Έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς – εμβρυολογικη βάση και πρακτική σημασία
Εμβρυολογική βάση
Έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς – εμβρυολογία.-Η εμβρυολογική προέλευση των παραθυρεοειδών αδένων είναι από τον 3ο και 4ο φαρυγγικό θύλακο.
Οι παραθυρεοειδείς αναπτύσσονται στη διάρκεια της 4ης-5ης εβδομάδας της εμβρυικής ζωής. Είναι ενδιαφέρον ότι οι άνω παραθυρεοειδείς αναπτύσσονται από τον (κατώτερο) 4ο φαρυγγικό θύλακο. Αντίθετα, οι κάτω παραθυρεοειδείς αναπτύσσονται από τον (ανώτερο) 3ο φαρυγγικό θύλακο.
Στη συνέχεια, οι παραθυρεοειδείς ‘μεταναστεύουν’ σε κατώτερη μοίρα του τραχήλου στη διάρκεια της εμβρυικής ανάπτυξης (από την 6η εβδομάδα).
Η ‘μετανάστευση’ αυτή των άνω παραθυρεοειδών γίνεται σε μικρότερο μήκος. Για το λόγο αυτό, η θέση τους είναι περισσότερο σταθερή και τυπικά βρίσκονται σε κοντινή θέση με το σημείο όπου διασταυρώνονται η κάτω θυρεοειδική αρτηρία και το παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο. Αντίθετα, οι κάτω παραθυρεοειδείς ‘μεταναστεύουν’ σε μεγαλύτερη απόσταση.
Αυτός είναι ένας πιθανός λόγος για τον οποίο οι κάτω παραθυρεοειδείς αδένες μπορεί να βρεθούν σε διάφορες -όχι τόσο σταθερές ή καθορισμένες- θέσεις (θεωρητικά από το ύψος της γωνίας της κάτω γνάθου μέχρι το μεσοθωράκιο [έως το ύψος του περικαρδίου])
Εφαρμοσμένη ανατομία
Πιθανές θέσεις έκτοπων παραθυρεοειδών
Για τους άνω παραθυρεοειδείς
i.Πάνω από το επίπεδο του θυρεοειδούς χόνδρου
ii.Πίσω από τον οισοφάγο
iii.Πίσω από τον φάρυγγα
iv.Βαθιά παραοισοφαγικά
v. Εντός του θυρεοειδικού παρεγχύματος (ενδοθυρεοειδικά)
vi.Στο ανώτερο οπίσθιο μεσοθωράκιο
Για τους κάτω παραθυρεοειδείς
i.Ψηλότερα από τον άνω πόλο του θυρεοειδούς αδένα
ii.Μέσα στο καρωτιδικό έλυτρο
iii.Στον θυμο-θυρεοειδικό σύνδεσμο (κυτταρολιπώδης ιστός που εκτείνεται μεταξύ θυρεοειδούς και θύμου αδένα)
iv.Εντός του θύμου
v.Στο μεσοθωράκιο σε διάφορες θέσεις / ύψη
vi.Εντός του θυρεοειδικού παρεγχύματος (ενδοθυρεοειδικά)
Σχόλια – Πρακτική σημασία στη χειρουργική παραθυρεοειδών
Το έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς είναι μία πιθανότητα στον πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό. Η πιθανότητα αυτή υπογραμμίζει την αξία του αξιόπιστου προεγχειρητικού εντοπισμού.
Όσον αφορά το έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς, στην πράξη, οι δύο βασικές μέθοδοι προεγχειρητικού εντοπισμού είναι το υπερηχογράφημα τραχήλου και το σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών (Tc99m-sestamibi scan).
Ο έμπειρος ακτινολόγος μπορεί να αναγνωρίσει υπερηχογραφικά το αδένωμα παραθυρεοειδούς. Μπορεί επίσης να μετρήσει με ακρίβεια τις διαστάσεις του, να περιγράψει επακριβώς τη θέση του και την ανατομική σχέση με άλλα ανατομικά στοιχεία/όργανα του τραχήλου (π.χ. θυρεοειδής, τραχεία, οισοφάγος, καρωτίδα κλπ.).
Εντούτοις, το υπερηχογράφημα δεν μπορεί να ανιχνεύσει τυχόν ενδοθωρακικό έκτοπο αδένωμα (στο μεσοθωράκιο). Αντίθετα, αυτό είναι εφικτό με τη βοήθεια του σπινθηρογραφήματος.
Η συμφωνία των δύο αυτών απεικονιστικών μεθόδων επιτρέπει στον χειρουργό ενδοκρινών αδένων να επιλέξει την τεχνική της ελάχιστα επεμβατικής παραθυρεοειδεκτομής (MIP, minimally invasive parathyroidectomy).
Σε δύσκολες περιπτώσεις μπορεί να χρειαστεί η βοήθεια περισσότερο εξειδικευμένων μεθόδων εντοπισμού. Ενδεικτικά αναφέρεται η αξονική τομογραφία (κατά προτίμηση η τεχνική 4D-CT [‘τετραδιάστατη’ αξονική τομογραφία) και η μαγνητική τομογραφία (MRI). Αν αναγνωριστεί κάποια βλάβη που θεωρείται ύποπτη για αδένωμα παραθυρεοειδούς, μπορεί να γίνει υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη παρακέντηση αυτής με λεπτή βελόνη και μέτρηση παραθορμόνης (ΡΤΗ) στο υλικό που αναρροφάται. Με τον τρόπο αυτό μπορεί να τεκμηριωθεί η διάγνωση προεγχειρητικά.
Το έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σαν πιθανότητα σε περιπτώσεις επιμένοντος / υποτροπιάζοντος υπερπαραθυρεοειδισμού. Στις περιπτώσεις αυτές είναι υποχρεωτικός ο προεγχειρητικός εντοπισμός του αδενώματος. Σε αντίθετη περίπτωση είναι αυξημένη η πιθανότητα αποτυχίας της νέας επέμβασης. Ο χειρουργός που θα αναλάβει την αντιμετώπιση ασθενούς με έκτοπο παραθυρεοειδή ή επιμένοντα/υποτροπιάζοντα υπερπαραθυρεοειδισμό θα πρέπει να διαθέτει ιδιαίτερη εμπειρία και ενδιαφέρον στη ενδοκρινική χειρουργική (θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών).
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
αδένωμα παραθυρεοειδούς αδένωμα παραθυρεοειδούς αδένωμα παραθυρεοειδούς αδένωμα παραθυρεοειδούς αδένωμα παραθυρεοειδούς αδένωμα παραθυρεοειδούς αδένωμα παραθυρεοειδούς αδένωμα παραθυρεοειδούς αδένωμα παραθυρεοειδούς αδένωμα παραθυρεοειδούς αδένωμα παραθυρεοειδούς
