Βρογχοκήλη (γιγάντια)– με αφορμή ασθενή μας με ευμεγέθη καταδυόμενη βρογχοκήλη (εικόνες)

Βρογχοκήλη (γιγάντια)– με αφορμή ασθενή μας με ευμεγέθη καταδυόμενη βρογχοκήλη (εικόνες)

 

Παρουσίαση ασθενούς

 

Αιτία εισόδου

Ευμεγέθης καταδυόμενη πολυοζώδης βρογχοκήλη

 

Προεγχειρητικός έλεγχος

Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε σημαντικού βαθμού αύξηση των διαστάσεων του θυρεοειδούς αδένα με κατάδυση αυτού στο ανώτερο μεσοθωράκιο και παρουσία πολλαπλών όζων διάσπαρτων σε αμφότερους τους λοβούς, οι μεγαλύτεροι στον κάτω πόλο του δεξιού λοβού (46 χιλ.) και του αριστερού λοβού (55 χιλ.). Όλοι οι όζοι έχουν καλοήθεις ηχομορφολογικούς χαρακτήρες.

Χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων αρνητική για ύποπτους ή παθολογικούς λεμφαδένες στα ανατομικά διαμερίσματα του τραχήλου.

Η ασθενής προσκομίζει αξονική τομογραφία τραχήλου όπου περιγράφονται τα ως άνω ευρήματα, με την επισήμανση της πλήρους οπισθοτραχειακής γεφύρωσης των λοβών και δακτυλιοειδή διαμόρφωση.

 

Εικόνα 1. Απεικόνιση στην αξονική τομογραφία (στεφανιαία διατομή). Εμφανής η μεγάλου βαθμού διόγκωση των δύο λοβών του θυρεοειδούς και κυρίως του αριστερού (κίτρινος αστερίσκος) και σε μικρότερο βαθμό του δεξιού λοβού (κόκκινος αστερίσκος). Παρατηρείται στένωση της τραχείας (μαύρο βέλος) λόγω πίεσης εκ των έξω από τον διογκωμένο θυρεοειδή αδένα.

 

 

Εικόνα 2. Απεικόνιση του διογκωμένου αριστερού λοβού θυρεοειδούς στην αξονική τομογραφία (οβελιαία διατομή, κίτρινος αστερίσκος). Εμφανής η κατάδυσή του αριστερού λοβού μέχρι τις παρυφές του αορτικού τόξου (κόκκινο βέλος).

 

 

Εικόνα 3.Εγκάρσια διατομή στην αξονική τομογραφία στο ύψος του τραχήλου, ο οποίος καταλαμβάνεται κατά ένα μεγάλο μέρος του από τον λίαν διογκωμένο θυρεοειδή αδένα, με απώθηση της τραχείας (στο ύψος αυτό) προς τα δεξιά, λόγω πίεσης από τον ακόμη μεγαλύτερο αριστερό λοβό (κίτρινος αστερίσκος). Με τον κόκκινο αστερίσκο σημειώνεται ο δεξιός λοβός.

 

 

Εικόνα 4. Εγκάρσια διατομή στην αξονική τομογραφία σε χαμηλότερο ύψος. Απεικόνιση του λίαν διογκωμένου αριστερού λοβού του θυρεοειδούς (κίτρινος αστερίσκος) με ακόμη μεγαλύτερη απώθηση της τραχείας προς τα δεξιά (κόκκινο βέλος). Πίσω από την τραχεία διακρίνεται ο αυλός του οισοφάγου.

 

 

Εικόνα 5. Χειρουργικό παρασκεύασμα. Ο αριστερός λοβός (κίτρινος αστερίσκος) και ο δεξιός λοβός (κόκκινος αστερίσκος). Με το κίτρινο περίγραμμα αποδίδεται το φυσιολογικό μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα (για σύγκριση με το μέγεθος της λίαν ευμεγέθους βρογχοκήλης).

 

Ασθενής ευθυρεοειδική.

 

Χειρουργική επέμβαση

Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομή υπό γενική αναισθησία.

Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου.

Η επέμβαση εξελίχθηκε με δυσκολία λόγω των λίαν αυξημένων διαστάσεων των δύο λοβών, της κατάδυσής τους στο μεσοθωράκιο και του σωματότυπου της ασθενούς (βραχύς και βαθύς τράχηλος).

Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.

 

Μετεγχειρητική πορεία

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.

 

Σχόλιο

Οι ασθενείς με γιγάντια βρογχοκήλη μπορεί να είναι μία “πρόκληση” για τον χειρουργό.

Για την αντιμετώπισή τους με ασφάλεια και ριζικότητα απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή κατά την εκτέλεση της επέμβασης.

Η εμπειρία του χειρουργού στις επεμβάσεις θυρεοειδούς είναι ιδιαίτερα σημαντική στις δύσκολες αυτές περιπτώσεις.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

 

• Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
• Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
• Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
• Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
• Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
• Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
• Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
• Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
• Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
• Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
• Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
• Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
• Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
• Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
• Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com

 

1.Απεικόνιση στην αξονική τομογραφία (στεφανιαία διατομή). Εμφανής η μεγάλου βαθμού διόγκωση των δύο λοβών του θυρεοειδούς και κυρίως του αριστερού (κίτρινος αστερίσκος) και σε μικρότερο βαθμό του δεξιού λοβού (κόκκινος αστερίσκος). Παρατηρείται στένωση της τραχείας (μαύρο βέλος) λόγω πίεσης εκ των έξω από τον διογκωμένο θυρεοειδή αδένα.

 

2.Απεικόνιση του διογκωμένου αριστερού λοβού θυρεοειδούς στην αξονική τομογραφία (οβελιαία διατομή, κίτρινος αστερίσκος). Εμφανής η κατάδυσή του αριστερού λοβού μέχρι τις παρυφές του αορτικού τόξου (κόκκινο βέλος).

 

3.Εγκάρσια διατομή στην αξονική τομογραφία στο ύψος του τραχήλου, ο οποίος καταλαμβάνεται κατά ένα μεγάλο μέρος του από τον λίαν διογκωμένο θυρεοειδή αδένα, με απώθηση της τραχείας (στο ύψος αυτό) προς τα δεξιά, λόγω πίεσης από τον ακόμη μεγαλύτερο αριστερό λοβό (κίτρινος αστερίσκος). Με τον κόκκινο αστερίσκο σημειώνεται ο δεξιός λοβός.

 

4.Εγκάρσια διατομή στην αξονική τομογραφία σε χαμηλότερο ύψος. Απεικόνιση του λίαν διογκωμένου αριστερού λοβού του θυρεοειδούς (κίτρινος αστερίσκος) με ακόμη μεγαλύτερη απώθηση της τραχείας προς τα δεξιά (κόκκινο βέλος). Πίσω από την τραχεία διακρίνεται ο αυλός του οισοφάγου.

 

5.Χειρουργικό παρασκεύασμα. Ο αριστερός λοβός (κίτρινος αστερίσκος) και ο δεξιός λοβός (κόκκινος αστερίσκος). Με το κίτρινο περίγραμμα αποδίδεται το φυσιολογικό μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα (για σύγκριση με το μέγεθος της λίαν ευμεγέθους βρογχοκήλης).

βρογχοκήλη  βρογχοκήλη  βρογχοκήλη  βρογχοκήλη  βρογχοκήλη  βρογχοκήλη  βρογχοκήλη  βρογχοκήλη  βρογχοκήλη

βρογχοκήλη  βρογχοκήλη  βρογχοκήλη  βρογχοκήλη  βρογχοκήλη