Αδένωμα παραθυρεοειδούς σε έκτοπη θέση σε ασθενή μας με πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό – ακριβής εντοπισμός με τετραδιάστατη αξονική τομογραφία, αρνητικό υπερηχογράφημα και +/- σπινθηρογράφημα

Αδένωμα παραθυρεοειδούς σε έκτοπη θέση σε ασθενή μας με πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό – ακριβής εντοπισμός με τετραδιάστατη αξονική τομογραφία, αρνητικό υπερηχογράφημα και +/- σπινθηρογράφημα

 

Παρουσίαση ασθενούς

Αιτία εισόδου

Πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός σε ασθενή ηλικίας 61 ετών

 

Προεγχειρητικός έλεγχος

Υπερηχογράφημα

Η ασθενής υποβλήθηκε σε δύο υπερηχογραφήματα (το ένα εκ των δύο σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων). Και στα δύο υπερηχογραφήματα δεν απεικονίσθηκε κάποιο παθολογικό εύρημα όσον αφορά τους παραθυρεοειδείς αδένες.

 

Σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών

Στο σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών με Tc99m sestamibi παρατηρήθηκε περιοχή στην περιοχή της λαβής του στέρνου που προσλαμβάνει ηπίως το ραδιοφάρμακο και το κατακρατεί στις όψιμες λήψεις. Το εύρημα αυτό θα μπορούσε να αντιστοιχεί σε αδένωμα παραθυρεοειδούς.

 

 

Τετραδιάστατη αξονική τομογραφία (4D-CT)

Με στόχο την μελέτη της ακριβούς θέσης του αδενώματος, της σχέσης του με τα παρακείμενα ανατομικά στοιχεία αλλά και των διαστάσεών του, η ασθενής παραπέμφθηκε για τετραδιάστατη αξονική τομογραφία (4D-CT).

Στην τετραδιάστατη αξονική τομογραφία απεικονίσθηκε στην περιοχή της λαβής του στέρνου στη μέση γραμμή μόρφωμα διαστάσεων 12.5 x 4 mm. Το μόρφωμα δεν παρουσιάζει αυξημένη αγγείωση στην αρτηριακή φάση, παρουσιάζει ωστόσο έκπλυση της σκιαγραφικής ουσίας στην όψιμη φάση σκιαγράφησης, ενώ σε παρακείμενη θέση παρατηρούνται αγγειακοί κλάδοι.

Τα ευρήματα αυτά είναι ενδεικτικά αδενώματος παραθυρεοειδούς.

Το μόρφωμα βρίσκεται αμέσως πάνω από την αριστερή βραχιονοκεφαλική φλέβα, ενώ πάνω από αυτό και σχεδόν σε επαφή (σε απόσταση 2 mm) πορεύεται η ανώνυμος αρτηρία.

Σημειώνεται ελίκωση στην πορεία της ανωνύμου αρτηρίας αντίστοιχα προς την έκφυσή της.

Η ανώνυμος αρτηρία φέρεται αριστερά της μέσης γραμμής κατά το αρχικό της τμήμα.

 

 

 

Χειρουργική επέμβαση

Η ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής.

Στο ύψος περίπου της λαβής του στέρνου, στη μέση γραμμή, μεταξύ ανωνύμου αρτηρίας και βραχιονοκεφαλικής φλέβας, ανευρίσκεται το μόρφωμα που περιγράφεται στην 4D-CT.

Αναγνωρίζεται και παρασκευάζεται η ανώνυμος αρτηρία και κάτωθεν αυτής παρασκευάζεται το μόρφωμα, που έχει μακροσκοπικούς χαρακτήρες συμβατούς με αδένωμα παραθυρεοειδούς.

 

 

 

Το μόρφωμα αφαιρείται ακέραιο και αποστέλλεται για ταχεία βιοψία η οποία επιβεβαιώνει ότι πρόκειται για αδένωμα παραθυρεοειδούς.

Ακολουθεί διεγχειρητική μέτρηση παραθορμόνης, όπου παρατηρείται σημαντική πτώση των επιπέδων αυτής (από 167 pg/ml προεγχειρητικά σε 28 pg/ml μετά την αφαίρεση του αδενώματος).

Με βάση τα δεδομένα αυτά η επέμβαση θεωρείται επιτυχής όσον αφορά την αντιμετώπιση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού και ολοκληρώνεται στη φάση αυτή.

Η επέμβαση ολοκληρώθηκε ομαλά.

 

Μετεγχειρητική πορεία

Η επέμβαση και η γενική αναισθησία έγινε καλά ανεκτή.

Η ανάνηψη εξελίχθηκε χωρίς πρόβλημα.

Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα, σε καλή γενική κατάσταση.

 

Σχόλιο

Τα αδενώματα παραθυρεοειδών μπορεί να βρίσκονται και σε ασυνήθεις θέσεις και στις περιπτώσεις αυτές περιγράφονται ως έκτοπα.

Στις περιπτώσεις αυτές, μπορεί να βρίσκονται σε οποιαδήποτε θέση στον τράχηλο, από το ύψος της κάτω γνάθου μέχρι το ύψος του στέρνου και των κλειδών, αλλά και μέσα στο θώρακα (συνήθως στο μεσοθωράκιο).

Ο ακριβής προεγχειρητικός εντοπισμός είναι απαραίτητος για την επιτυχή εξέλιξη της επέμβασης.

Συνήθως ο εντοπισμός είναι εφικτός με τη βοήθεια δύο βασικών εξετάσεων, του υπερηχογραφήματος και του σπινθηρογραφήματος παραθυρεοειδών με Τεχνήτιο-99m sestamibi.

Ενίοτε όμως οι δύο αυτές εξετάσεις μπορεί να είναι μη διαγνωστικές και σε αυτές τις περιπτώσεις μεγάλη αξία για τον ακριβή προεγχειρητικό εντοπισμό έχει η αξονική τομογραφία (τετραδιάστατη 4D-CT) και σπανιότερα η μαγνητική τομογραφία.

Την αξία της τετραδιάστατης αξονικής τομογραφίας υπογραμμίζει η περίπτωση της ασθενούς που παρουσιάσθηκε.

Στις περιπτώσεις αυτές έχει επίσης τεράστια σημασία η εμπειρία του χειρουργού, που θα πρέπει να κατευθύνει σωστά τον ασθενή στην φάση της διαγνωστικής διερεύνησης.

Η σημασία της εμπειρίας του χειρουργού είναι επίσης μεγάλη και για την επιτυχή έκβαση της χειρουργικής επέμβασης, αφού τα έκτοπα αδενώματα εξ ορισμού βρίσκονται σε ασυνήθεις θέσεις.

Συχνά στις περιπτώσεις αυτές, ακόμη και αν η θέση τους είναι γνωστή – με βάση τα ευρήματα της τετραδιάστατης αξονικής τομογραφίας – η ανεύρεσή τους στο χειρουργείο μπορεί να είναι δύσκολη.

Τέτοιες περιπτώσεις είναι:

• Η «δύσκολη» θέση του έκτοπου αδενώματος (π.χ. βαθιά στο μεσοθωράκιο, μεταξύ μεγάλων αγγείων)
• Προηγηθείσα επέμβαση στον τράχηλο (π.χ. προηγηθείσα θυρεοειδεκτομή ή προηγηθείσα αποτυχημένη επέμβαση για την ανεύρεση του αδενώματος κλπ.) λόγω της παρουσίας ουλώδους ιστού στον τράχηλο
• Προηγηθείσα ακτινοβολία στον τράχηλο (προκαλεί και πάλι ουλώδεις εκφυλιστικές αλλοιώσεις στον τράχηλο)
• Μικρό μέγεθος αδενώματος
• Παχυσαρκία
• Δύσκολος σωματότυπος (βαθύς και βραχύς τράχηλος, παχυσαρκία) κλπ.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

αδένωμα παραθυρεοειδούς  αδένωμα παραθυρεοειδούς  αδένωμα παραθυρεοειδούς  αδένωμα παραθυρεοειδούς

αδένωμα παραθυρεοειδούς  αδένωμα παραθυρεοειδούς  αδένωμα παραθυρεοειδούς  αδένωμα παραθυρεοειδούς

αδένωμα παραθυρεοειδούς  αδένωμα παραθυρεοειδούς