Έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς (μεσοθωρακίου) – αφαίρεση μέσω τραχηλικής τομής
Παρουσίαση ασθενούς
Πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός σε ασθενή με έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς (μεσοθωρακίου).-Η ασθενής, ετών 42, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού (υπερασβεστιαιμία – υπερπαραθορμοναιμία), που οφείλονταν σε έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς (μεσοθωρακίου).
Προεγχειρητικός εντοπιστικός έλεγχος
Ο αρχικός προεγχειρητικός εντοπιστικός έλεγχος περιελάμβανε υπερηχογράφημα θυρεοειδούς- παραθυρεοειδών και σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών με Tc99-sestamibi.
Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών
Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε στο ανώτερο μεσοθωράκιο στη μέση γραμμή και παρά την έκφυση της ανωνύμου αρτηρίας υπόηχο μόρφωμα μεγίστης διαμέτρου 17.5 mm. Οι ηχομορφολογικοί χαρακτήρες του μορφώματος είναι συμβατοί με έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς .
Σημειώνεται επίσης η παρουσία υποηχογενούς μορφώματος διαμέτρου 9.3 mm σε επαφή με τον κάτω πόλο του αριστερού λοβού (διογκωμένος παραθυρεοειδής?, εξωφυτικός όζος θυρεοειδούς?).
Δεν απεικονίσθηκαν κλινικά σημαντικές βλάβες στο θυρεοειδικό παρέγχυμα.
Σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών (Tc99-sestamibi scan)
Στο σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών απεικονίσθηκε περιοχή αυξημένης πρόσληψης στο μεσοθωράκιο. Η σπινθηρογραφική εικόνα είναι συμβατή με έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς (μεσοθωρακίου).
Αξονική τομογραφία θώρακα
Το κρίσιμο ερώτημα ήταν αν το αδένωμα μπορεί να αφαιρεθεί μέσω τραχηλικής τομής ή αν είναι πιθανόν να απαιτηθεί στερνοτομή.
Με βάση τα υπερηχογραφικά ευρήματα, ο ακτινολόγος- παρά την εμπειρία του – δεν μπορούσε να δώσει περισσότερες πληροφορίες όσον αφορά το βάθος εντός του προσθίου άνω μεσοθωρακίου στο οποίο βρίσκεται το έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς και συνέστησε αξονική τομογραφία θώρακα.
Στην αξονική τομογραφία απεικονίσθηκε το έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς πίσω από την λαβή του στέρνου, ελαφρά προς τα δεξιά, στο ύψος της έκφυσης της ανωνύμου αρτηρίας και σε επαφή με αυτή.
Χειρουργική επέμβαση
Η ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής και υπό γενική αναισθησία. Η διερεύνηση γίνεται στην περιοχή που υποδεικνύεται από τον παραπάνω εντοπιστικό έλεγχο.
Στο πρόσθιο ανώτερο μεσοθωράκιο, πίσω από το στέρνο και την δεξιά κλείδα, σε στενή επαφή με την ανώνυμο αρτηρία (η οποία βρίσκεται όπισθεν του αδενώματος) ανευρίσκεται η περιγραφείσα βλάβη (έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς).
Η κινητοποίηση και η παρασκευή της γίνεται με ιδιαίτερη προσοχή και δυσκολία λόγω της αρκετά εν τω βάθει θέσης αυτής. Η παρουσία της κλείδας και του στέρνου έμπροσθεν του αδενώματος περιορίζει σημαντικά την έκθεση του χειρουργικού πεδίου. Η βλάβη διαχωρίζεται από την ανώνυμο αρτηρία. Η κινητοποίηση του κάτω ορίου του αδενώματος είναι ιδιαίτερα δυσχερής καθώς το αδένωμα έχει επίμηκες σχήμα και επεκτείνεται προς τα κάτω στο ανώτερο πρόσθιο μεσοθωράκιο. Με λεπτούς χειρισμούς επιτυγχάνεται η εκτομή ακεραίου του αδενώματος.
Στη συνέχεια αναγνωρίζεται και το άλλο μόρφωμα που περιγράφεται στο υπερηχογράφημα σε επαφή με τον κάτω πόλο του αριστερού λοβού. Δίνει την εντύπωση ότι πρόκειται για εξωφυτικό όζο θυρεοειδούς.
Τόσο το μόρφωμα του μεσοθωρακίου, όσο και η μικρή οζώδης βλάβη παρά τον κάτω πόλο του αριστερού λοβού αποστέλλονται για ταχεία βιοψία. Η απάντηση είναι για μεν το πρώτο ότι πρόκειται πράγματι για αδένωμα παραθυρεοειδούς, για δε την δεύτερη βλάβη ότι πρόκειται για όζο θυρεοειδούς (εξωφυτικό).
Μετά την εκτομή των ως άνω μορφωμάτων αποστέλλεται δείγμα αίματος για διεγχειρητική μέτρηση παραθορμόνης η οποία επιβεβαιώνει τη δραματική πτώση των επιπέδων αυτής (από 215 pg/ml πριν την έναρξη της επέμβασης σε 18 pg/ml).
Με βάση τα δεδομένα αυτά η επέμβαση θεωρείται επιτυχής όσον αφορά την αντιμετώπιση του υπερπαραθυρεοειδισμού και ολοκληρώνεται σε αυτή τη φάση.
Η ασθενής ανέχθηκε καλά την επέμβαση και ανένηψε ομαλά.
Μετεγχειρητική πορεία
Η μετεγχειρητική της πορεία ήταν ομαλή και η ασθενής εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα σε καλή γενική κατάσταση.
Τιμές παραθορμόνης και ασβεστίου την ημέρα της εξόδου 25 pg/ml και 9.2 mg/dl, αντίστοιχα.
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- O ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com