Βρογχοκήλη – Τι είναι? Τι προβλήματα μπορεί να δημιουργήσει? Πώς αντιμετωπίζεται?
Εισαγωγή – ορισμός – ταξινόμηση
Ο όρος «βρογχοκήλη» είναι γενικός και περιγράφει την αύξηση των διαστάσεων (διόγκωση) του θυρεοειδούς αδένα. Η αύξηση αυτή των διαστάσεων μπορεί να οφείλεται σε διάφορα αίτια, όπως για παράδειγμα στην παρουσία όζων, σε θυρεοειδίτιδα (φλεγμονή του θυρεοειδούς αδένα), σε καρκίνο θυρεοειδούς κλπ.
Βρογχοκήλη – Τι είναι? Τι προβλήματα μπορεί να δημιουργήσει? Πώς αντιμετωπίζεται?
Η βρογχοκήλη ταξινομείται με διάφορους τρόπους.
Μία ταξινόμηση είναι ανάλογα με την παρουσία ή όχι όζων θυρεοειδούς. Αν υπάρχουν όζοι θυρεοειδούς η βρογχοκήλη χαρακτηρίζεται σαν «πολυοζώδης». Αν ο διογκωμένος θυρεοειδής παρουσιάζει ομοιογενή υφή χωρίς παρουσία διακριτών όζων, τότε η βρογχοκήλη χαρακτηρίζεται σαν «διάχυτη».
Μία άλλη συνηθισμένη ταξινόμηση είναι ανάλογα με την λειτουργία του θυρεοειδούς. Αν υπάρχει υπερθυρεοειδισμός, αυξημένη δηλαδή λειτουργική δραστηριότητα του θυρεοειδούς, τότε η βρογχοκήλη χαρακτηρίζεται σαν «τοξική». Αν δεν υπάρχει υπερθυρεοειδισμός, τότε η βρογχοκήλη χαρακτηρίζεται σαν «απλή» ή «μη τοξική». Σε κάποιες περιπτώσεις μπορεί η βρογχοκήλη να συνοδεύεται από έκπτωση (μείωση) της θυρεοειδικής λειτουργίας (υποθυρεοειδισμό), όπως για παράδειγμα όταν συνυπάρχει με χρόνια λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα (θυρεοειδίτιδα Hashimoto).
Σε κάποιες περιπτώσεις, όταν το μέγεθος του θυρεοειδούς αυξηθεί σημαντικά, ο τράχηλος δεν «χωρά» τον διογκωμένο θυρεοειδή, ο οποίος – σταδιακά αυξανόμενος ακόμη περισσότερο σε μέγεθος – βρίσκει διέξοδο στον θώρακα, πίσω από το στέρνο και τις κλείδες. Σε αυτή την περίπτωση η βρογχοκήλη χαρακτηρίζεται σαν «καταδυόμενη».
Τι προβλήματα μπορεί να δημιουργήσει?
Σε κάποιες περιπτώσεις μπορεί να απουσιάζουν τα συμπτώματα. Σε αυτή την περίπτωση η βρογχοκήλη χαρακτηρίζεται ως ασυμπτωματική και διαγιγνώσκεται τυχαία στα πλαίσια ενός ελέγχου του ασθενούς, συχνά για άσχετο λόγο. Ένα συνηθισμένο κλινικό σενάριο είναι η ψηλάφηση του τραχήλου του ασθενούς από το γιατρό στη διάρκεια μιας επίσκεψης. Ενίοτε μπορεί κάποιος από το περιβάλλον του ασθενούς μπορεί να παρατηρήσει μία διόγκωση που προβάλλει στον τράχηλο του ασθενούς.
Επίσης, ο ίδιος ο ασθενής μπορεί να παρατηρήσει ή και να ψηλαφήσει τη διόγκωση αυτή, χωρίς να υπάρχει κανένα άλλο σύμπτωμα. Σε πολλές περιπτώσεις επίσης ο διογκωμένος θυρεοειδής μπορεί να απεικονιστεί σε κάποια απεικονιστική (‘ακτινολογική’) εξέταση που γίνεται για άλλο λόγο, όπως για παράδειγμα στο υπερηχογράφημα (triplex) καρωτίδων ή στην αξονική τομογραφία θώρακα (που γίνεται π.χ. για κάποια πάθηση των πνευμόνων).
Σε κάποιους όμως ασθενείς μπορεί να υπάρχουν συμπτώματα, όπως:
- Αίσθημα βάρους στον τράχηλο
- Αίσθημα παρουσίας ξένου σώματος στον τράχηλο
- Βήχας
- Πίεση στον τράχηλο
- Βραχνάδα (αλλοίωση της φωνής)
- Δυσκολία στην αναπνοή (δύσπνοια, που σε πιο ακραίες περιπτώσεις μπορεί να συνοδεύεται από συριγμό στην διάρκεια της εισπνοής)
- Δυσκολία στην κατάποση (δυσκαταποσία) κλπ.
Τα δύο τελευταία συμπτώματα περιγράφονται με τον όρο «πιεστικά φαινόμενα» και οφείλονται στην πίεση των παρακειμένων οργάνων από τον διογκωμένο θυρεοειδή. Η δύσπνοια είναι αποτέλεσμα της πίεσης της τραχείας και η δυσκαταποσία μπορεί να εμφανιστεί λόγω πίεσης του οισοφάγου.
Όταν υπάρχει διαταραχή της λειτουργίας του θυρεοειδούς εμφανίζονται τα αντίστοιχα συμπτώματα. Έτσι, αν η βρογχοκήλη είναι τοξική μπορεί να παρατηρηθούν τα συμπτώματα του υπερθυρεοειδισμού, όπως καρδιακές αρρυθμίες, ταχυκαρδία, ευερεθιστότητα, δυσανεξία στη ζέστη, εφιδρώσεις, αίσθημα παλμών, μυικός τρόμος, διάρροιες, απώλεια βάρους παρά την αυξημένη όρεξη, διαταραχή της libido κλπ. Ενίοτε μπορεί να συνυπάρχει υποθυρεοειδισμός, όπως για παράδειγμα στην βρογχοκήλη που συνυπάρχει με θυρεοειδίτιδα Hashimoto, οπότε αντίστοιχα μπορεί να παρατηρηθούν τα συμπτώματα του υποθυρεοειδισμού, όπως: υπνηλία, αύξηση βάρους, δυσκοιλιότητα, δυσανεξία στο κρύο κλπ.
Πως αντιμετωπίζεται?
Η αντιμετώπιση της βρογχοκήλης θα πρέπει να εξατομικεύεται, ανάλογα με τα ιδιαίτερα δεδομένα του κάθε συγκεκριμένου ασθενούς.
Αν η διόγκωση του θυρεοειδούς είναι μικρού βαθμού και δεν υπάρχουν συμπτώματα, δεν χρειάζεται κάποια ιδιαίτερη θεραπευτική αντιμετώπιση, πέραν της περιοδικής παρακολούθησης του ασθενούς, που περιλαμβάνει κατά βάση έλεγχο του θυρεοειδούς με υπερηχογράφημα και μέτρηση των θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα.
Αν υπάρχουν ενδείξεις διαταραχής της θυρεοειδικής λειτουργίας θα πρέπει να αντιμετωπίζονται ανάλογα. Στον υποθυρεοειδισμό χορηγείται θεραπεία υποκατάστασης (λεβοθυροξίνη), ενώ στον υπερθυρεοειδισμό χορηγείται αγωγή με αντιθυρεοειδικά φάρμακα.
Χειρουργική επέμβαση θα απαιτηθεί σε επιλεγμένους ασθενείς, όπως:
- Όταν υπάρχει μεγάλου βαθμού διόγκωση του θυρεοειδούς (ευμεγέθης ή ενίοτε «γιγάντια» βρογχοκήλη).
- Όταν υπάρχουν συμπτώματα
- Όταν υπάρχει υποψία ή διάγνωση καρκίνου
- Όταν συνυπάρχει και κάποια άλλη πάθηση του θυρεοειδούς (π.χ. μη ελεγχόμενος υπερθυρεοειδισμός)
- Στην καταδυόμενη βρογχοκήλη κλπ.
Οι επεμβάσεις θυρεοειδούς (θυρεοειδεκτομή) θα πρέπει να γίνονται κατά προτίμηση από εξειδικευμένο χειρουργό θυρεοειδούς, ο οποίος είναι σε θέση να υποβάλλει τον ασθενή στον σωστό διαγνωστικό έλεγχο, βάσει του οποίου θα τεθεί η ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Μπορεί επίσης να εκτελέσει την επέμβαση με ασφάλεια και ριζικότητα (χωρίς δηλαδή να παραμείνει υπολειμματική νόσος στον ασθενή που μπορεί να οδηγήσει σε υποτροπή). Ιδιαίτερη εμπειρία χρειάζεται σε λίαν ευμεγέθεις (γιγάντιες) βρογχοκήλες ή σε καταδυόμενες βρογχοκήλες, καθώς στις περιπτώσεις αυτές μπορεί να υπάρχουν σημαντικές τεχνικές δυσκολίες. Τονίζεται ότι ο έμπειρος χειρουργός θυρεοειδούς μπορεί να αποφύγει την διάνοιξη του θώρακα (στερνοτομή) στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών με βαθιά καταδυόμενη γιγάντια βρογχοκήλη, επιτυγχάνοντας την εκτομή τους μέσω της τραχηλικής τομής.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
