Γιγάντια τοξική βρογχοκήλη, με οριακή κατάδυση– εικόνες (σε ασθενή μας)

Γιγάντια τοξική βρογχοκήλη, με οριακή κατάδυση– εικόνες (σε ασθενή μας)

 

Παρουσίαση ασθενούς

Αιτία εισόδου

Ο ασθενής, ετών 57, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση πολυοζώδους τοξικής βρογχοκήλης (υπό αγωγή με unimazole).

 

Απεικονιστικός έλεγχος

Υπερηχογράφημα

Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε σημαντική αύξηση των διαστάσεων του θυρεοειδούς με κατάδυση του δεξιού λοβού και παρουσία πολλαπλών ευμεγέθων όζων διάσπαρτων σε αμφότερους τους λοβούς. Οι όζοι καταλαμβάνουν το 80 – 90 % του θυρεοειδικού παρεγχύματος και έχουν καλοήθη ηχομορφολογία. Χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων αρνητική για παθολογικούς λεμφαδένες.

Αξονική τομογραφία

Στην αξονική τομογραφία τραχήλου – θώρακος παρατηρείται σημαντική αύξηση των διαστάσεων των δύο λοβών και κατάδυσή τους στο μεσοθωράκιο, ιδίως δεξιά.

 

 

 

 

Χειρουργική επέμβαση

Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή, υπό γενική αναισθησία μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου.

Η επέμβαση εξελίχθηκε με μεγάλου βαθμού δυσκολία λόγω των λίαν αυξημένων διαστάσεων του θυρεοειδούς και κυρίως του δεξιού λοβού, της κατάδυσης του θυρεοειδούς στο μεσοθωράκιο (αν και όχι σε μεγάλο βάθος), αλλά και λόγω δυσχερούς αποκόλλησης των δύο λοβών από την τραχεία. Η αυξημένη αγγείωση του θυρεοειδούς και η παρουσία ευμεγέθων αγγειακών κλάδων (εύρημα συμβατό με την τοξική βρογχοκήλη) δυσχεραίνει ακόμη περισσότερο την επέμβαση.

Δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου.

Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.

Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.

Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.

Εξήλθε της κλινικής την 1^η μετεγχειρητική ημέρα.

 

Ιστολογική εξέταση

Ευρήματα συμβατά με πολυοζώδη τοξική βρογχοκήλη.

 

Σχόλιο

Η μεγάλου βαθμού διόγκωση του θυρεοειδούς (βρογχοκήλη, ενίοτε χαρακτηριζόμενη – ανάλογα με το μέγεθός της – ως γιγάντια) μπορεί να δημιουργήσει σημαντικά τεχνικά προβλήματα στην εξέλιξη της επέμβασης αφαίρεσης του θυρεοειδούς (θυρεοειδεκτομής). Τα προβλήματα αυτά μπορεί να είναι ακόμη μεγαλύτερα σε κάποιες ειδικές περιπτώσεις, όπως:

• Κατάδυση του θυρεοειδούς στο μεσοθωράκιο
• Δυσχερής αποκόλληση από την τραχεία
• Αυξημένη αιμάτωση με παρουσία ευμεγέθων αγγειακών κλάδων (όπως στην τοξική βρογχοκήλη)
• Δύσκολος σωματότυπος (π.χ. βραχύς και βαθύς τράχηλος, κύφωση, αδυναμία υπερέκτασης της κεφαλής κλπ.)
• Λήψη αντιπηκτικών κλπ.

Στις δύσκολες αυτές περιπτώσεις έχει τεράστια σημασία η εμπειρία του χειρουργού στις επεμβάσεις θυρεοειδούς, ώστε η επέμβαση να γίνει τεχνικά άρτια, με την μέγιστη δυνατή ασφάλεια και χωρίς αδικαιολόγητες παρατάσεις της διάρκειάς της.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

 

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

 

• Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
• Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
• Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
• Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
• Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
• Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
• Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
• Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
• Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
• Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
• Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
• Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
• Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
• Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
• Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com

γιγάντια τοξική βρογχοκήλη  γιγάντια τοξική βρογχοκήλη  γιγάντια τοξική βρογχοκήλη  γιγάντια τοξική βρογχοκήλη

γιγάντια τοξική βρογχοκήλη  γιγάντια τοξική βρογχοκήλη  γιγάντια τοξική βρογχοκήλη  γιγάντια τοξική βρογχοκήλη

γιγάντια τοξική βρογχοκήλη  γιγάντια τοξική βρογχοκήλη  γιγάντια τοξική βρογχοκήλη  γιγάντια τοξική βρογχοκήλη

γιγάντια τοξική βρογχοκήλη  γιγάντια τοξική βρογχοκήλη  γιγάντια τοξική βρογχοκήλη  γιγάντια τοξική βρογχοκήλη

γιγάντια τοξική βρογχοκήλη