριότερες κλινικές εκδηλώσεις;
Τα δεδομένα που υπάρχουν διαθέσιμα σήμερα αφορούν διάρκεια παρακολούθησης των ασθενών με ή χωρίς επέμβαση διάρκειας έως 15 ετών.
Βιοχημικές παράμετροι
Χωρίς χειρουργική επέμβαση
- Όλες οι βιοχημικές παράμετροι που χαρακτηρίζουν τη νόσο (υπερπαραθυρεοειδισμός ) παραμένουν σε παθολογικά επίπεδα
- Ειδικά όσον αφορά τα επίπεδα ασβεστίου ορού, σε απώτερο χρόνο (μετά από αρκετά χρόνια) παρατηρείται αυξητική τάση
Μετά επιτυχή παραθυρεοειδεκτομή
Άμεση αποκατάσταση των βιοχημικών/ορμονικών διαταραχών
Προσβολή οστών
Χωρίς χειρουργική επέμβαση
- Οστική πυκνότητα σταθερή μέχρι περίπου 8 χρόνια από την έναρξη της νόσου (υπερπαραθυρεοειδισμός )
- Στη συνέχεια (μετά τα 8 χρόνια) αρχίζει να εμφανίζεται μείωση οστικής πυκνότητας κυρίως στον αυχένα του μηριαίου και στο περιφερικό τριτημόριο της κερκίδας
- Η μείωση αυτή καθίσταται όλο και πιο βαριά μετά το 10ο έτος από τη διάγνωση
Μετά επιτυχή παραθυρεοειδεκτομή
- Βελτίωση της οστικής πυκνότητας (BMD) σε όλες τις μετρούμενες θέσεις. Αρχικά η βελτίωση παρατηρείται στην οσφυική μοίρα της σπονδυλικής στήλης και στη συνέχεια ακολουθεί στον αυχένα του μηριαίου και στο περιφερικό τριτημόριο της κερκίδας
- Βελτίωση της μικροαρχιτεκτονικής και της ανθεκτικότητας των οστών (αξιολόγηση με HRpQCT)
- Μείωση συχνότητας καταγμάτων
- Η βελτίωση αυτή όσον αφορά την κατάσταση των οστών μετά επιτυχή χειρουργική επέμβαση παρατηρείται συχνά ακόμη και στον ΝΡΗΡΤ (νορμοασβεστιαιμικό πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό)
Ουροποιητικό σύστημα
Χωρίς επέμβαση
- Η αύξηση των επιπέδων κρεατινίνης και η αυξημένη αποβολή ασβεστίου στα ούρα παραμένουν
- Συχνή η δημιουργία νέων λίθων (υποτροπή νεφρολιθίασης)
Μετά επιτυχή παραθυρεοειδεκτομή
- Ελάττωση / αποκατάσταση της υπερασβεστιουρίας (μείωση της αυξημένης αποβολής ασβεστίου στα ούρα)
- Σημαντική μείωση ή και εξαφάνιση της πιθανότητας υποτροπής της νεφρολιθίασης (δημιουργίας νέων λίθων)
JCEM 2018
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- O ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
