Αδένωμα παραθυρεοειδούς, ευμέγεθες, με υψηλή υπερπαραθορμοναιμία και βαριά υπερασβεστιαιμία (Εικόνες, σε ασθενή μας)

Αδένωμα παραθυρεοειδούς, ευμέγεθες, με υψηλή υπερπαραθορμοναιμία και βαριά υπερασβεστιαιμία (Εικόνες, σε ασθενή μας)

 

Παρουσίαση ασθενούς

Η ασθενής, ετών 63, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού (υψηλή υπερπαραθορμοναιμία [584 pg/ml], βαριά υπερασβεστιαιμία [14.2 mg/dl]). Ιστορικό προηγούμενης θυρεοειδεκτομής.

 

Προεγχειρητικός εντοπιστικός έλεγχος

Σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών

Στο σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών με Τεχνήτιο 99m sestamibi παρατηρήθηκε μεγάλη εστία αυξημένης πρόσληψης και κατακράτησης του ραδιοφαρμάκου στην ανατομική θέση του αριστερού κάτω παραθυρεοειδούς, εύρημα ενδεικτικό παρουσίας ευμεγέθους υπερλειτουργικού παραθυρεοειδικού ιστού στην εν λόγω θέση.

 

Υπερηχογράφημα

Στο υπερηχογράφημα απεικονίστηκε στην ανατομική θέση του αριστερού κάτω παραθυρεοειδούς, στα όρια της στερνικής εντομής, σε εν τω βάθει θέση, επι τα εκτός της τραχείας, περί την 3η με 4η ώρα αυτής και επί τα εντός και οπισθίως της αριστερής κοινής καρωτίδας μόρφωμα με χαρακτήρες συμβατούς με αδένωμα αριστερού κάτω παραθυρεοειδούς, με διαστάσεις 41×13 χιλ.  Έχει προηγηθεί ολική θυρεοειδεκτομή.

 

 

Χειρουργική επέμβαση

Τα βήματα για την αντιμετώπιση της βαριάς υπερασβεστιαιμίας προεγχειρητικά έχουν περιγραφεί σε άλλο άρθρο στο blog της ιστοσελίδας. Η ασθενής υποβλήθηκε σε αριστερά κάτω παραθυρεοειδεκτομή, υπό γενική αναισθησία με διάνοιξη της υπάρχουσας τομής. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου.

Σε εν τω βάθει θέση, σε επαφή με τον οισοφάγο, πίσω από την αριστερά κοινή καρωτίδα, στον προσπονδυλικό χώρο ανευρίσκεται το αδένωμα με τυπικούς μακροσκοπικούς χαρακτήρες. Λόγω της βαθιάς του θέσης, η κινητοποίηση του γίνεται με ιδιαίτερη δυσκολία.

 

 

Αφαιρείται ακέραιο και αποστέλλεται για ταχεία βιοψία, που επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Ακολουθεί διεγχειρητική μέτρηση παραθορμόνης: PTH = 584 pg/m πριν και PTH = 98 pg/ml μετά την αφαίρεση του αδενώματος (πτώση >> 50 %).

Με βάση τα δεδομένα αυτά η επέμβαση θεωρείται επιτυχής όσον αφορά την αντιμετώπιση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού και ολοκληρώνεται σε αυτή τη φάση.

Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία του αριστερού παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά, με σημαντική εντούτοις δυσκολία λόγω της παρουσίας ουλωδών αλλοιώσεων από την προηγηθείσα θυρεοειδεκτομή, αλλά και λόγω της βαθιάς θέσης του αδενώματος.

 

Μετεγχειρητική πορεία

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές.

Η ανάνηψη εξελίχθηκε ομαλά.

Απόγευμα ημέρας επέμβασης PTH = 11 pg/ml

Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.

Απόγευμα ημέρας επέμβασης PTH = 11 pg/ml

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Για το αδένωμα παραθυρεοειδούς

Για τον υπερπαραθυρεοειδισμό

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας για περισσότερες πληροφορίες

Ενημερωθείτε υπεύθυνα διαβάζοντας τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

 

• Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
• Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
• Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
• Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
• Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
• Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
• Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
• Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
• Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
• Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
• Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
• Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
• Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
• Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
• Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com

 

Αδένωμα παραθυρεοειδούς  Αδένωμα παραθυρεοειδούς  Αδένωμα παραθυρεοειδούς  Αδένωμα παραθυρεοειδούς

Αδένωμα παραθυρεοειδούς  Αδένωμα παραθυρεοειδούς  Αδένωμα παραθυρεοειδούς  Αδένωμα παραθυρεοειδούς

Αδένωμα παραθυρεοειδούς  Αδένωμα παραθυρεοειδούς  Αδένωμα παραθυρεοειδούς  Αδένωμα παραθυρεοειδούς

Αδένωμα παραθυρεοειδούς  Αδένωμα παραθυρεοειδούς  Αδένωμα παραθυρεοειδούς  Αδένωμα παραθυρεοειδούς