Γιγάντια τοξική βρογχοκήλη σε ασθενή μας με ακοκκιοκυτταραιμία λόγω λήψης unimazole
Παρουσίαση ασθενούς
Αιτία εισόδου
Η ασθενής προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση γιγάντιας τοξικής βρογχοκήλης.
Γιγάντια τοξική βρογχοκήλη σε ασθενή μας με ακοκκιοκυτταραιμία λόγω λήψης unimazole
Ατομικό αναμνηστικό
Η ασθενής ήταν υπό αγωγή με Unimazole για την αντιμετώπιση υπερθυρεοειδισμού. Η ασθενής -στα πλαίσια του περιοδικού ελέγχου – διαπιστώθηκε ότι εμφάνισε ακοκκιοκυτταραιμία που αποδόθηκε στη λήψη του φαρμάκου.
Για το λόγο αυτό έγινε διακοπή του Unimazole και η ασθενής παραπέμφθηκε για χειρουργική αντιμετώπιση.
Σημειώνεται ότι η διάγνωση της ακοκκιοκυτταραιμίας ήταν εργαστηριακή, καθώς η ασθενής δεν είχε εμφανίσει κανένα σύμπτωμα.
Με την διακοπή του unimazole υποχώρησε και η ακοκκιοκυτταραιμία.
Υπερηχογράφημα
Στο υπερηχογράφημα παρατηρήθηκε σημαντικού βαθμού αύξηση των διαστάσεων του θυρεοειδούς (διαστάσεις δεξιού λοβού 100 x 42 x 42 mm & αριστερού λοβού 100 x 37 x 37 mm), με παρουσία όζων διάσπαρτων σε αμφότερους τους λοβούς. Ο μεγαλύτερος εντοπίζεται στον κάτω πόλο του αριστερού λοβού, μεγίστης διαμέτρου 37.5 χιλ. Όλοι οι όζοι έχουν καλοήθη ηχομορφολογία.
Δεν απεικονίσθηκαν ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες σε όλα τα ανατομικά διαμερίσματα του τραχήλου. Η ασθενής έχει διακόψει το Unimazole (λόγω της σοβαρής παρενέργειας, βλ. παραπάνω).
Χειρουργική επέμβαση
Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου.
Η επέμβαση εξελίχθηκε με εξαιρετικά μεγάλου βαθμού δυσκολία λόγω των λίαν αυξημένων διαστάσεων του θυρεοειδούς, της αυξημένης του αιμάτωσης (αναμενόμενη λόγω υπερθυρεοειδισμού) και της δυσχερούς αποκόλλησης από την τραχεία.
Στην κάτω αριστερά εικόνα ο θυρεοειδής αδένας (χειρουργικό παρασκεύασμα) αμέσως μετά την αφαίρεσή του από την ασθενή (εμφανής και η τομή). Πάνω δεξιά το χειρουργικό παρασκεύασμα (θυρεοειδής αδένας). Για λόγους σύγκρισης μεγέθους, με το κίτρινο περίγραμμα έχει σχεδιαστεί ένας φυσιολογικού μεγέθους θυρεοειδής αδένας. Εμφανής συγκριτικά η πολύ μεγάλου βαθμού διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά, με τις σημαντικές εντούτοις τεχνικές δυσκολίες που περιγράφηκαν παραπάνω.
Μετεγχειρητική πορεία
Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.
Σχόλιο
Η περίπτωση της ασθενούς που παρουσιάσθηκε έχει ενδιαφέρον καθώς υπογραμμίζει κάποια ιδιαίτερα σημαντικά σημεία:
- Τα αντιθυρεοειδικά φάρμακα έχουν παρενέργειες, κάποιες από τις οποίες είναι δυνητικά επικίνδυνες ακόμη και για τη ζωή του ασθενούς
- Οι ασθενείς που είναι υπό αγωγή με αντιθυρεοειδικά φάρμακα θα πρέπει να είναι υπό περιοδική παρακολούθηση από τον ενδοκρινολόγο τους, καθώς – ακόμη και σοβαρές επιπλοκές (όπως η ακοκκιοκυτταραιμία στην ασθενή μας) – μπορεί να είναι αρχικά ασυμπτωματικές, χωρίς δηλαδή ο ασθενής να αισθάνεται κάτι.
- Η θυρεοειδεκτομή στις περιπτώσεις αυτές θα πρέπει να γίνεται με τεχνικά άρτιο τρόπο για την αποφυγή εμφάνισης επιπλοκών (μία από αυτές και η θυρεοτοξική κρίση).
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
γιγάντια τοξική βρογχοκήλη γιγάντια τοξική βρογχοκήλη γιγάντια τοξική βρογχοκήλη γιγάντια τοξική βρογχοκήλη
γιγάντια τοξική βρογχοκήλη γιγάντια τοξική βρογχοκήλη γιγάντια τοξική βρογχοκήλη γιγάντια τοξική βρογχοκήλη
γιγάντια τοξική βρογχοκήλη γιγάντια τοξική βρογχοκήλη γιγάντια τοξική βρογχοκήλη γιγάντια τοξική βρογχοκήλη
γιγάντια τοξική βρογχοκήλη γιγάντια τοξική βρογχοκήλη γιγάντια τοξική βρογχοκήλη γιγάντια τοξική βρογχοκήλη
