Πρωτοπαθής Υπερπαραθυρεοειδισμός και αφαίρεση παραθυρεοειδούς- Πως κρίνεται διεγχειρητικά η επιτυχία της επέμβασης?.-
Αφαίρεση παραθυρεοειδούς – πότε γίνεται; O πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός οφείλεται συνήθως σε αδένωμα παραθυρεοειδούς. Το αδένωμα είναι μονήρες [ στο 85 %] ή πολλαπλό [2 – 5 %]). Στο 8 – 10 % ευθύνεται η υπερπλασία παραθυρεοειδών, ενώ σπανιότατα μπορεί να οφείλεται σε καρκίνο παραθυρεοειδών. Ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση ( παραθυρεοειδεκτομή ). Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν υπάρχουν κλινικές εκδηλώσεις ή επιπλοκές της νόσου. Η επιτυχία της επέμβασης κρίνεται με βάση τα ακόλουθα κριτήρια.
1.Αφαίρεση παραθυρεοειδούς – Διεγχειρητικά ευρήματα
Αρχικά τα ευρήματα που συναντά ο χειρουργός κατά τη διάρκεια της επέμβασης θα πρέπει να είναι σε συμφωνία με τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου. Βάσει του εντοπιστικού ελέγχου αξιολογείται η θέση της παθολογικής βλάβης [συνήθως αδενώματος], το μέγεθος αυτής [μέτρηση συνήθως στο υπερηχογράφημα ή στην αξονική / μαγνητική [αν γίνει], όχι στο sestamibi σπινθηρογράφημα, η ανατομική σχέση με τον θυρεοειδή κλπ).
Ο έμπειρος χειρουργός παραθυρεοειδών αναγνωρίζει το αδένωμα παραθυρεοειδούς στο χειρουργικό πεδίο με βάση τους μακροσκοπικούς της χαρακτήρες (χρώμα, σύσταση, υφή, εντόπιση). Επίσης τονίζεται η σημασία της πολύ προσεκτικής χειρουργικής τεχνικής κατά την αφαίρεση παραθυρεοειδούς, καθώς για παράδειγμα μία αιμορραγία κατά τη διάρκεια της επέμβασης – έστω και μικρή – μπορεί να προκαλέσει αλλοίωση του χρώματος των ιστών και να δυσχεράνει την ανακάλυψη του παθολογικού παραθυρεοειδικού ιστού.
2.Αφαίρεση παραθυρεοειδούς – Ταχεία βιοψία της ύποπτης βλάβης
Το πιθανό αδένωμα αποστέλλεται για ταχεία βιοψία. Η αξιολόγηση θα πρέπει να γίνεται από έμπειρο παθολογοανατόμο.
3.Αφαίρεση παραθυρεοειδούς – Διεγχειρητική μέτρηση παραθορμόνης (Intraoperative Parathyroid Hormone measurement, IOΡTH)
Η σημασία της σήμερα
Είναι ένα ιδιαίτερα χρήσιμο «εργαλείο» με το οποίο μπορεί να επιβεβαιωθεί η πλήρης αφαίρεση του υπερλειτουργούντος παραθυρεοειδικού παρεγχύματος. Η αξία και η σημασία της διεγχειρητικής μέτρησης παραθορμόνης (ΙΟΡΤΗ) είναι ακόμη μεγαλύτερη όταν εφαρμόζεται η στρατηγική της ελάχιστα επεμβατικής (στοχευμένης) παραθυρεοειδεκτομής. Η ελάχιστα επεμβατική παραθυρεοειδεκτομή σήμερα εφαρμόζεται όλοκαι πιο συχνά αντί της ερευνητικής τραχήλου (όπου γίνεται αναζήτηση και αναγνώριση και των τεσσάρων παραθυροειδών αδένων).
Πώς γίνεται?
Με την χρήση της διεγχειρητικής μέτρησης παραθορμόνης (IOPTH) μειώνεται η πιθανότητα αποτυχίας της επέμβασης. Η IOPTH βασίζεται στον βραχύ χρόνο ημίσειας ζωής της ΡΤΗ (3-5 min). Γίνεται μέτρηση της ΡΤΗ πριν την έναρξη της επέμβασης (πριν γίνει η τομή στό δέρμα). Η μέτρηση επαναλαμβάνεται λίγα λεπτά (συνήθως 10 min) μετά την εκτομή της ύποπτης βλάβης (συνήθως αδενώματος). Μία μείωση τουλάχιστον 50 % σε σχέση με τα προεγχειρητικά επίπεδα θεωρείται ένδειξη επιτυχίας της επέμβασης. Κάποια εντούτοις κέντρα θεωρούν σαν προϋπόθεση επιτυχίας της επέμβασης την επάνοδο της ΡΤΗ στα φυσιολογικά επίπεδα. Ο ασθενής παραμένει στο χειρουργείο μέχρις ότου υπάρξουν διαθέσιμα τα αποτελέσματα της μέτρησης.
Δύσκολες περιπτώσεις εντοπισμού
Σε δύσκολες περιπτώσεις (π.χ. αδυναμία εντοπισμού αδενώματος, προηγηθείσες αποτυχημένες επεμβάσεις) μπορεί να γίνει ΙΟΡΤΗ σε δείγματα αίματος που λαμβάνονται από τις δύο σφαγίτιδες φλέβες. Αυξημένες τιμές στην μία πλευρά αποτελούν ένδειξη παρουσίας της βλάβης (συνήθως αδενώματος) στην πλευρά αυτή. Όταν στην περίπτωση αυτή παρατηρούνται αυξημένα επίπεδα ΡΤΗ και στις δύο σφαγίτιδες τότε θα πρέπει να δημιουργηθεί υπόνοια παρουσίας του αδενώματος στο μεσοθωράκιο (σε έκτοπο παραθυρεοειδή αδένα).
Η αφαίρεση παραθυρεοειδούς (παραθυρεοειδεκτομή) θα πρέπει να αντιμετωπίζεται από έμπειρο χειρουργό ενδοκρνών αδένων.Με τον τρόπο αυτό διασφαλίζεται η μέγιστη πιθανότητα επιτυχίας της επέμβασης με την μικρότερη δυνατή πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
ΚΟΣΤΟΣ ΚΑΙ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ
Θεωρούμε την άσκηση της χειρουργικής όχι μέσο πλουτισμού (κάτι που δεν είναι επιθυμητό για κανένα μέλος της ομάδας μας) αλλά τρόπο παροχής υψηλού επιπέδου υπηρεσιών υγείας και ανταπόδοσης στην κοινωνία μας όλων των γνώσεων και της εμπειρίας που με πολύ κόπο αποκτήσαμε όλα αυτά τα χρόνια, με τη συστηματική (κλινική και ακαδημαϊκή) ενασχόλησή μας με την χειρουργική των ενδοκρινών αδένων (θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών) αλλά και την γενική χειρουργική, μέσα από τη θητεία μας σε θέσεις ευθύνης σε μεγάλα νοσοκομεία και το Πανεπιστήμιο των Αθηνών.
Η δύσκολη οικονομική συγκυρία που βιώνει ο τόπος μας είναι ένας παράγοντας που λαμβάνεται σοβαρά υπόψη.
Η ομάδα μας – σεβόμενη τις οικονομικές δυσκολίες της κοινωνίας μας – διατηρεί τις τιμές των επεμβάσεων σε πολύ προσιτά επίπεδα, προσφέροντας τη δυνατότητα σε όσους το επιθυμούν να τύχουν αντιμετώπισης του προβλήματός τους από έναν πολύ εξειδικευμένο και ιδιαίτερα έμπειρο χειρουργό, χωρίς να αποκλείεται κανείς από την φροντίδα του για οικονομικούς λόγους. Είναι αδιανόητο για την ομάδα μας να υπάρξει οικονομική εκμετάλλευση του ασθενούς στην ανάγκη του.
Αφαίρεση παραθυρεοειδούς Αφαίρεση παραθυρεοειδούς Αφαίρεση παραθυρεοειδούς Αφαίρεση παραθυρεοειδούς Αφαίρεση παραθυρεοειδούς Αφαίρεση παραθυρεοειδούς
Αφαίρεση παραθυρεοειδούς Αφαίρεση παραθυρεοειδούς Αφαίρεση παραθυρεοειδούς
