Αδένωμα παραθυρεοειδούς σε ασθενή μας με πρωτοπαθή νορμοορμονικό υπερπαραθυρεοειδισμό

Αδένωμα παραθυρεοειδούς σε ασθενή μας με πρωτοπαθή νορμοορμονικό υπερπαραθυρεοειδισμό

 

Αιτία εισόδου

Ο ασθενής, ετών 61, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση πρωτοπαθούς νορμοορμονικού υπερπαραθυρεοειδισμού (υπερασβεστιαιμία [ασβέστιο αίματος 11.2 mg/dl], νορμοπαραθορμοναιμία [παραθορμόνη = 69 pg/ml]).

 

Εντοπιστικός έλεγχος

Στο σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών με Tc99m sestamibi (τεχνική διπλής φάσης σε συνδυασμό με τομογραφική λήψη και ανασύνθεση των εικόνων με αξονική τομογραφία πολυτομικής τεχνικής χαμηλής δόσης [SPECT/CT]) παρατηρήθηκε αυξημένη πρόσληψη και κατακράτηση του ραδιοφαρμάκου πίσω από την μεσότητα περίπου του δεξιού λοβού του θυρεοειδούς, εύρημα παρουσίας υπερλειτουργικού παραθυρεοειδικού ιστού στην εν λόγω θέση (αδένωμα παραθυρεοειδούς).

 

 

 

Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε πίσω από την μεσότητα του δεξιού λοβού σε εν τω βάθει θέση, στην 7η με 8η ώρα της τραχείας, πίσω και επί τα εντός της δεξιάς κοινής καρωτίδας μόρφωμα με διαστάσεις 20 x 10 mm με ηχομορφολογία συμβατή με αδένωμα παραθυρεοειδούς.

Ανάλογα ευρήματα περιγράφονται και στην αξονική τομογραφία τραχήλου που προσκομίζει ο ασθενής.

 

 

 

Χωρίς ουσιώδη ευρήματα από τον θυρεοειδή και τον τράχηλο.

 

Χειρουργική επέμβαση

Ο ασθενής υποβλήθηκε σε παραθυρεοειδεκτομή (δεξιά κάτω) μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής. Μετά κινητοποίηση του δεξιού λοβού και ανάσπαση αυτού προς την μέση γραμμή ανευρίσκεται βαθιά στην δεξιά τραχειοοισοφαγική αύλακα, πίσω από τη μεσότητα του δεξιού λοβού, βαθιά στην δεξιά πλαγιοπίσθια επιφάνεια της τραχείας (7η ώρα) το αδένωμα παραθυρεοειδούς, που περιγράφεται στον προεγχειρητικό εντοπιστικό έλεγχο, με τυπικούς μακροσκοπικούς χαρακτήρες.

 

 

Αφαιρείται ακέραιο και αποστέλλεται για ταχεία βιοψία που επιβεβαιώνει τη διάγνωση.

Διεγχειρητική μέτρηση παραθορμόνης PTH = 69 pg/ml (ανώτερο φυσιολογικό όριο εργαστηρίου 89 pg/ml) πριν την επέμβαση και PTH = 11 pg/ml μετά την εκτομή του αδενώματος.

Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία του δεξιού παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά. Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή. Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.

 

Σχόλιο

Στην κλασική του μορφή ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός χαρακτηρίζεται από αυξημένα επίπεδα ασβεστίου και παραθορμόνης στο αίμα.

Σήμερα αναγνωρίζεται όλο και πιο συχνά ο λεγόμενος νορμοασβεστιαιμικός πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός, που χαρακτηρίζεται από αυξημένα επίπεδα παραθορμόνης αλλά φυσιολογική συγκέντρωση ασβεστίου στο αίμα.

Πολύ σπανιότερος είναι ο λεγόμενος νορμοορμονικός πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός, που χαρακτηρίζεται από αυξημένη συγκέντρωση ασβεστίου στο αίμα αλλά επίπεδα παραθορμόνης εντός των φυσιολογικών ορίων.

Στην περίπτωση του ασθενούς μας, τα επίπεδα παραθορμόνης είναι μεν εντός των φυσιολογικών ορίων για τις μετρήσεις του εργαστηρίου, εντούτοις όμως βρίσκονται προς το ανώτερο όριο των φυσιολογικών τιμών. Και αυτό παρά την υπερασβεστιαιμία (ασβέστιο αίματος 11.2 mg/dl), όπου θα ανέμενε κανείς φυσιολογικά πτώση των επιπέδων παραθορμόνης ορού.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

 

• Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
• Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
• Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
• Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
• Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
• Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
• Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
• Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
• Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
• Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
• Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
• Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
• Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
• Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
• Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com

αδένωμα παραθυρεοειδούς  αδένωμα παραθυρεοειδούς  αδένωμα παραθυρεοειδούς  αδένωμα παραθυρεοειδούς

αδένωμα παραθυρεοειδούς  αδένωμα παραθυρεοειδούς  αδένωμα παραθυρεοειδούς  αδένωμα παραθυρεοειδούς

αδένωμα παραθυρεοειδούς  αδένωμα παραθυρεοειδούς  αδένωμα παραθυρεοειδούς  αδένωμα παραθυρεοειδούς

αδένωμα παραθυρεοειδούς  αδένωμα παραθυρεοειδούς