Έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς 9 (προσπονδυλικό – οπισθοκαρωτιδικό) σε ασθενή με πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό και υπερθυρεοειδισμό-ταυτοχρόχρονη αντιμετώπιση (θυρεοειδεκτομή + παραθυρεοειδεκτομή)
Εισαγωγή
Έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς 9 (προσπονδυλικό) σε ασθενή με πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό και υπερθυρεοειδισμό-ταυτοχρόχρονη αντιμετώπιση (θυρεοειδεκτομή + παραθυρεοειδεκτομή). -Η ασθενής, ετών 49, προσήλθε για ταυτόχρονη χειρουργική αντιμετώπιση πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού (υπερπαραθορμοναιμία – υπερασβεστιαιμία) και υπερθυρεοειδισμού (υπό αγωγή με unimazole). Η ασθενής προγραμματίσθηκε για ολική θυρεοειδεκτομή (ολική αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα) και ταυτόχρονη παραθυρεοειδεκτομή (αφαίρεση παραθυρεοειδούς).
Έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς
Προεγχειρητικός εντοπιστικός έλεγχος
Στο υπερηχογράφημα παρατηρήθηκε ανομοιογένεια της ηχοδομής του θυρεοειδούς (αναμενόμενη λόγω του υπερθυρεοειδισμού).
Πίσω και κάτω από τον κάτω πόλο του δεξιού λοβού του θυρεοειδούς παρατηρείται ευμέγεθες μόρφωμα μεγέθους 24 x 15 x 8.5 mm, με ηχομορφολογικούς χαρακτήρες συμβατούς με αδένωμα παραθυρεοειδούς. Το αδένωμα απέχει από το δέρμα 27 και 38 mm, αντίστοιχα προς την πρόσθια και οπίσθια επιφάνειά του αντίστοιχα. Βρίσκεται σε γειτνίαση με την τραχεία, αντίστοιχα προς την 8η ώρα αυτής.
Δεν παρατηρήθηκε παθολογική διόγκωση στην ανατομική θέση των λοιπών παραθυρεοειδών αδένων, ούτε παθολογικά διογκωμένοι τραχηλικοί λεμφαδένες.
Λόγω της τυπικής εικόνας του αδενώματος στο υπερηχογράφημα (σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων) δεν έγινε σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών.
Θυρεοειδική λειτουργία
Η ασθενής ήταν ευθυρεοειδική (υπό αγωγή με unimazole).
Χειρουργική επέμβαση
Η ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής.
Αρχικά γίνεται κινητοποίηση και ανάσπαση του δεξιού λοβού προς την μέση γραμμή, με στόχο να γίνει αρχικά παραθυρεοειδεκτομή.
Με πολύ μεγάλη δυσκολία αναγνωρίζεται σε πολύ βαθιά θέση στον τράχηλο, πίσω από την δεξιά κοινή καρωτίδα ευμέγεθες μόρφωμα με μακροσκοπικούς χαρακτήρες συμβατούς με έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς. Η οπίσθια επιφάνεια του μορφώματος εφάπτεται στην προσπονδυλική περιτονία. Αν και η πρόσθια επιφάνειά του αντιστοιχεί στην 8η ώρα της τραχείας, όπως περιγράφεται στο υπερηχογράφημα, το αδένωμα επεκτείνεται από τα πλάγια και προς την οπίσθια επιφάνεια της τραχείας.
Λόγω της αρκετά εν τω βάθει θέσης του , το έκτοπο αδένωμα κινητοποιείται με ιδιαίτερη δυσχέρεια. Με λεπτούς χειρισμούς και ιδιαίτερη προσοχή επιτυγχάνεται η εκτομή ακέραιου του μορφώματος (παραθυρεοειδεκτομή), χωρίς να συμβεί ρήξη αυτού.
Μετά την αφαίρεσή του, το μόρφωμα αποστέλλεται για ταχεία βιοψία, η οποία επιβεβαιώνει ότι πρόκειται πράγματι για αδένωμα παραθυρεοειδούς.
Η διεγχειρητική μέτρηση παραθορμόνης ορού επιβεβαιώνει την δραματική πτώση των επιπέδων αυτής μετά την εκτομή του αδενώματος (από 222 pg/ml πριν την επέμβαση σε 25 pg/ml μετά την εκτομή).
Με βάση τα δεδομένα αυτά η παραθυρεοειδεκτομή θεωρείται επιτυχής όσον αφορά την αντιμετώπιση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού.
Ακολουθεί στον ίδιο χρόνο τυπική ολική θυρεοειδεκτομή μέσω της ίδιας τομής.
Καθ’ όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά. Παρά ταύτα, η ανεύρεση του αδενώματος ήταν ιδιαίτερα δυσχερής καθώς εντοπιζόταν αρκετά βαθιά στον τράχηλο (βλ. παραπάνω).
Μετεγχειρητική πορεία
Η ασθενής ανέχθηκε καλά την επέμβαση και ανένηψε ομαλά.
Η μετεγχειρητική της πορεία ήταν ομαλή και η ασθενής εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα σε καλή γενική κατάσταση.
Απόγευμα ημέρας επέμβασης: Παραθορμόνη (PTH) 4 pg/ml, Ασβέστιο (Ca) = 10.3 mg/dl
1η μετεγχειρητική ημέρα: Παραθορμόνη (ΡΤΗ) 4 pg/ml, Ασβέστιο (Ca) = 8.6 mg/dl
Έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς 9
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
ΓΙΑΤΙ ΝΑ ΠΡΟΤΙΜΗΣΕΤΕ ΕΜΑΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ – ΠΑΡΑΘΥΡΕΟΕΙΔΩΝ?
- Γιατί διαθέτουμε πολύ μεγάλη και μακρόχρονη εμπειρία στη χειρουργική των ενδοκρινών αδένων (θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών) λόγω μακράς και συστηματικής ενασχόλησης με τις χειρουργικές παθήσεις θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών.
- Γιατί είμαστε σε θέση να εκτελέσουμε με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα κάθε είδους χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών, ακόμη και σε επιπλεγμένα (δύσκολα) περιστατικά, όπως εκτεταμένοι λεμφαδενικοί καθαρισμοί σε καρκίνο θυρεοειδούς, επεμβάσεις σε λίαν ευμεγέθεις καταδυόμενες στο μεσοθωράκιο βρογχοκήλες, υποτροπές παθήσεων θυρεοειδούς (συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου θυρεοειδούς), υποτροπές υπερπαραθυρεοειδισμού, αδενώματα παραθυρεοειδών σε έκτοπη θέση ή λόγω υπεράριθμων παραθυρεοειδών, διάχυτη υπερπλασία παραθυρεοειδών κλπ.
- Γιατί έχουμε να δείξουμε σταθερή και μακρόχρονη επιστημονική παρουσία, με αρκετές δημοσιεύσεις στη διεθνή βιβλιογραφία πάνω σε θέματα χειρουργικής ενδοκρινών αδένων (θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών)
- Γιατί έχουν πλέον δημιουργηθεί οι πλέον καλές και αξιόπιστες συνεργασίες με εξειδικευμένους και έμπειρους συναδέλφους άλλων εμπλεκομένων ειδικοτήτων (ενδοκρινολόγους, ακτινολόγους, κυτταρολόγους, αναισθησιολόγους, παθολογοανατόμους, πυρηνικούς γιατρούς). Με τις συνεργασίες αυτές επιτυγχάνεται το καλύτερο δυνατό θεραπευτικό αποτέλεσμα, με στόχο πάντα το καλό του ασθενούς που μας εμπιστεύεται. Με την παροχή πολύ υψηλού επιπέδου υπηρεσιών υγείας, σύμφωνα με τα τρέχοντα διεθνή δεδομένα (standards), το πρόβλημα του ασθενούς επιλύεται άμεσα, οριστικά, αποτελεσματικά και με την μέγιστη δυνατή ασφάλεια.
- Γιατί έχουμε συνεργασία με επιλεγμένα νοσοκομεία που προσφέρουν υψηλού επιπέδου υπηρεσίες υγείας, αξιοπρεπείς συνθήκες νοσηλείας, σε ευχάριστο περιβάλλον, έτσι ώστε το πρόβλημα της υγείας να αντιμετωπιστεί με τον καλύτερο δυνατό τρόπο και σε ένα όσο το δυνατόν πιο φιλικό περιβάλλον.
- Γιατί ο προγραμματισμός της επέμβασης μπορεί να γίνει άμεσα, χωρίς άσκοπες καθυστερήσεις.
- Γιατί κατανοούμε τις δύσκολες οικονομικές συγκυρίες που βιώνει τα τελευταία χρόνια η κοινωνία μας και βοηθούμε έμπρακτα όποιον/όποια ασθενή χρειάζεται βοήθεια από την πλευρά μας.
Έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς 9 Έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς 9 Έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς 9 Έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς 9 Έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς 9 Έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς 9
