Γιγάντια τοξική βρογχοκήλη – Ολική θυρεοειδεκτομή μέσω τραχηλικής τομής σε ασθενή μας
Εισαγωγή
Ολική θυρεοειδεκτομή σε ασθενή με λίαν ευμεγέθη (‘γιγάντια’) τοξική βρογχοκήλη.-Ο ασθενής ετών 56 προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση λίαν ευμεγέθους (‘γιγάντιας’) τοξικής βρογχοκήλης (υπό αγωγή με unimazole).
Υπερηχογράφημα
Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε αύξηση των διαστάσεων του θυρεοειδούς αδένα και κυρίως του δεξιού λοβού. Ο δεξιός λοβός φθάνει στο ύψος του υοειδούς οστού. Ο κάτω πόλος του παρουσιάζει κατάδυση στην θωρακική κοιλότητα μέχρι το ύψος των υποκλείδιων αγγείων. Υπάρχουν διάσπαρτοι πολλαπλοί όζοι σε αμφότερους τους λοβούς που καταλαμβάνουν το 90 % και πλέον του θυρεοειδικού παρεγχύματος. Όλοι οι όζοι αυτοί παρουσιάζουν καλοήθεις ηχομορφολογικούς χαρακτήρες (υπερπλαστικοί όζοι). Δεν απεικονίσθηκαν παθολογικά διογκωμένοι τραχηλικοί λεμφαδένες.
Αξονική τομογραφία
Ο ασθενής προσκομίζει αξονική τομογραφία στην οποία απεικονίζεται λίαν ευμεγέθης πολυοζώδης βρογχοκήλη που προβάλλει στην θωρακική είσοδο. Η μεγίστη κεφαλοουραία διάμετρος είναι 12 cm ενώ οι εγκάρσιες διαστάσεις είναι 12 cm x 6 cm. Παρεκτοπίζει την λαρυγγική μοίρα του φάρυγγα και την τραχεία προς τα αριστερά.
Ο ασθενής ήταν ευθυρεοειδικός (υπό αγωγή με unimazole).
Χειρουργική επέμβαση
Ο ασθενής υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής.
Κατά την επέμβαση επιβεβαιώνονται τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου.
Παρατηρείται εξαιρετικά μεγάλου βαθμού διόγκωση του θυρεοειδούς και κυρίως του δεξιού λοβού.
Η επέμβαση εξελίχθηκε με πολύ μεγάλη δυσκολία κυρίως λόγω του λίαν αυξημένου μεγέθους των δύο λοβών και κυρίως του δεξιού. Δυσκολία δημιουργεί και η πολύ μεγάλη αγγείωση / αιμάτωση (αναμενόμενο εύρημα λόγω υπερθυρεοειδισμού).
Η επέμβαση εξελίχθηκε με τις σημαντικές δυσκολίες που περιγράφηκαν, ολοκληρώθηκε όμως ομαλά.
Μετεγχειρητική πορεία
Η επέμβαση έγινε καλά ανεκτή από τον ασθενή. Η ανάνηψη εξελίχθηκε χωρίς πρόβλημα.
Η μετεγχειρητική πορεία του ασθενούς ήταν ομαλή. Ο ασθενής εξήλθε την 1η μετεγχειρητική ημέρα σε καλή γενική κατάσταση.
Γιγάντια τοξική βρογχοκήλη – ολική θυρεοειδεκτομή
ΛΕΖΑΝΤΕΣ ΕΙΚΟΝΩΝ
ΕΙΚΟΝΑ 1
Ο ασθενής επί της χειρουργικής κλίνης πριν την έναρξη της επέμβασης. Είναι εμφανής η μεγάλου βαθμού διόγκωση του δεξιού λοβού του θυρεοειδούς (κίτρινο βέλος), η οποία επισημαίνεται και στην αξονική τομογραφία τραχήλου (κίτρινο βέλος)
ΕΙΚΟΝΑ 2
Ο δεξιός λοβός (κίτρινο βέλος) παρουσιάζει σημαντικού βαθμού διόγκωση και φθάνει μέχρι και το ύψος του υοειδούς οστού (άσπρο βέλος)
ΕΙΚΟΝΑ 3
Απεικόνιση στην αξονική τομογραφία της πολύ μεγάλου βαθμού διόγκωσης κυρίως του δεξιού λοβού που απωθεί την τραχεία και τον λάρυγγα προς τα αριστερά.
ΕΙΚΟΝΑ 4
Σχηματική αναπαράσταση των υπερηχογραφικών ευρημάτων. Ο κάτω πόλος κυρίως του δεξιού λοβού φθάνει μέχρι το ύψος των υποκλείδιων αγγείων καταδυόμενος στην είσοδο της θωρακικής κοιλότητας
ΕΙΚΟΝΑ 5
Χειρουργικό παρασκεύασμα. Κεφαλοουραία διάμετρος δεξιού λοβού 12 cm, αριστερού λοβού 8 cm. Παρατηρείστε τους λίαν ευμεγέθεις αγγειακούς κλάδους των θυρεοειδικών αγγείων (κίτρινο βέλος)
ΕΙΚΟΝΑ 6
Η χειρουργική ομάδα στο τέλος της επέμβασης (Ιωάννα Στρανομίτη, Δημήτρης Τσιρώνης, Σταύρος και Μαρία)
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς?
Τι είναι ο χειρουργός παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- O ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
γιγάντια τοξική βρογχοκήλη γιγάντια τοξική βρογχοκήλη γιγάντια τοξική βρογχοκήλη γιγάντια τοξική βρογχοκήλη γιγάντια τοξική βρογχοκήλη γιγάντια τοξική βρογχοκήλη γιγάντια τοξική βρογχοκήλη γιγάντια τοξική βρογχοκήλη γιγάντια τοξική βρογχοκήλη γιγάντια τοξική βρογχοκήλη γιγάντια τοξική βρογχοκήλη γιγάντια τοξική βρογχοκήλη γιγάντια τοξική βρογχοκήλη γιγάντια τοξική βρογχοκήλη γιγάντια τοξική βρογχοκήλη
