Αδένωμα παραθυρεοειδούς – διπλό, υπεράριθμο, έκτοπο, ενδοθωρακικό, οπισθοοισοφαγικό αδένωμα παραθυρεοειδούς σε υπερήλικα ασθενή μας με επιμένοντα υπερπαραθυρεοειδισμό.

Αδένωμα παραθυρεοειδούς – διπλό, υπεράριθμο, έκτοπο, ενδοθωρακικό, οπισθοοισοφαγικό αδένωμα παραθυρεοειδούς σε υπερήλικα ασθενή μας με επιμένοντα υπερπαραθυρεοειδισμό.

 

Εισαγωγή

Η ασθενής, ηλικίας 81 ετών, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση επιμένοντος πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού.

 

Προηγηθείσα επέμβαση

Πριν από 4 περίπου μήνες η ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση για πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό.

Στο σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών με Τεχνήτιο 99m sestamibi παρατηρήθηκε αυξημένη πρόσληψη και κατακράτηση του ραδιοφαρμάκου κάτωθεν του ισθμού του θυροειδούς, εύρημα ενδεικτικό παρουσίας υπερλειτουργικού παραθυρεοειδικού ιστού στην εν λόγω θέση (έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς).

Στο υπερηχογράφημα σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων απεικονίστηκε στο ύψος της στερνικής εντομής, στην πρώτη ώρα της τραχείας, επί τα εντός της αριστεράς κοινής καρωτίδας αρτηρίας, μόρφωμα που -μαζί με το παρακείμενο λίπος- έχει μεγίστη διάμετρο 10 χιλ. που -σε συνδυασμό με τα ευρήματα του σπινθηρογραφήματος- θα μπορούσε να αντιστοιχεί σε αδένωμα παραθυρεοειδούς.

Σημειώνεται ότι η ασθενής είχε πρόσφατα υποβληθεί σε υπερηχογράφημα σε άλλο εξειδικευμένο επίσης εργαστήριο υπερήχων, χωρίς να περιγράφεται αδένωμα παραθυρεοειδούς στην περιοχή του τραχήλου. Η εικόνα αυτή εντούτοις διαφοροποιήθηκε με το πιο πρόσφατο υπερηχογράφημα (βλ. παραπάνω).

Υποβλήθηκε σε αριστερά κάτω παραθυρεοειδεκτομή, υπό γενική αναισθησία μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής. Κάτωθεν του κάτω πόλου του αριστερού λοβού, αριστερά παρατραχειακά, στο ύψος της στερνικής εντομής, στην είσοδο της θωρακικής κοιλότητας, ανευρίσκεται στη θέση που περιγράφεται στον εντοπιστικό έλεγχο ελαφρά διογκωμένος παραθυρεοειδής αδένας, μακροσκοπικά ύποπτος για αδένωμα παραθυρεοειδούς.

Ο έλεγχος της περιοχής αποβαίνει αρνητικός για άλλα παθολογικά ευρήματα.

Η ιστολογική εξέταση έδειξε ότι επρόκειτο για αδένωμα αριστερού κάτω παραθυρεοειδούς.

Εντούτοις, στη διεγχειρητική μέτρηση παραθορμόνης εντούτοις δεν παρατηρήθηκε πτώση των επιπέδων αυτής μετά την εκτομή του αριστερού κάτω παραθυρεοειδούς. Το γεγονός αυτό ερμηνεύεται σαν ισχυρή ένδειξη έκτοπου πιθανότατα ενδοθωρακικού αδενώματος παραθυρεοειδούς (σε συνδυασμό με τα παραπάνω δεδομένα), καθώς η διερεύνηση του τραχήλου απέβη αρνητική για άλλα παθολογικά ευρήματα.

Για το λόγο αυτό η επέμβαση ολοκληρώθηκε σε αυτή τη φάση με την προοπτική να  υποβληθεί η ασθενής σε αξονική τομογραφία τραχήλου και θώρακα, με στόχο τον ακριβή εντοπισμό του έκτοπου αδενώματος, την ακριβή μέτρηση των διαστάσεών του και τον σαφή προσδιορισμό των ανατομικών του σχέσεων με τα παρακείμενα ζωτικά όργανα του μεσοθωρακίου.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1^η μετεγχειρητική ημέρα σε άριστη γενική κατάσταση.

 

Νέος εντοπιστικός έλεγχος

Στην αξονική τομογραφία τραχήλου και θώρακα απεικονίσθηκε πίσω από τον οισοφάγο, στο οπίσθιο άνω μεσοθωράκιο και σε επαφή με τους δύο πρώτους θωρακικούς σπονδύλους (Θ1 και Θ2) υπεραγγειούμενο μόρφωμα με διαστάσεις 30 x 12 x 5 mm, συμβατό με έκτοπο αδένωμα παραθυρεοειδούς.

 

 

 

 

Σε συνδυασμό με τα δεδομένα της προηγηθείσης επέμβασης (όπου έχει αφαιρεθεί ο αριστερός κάτω παραθυρεοειδής όπου είχε αναπτυχθεί το αδένωμα που περιγράφεται στην πρώτη επέμβαση) θεωρείται ότι το εν λόγω αδένωμα αναπτύχθηκε σε υπεράριθμο έκτοπο παραθυρεοειδή αδένα.

 

Επανεπέμβαση

Η ασθενής υποβλήθηκε σε παραθυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής. Η αναγνώριση – παρασκευή των ανατομικών στοιχείων του τραχήλου και η είσοδος στο χειρουργικό πεδίο έγιναν με εξαιρετικά μεγάλου βαθμού δυσκολία λόγω της παρουσίας εκτεταμένων ουλωδών αλλοιώσεων από την προηγηθείσα επέμβαση.

Αναγνωρίζεται ο οισοφάγος με τη βοήθεια Levin. Μετά κινητοποίησή του, πίσω από αυτόν, προσπονδυλικά, σε βάθος στο οπίσθιο μεσοθωράκιο, αναγνωρίζεται ευμέγεθες αδένωμα παραθυρεοειδούς με τυπική μακροσκοπική εικόνα.

 

 

 

Αφαιρείται ακέραιο και αποστέλλεται για ταχεία βιοψία που επιβεβαιώνει τη διάγνωση (αδένωμα παραθυρεοειδούς μεγίστης διαμέτρου 30 χιλ.).

Διεγχειρητική μέτρηση παραθορμόνης PTH = 297 pg/ml πριν και PTH = 30 pg/ml μετά την εκτομή του αδενώματος.

Με βάση τα δεδομένα αυτά η επέμβαση θεωρείται επιτυχής όσον αφορά την αντιμετώπιση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού και ολοκληρώνεται σε αυτή τη φάση.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά. Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή. Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.

Απόγευμα ημέρας επέμβασης PTH = 11 pg/ml και Ca = 10.1 mg/dl (από 10.8 mg/dl πριν την επέμβαση).

 

Σχόλιο

Η περίπτωση της ασθενούς που περιγράφηκε είναι εξαιρετικά σπάνια καθώς πρόκειται για διπλό αδένωμα παραθυρεοειδούς (από μόνο του σπάνιο σε σχέση με το μονήρες αδένωμα και την διάχυτη υπερπλασία) ΣΕ ΣΥΝΔΥΑΣΜΟ με την ανάπτυξη του δεύτερου αδενώματος σε υπεράριθμο έκτοπο ενδοθωρακικό οπισθοοισοφαγικό παραθυρεοειδές.

Ο χειρισμός της ασθενούς – τόσο για την διάγνωση όσο και για την ασφαλή θεραπευτική αντιμετώπιση – απαιτούσε ιδιαίτερη εμπειρία και προσοχή από την πλευρά του χειρουργού. Η εξειδίκευση και η εμπειρία του χειρουργού στις δύσκολες και σπάνιες αυτές περιπτώσεις είναι βασικά εφόδια για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

αδένωμα παραθυρεοειδούς  αδένωμα παραθυρεοειδούς  αδένωμα παραθυρεοειδούς  αδένωμα παραθυρεοειδούς