Ευμεγέθης καταδυόμενη βρογχοκήλη – με αφορμή ασθενή μας
Παρουσίαση ασθενούς
Αιτία εισόδου
Ο ασθενής ετών 68 προσήλθε με διάγνωση ‘ευμεγέθης (γιγάντια) καταδυόμενη βρογχοκήλη’ για χειρουργική αντιμετώπιση.
Προεγχειρητικός έλεγχος
Υπερηχογράφημα
Στο υπερηχογράφημα περιγράφεται σημαντικού βαθμού αύξηση των διαστάσεων κυρίως του αριστερού λοβού, του οποίου οι διαστάσεις είναι 84.5 mm x 48.2 mm x 40.4 mm (κεφαλοουραία χ εγκάρσια χ προσθιοπισθία διάμετρος). Οι αντίστοιχες διαστάσεις του δεξιού λοβού είναι 62.3 mm x 19.8 mm x 21.6 mm.
Ο αριστερός λοβός καταδύεται στο ανώτερο πρόσθιο μεσοθωράκιο ασκώντας εξωτερική πίεση αι ομαλή παρεκτόπιση των μεγάλων αγγείων του αορτικού τόξου. Ο αριστερός λοβός καταλαμβάνεται κατά ένα μεγάλο μέρος του από λίαν ευμεγέθη οζώδη σχηματισμό, μεγίστης διαμέτρου 61 mm που αποτελείται από πολλούς επιμέρους όζους ποικίλης διαμέτρου, που εντοπίζονται σε διάφορα σημεία του αριστερού λοβού.
Στο δεξιό λοβό απεικονίζονται μικρότεροι όζοι διαμέτρου από 11 έως 14.6 mm.
Δεν απεικονίσθηκαν παθολογικά διογκωμένοι τραχηλικοί λεμφαδένες.
Υπερηχογραφική εικόνα συμβατή με ευμεγέθη καταδυόμενη βρογχοκήλη.
Αξονική τομογραφία θώρακα
Ενόψει του χειρουργείου και δεδομένης της περιγραφόμενης κατάδυσης στο μεσοθωράκιο του αριστερού λοβού ο ασθενής παραπέμφθηκε για αξονική τομογραφία θώρακα, προκειμένου να διευκρινιστεί το ακριβές βάθος στο οποίο καταδύεται ο κάτω πόλος του αριστερού λοβού.
Απεικονίσθηκε πράγματι κατάδυση του αριστερού λοβού μέχρι του ύψους των μεγάλων αγγείων.
Ασθενής ευθυρεοειδικός.
Χειρουργική επέμβαση
Ο ασθενής υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής υπό γενική αναισθησία. Κατά την επέμβαση επιβεβαιώνονται τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου.
Η επέμβαση εξελίχθηκε με πολύ μεγάλου βαθμού δυσκολία κυρίως στην φάση της κινητοποίησης του αριστερού λοβού. Και αυτό λόγω:
- των σημαντικά αυξημένων διαστάσεων του αριστερού λοβού
- της κατάδυσής του στο ανώτερο πρόσθιο μεσοθωράκιο
- της παρουσίας ευμεγέθων αγγειακών κλάδων που αιματώνουν τον θυρεοειδή.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.
Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές.
Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα σε καλή γενική κατάσταση.
Σχόλιο
Η ευμεγέθης (γιγάντια) καταδυόμενη βρογχοκήλη είναι μία επέμβαση που μπορεί να αποτελεί πρόκληση για τον χειρουργό. Η κινητοποίηση του καταδυόμενου θυρεοειδούς είναι συχνά δυσχερής και εργώδης. Οι χειρισμοί θα πρέπει να είναι ιδιαίτερα λεπτοί και προσεκτικοί στη φάση της κινητοποίησης του κάτω πόλου των δύο λοβών προς αποφυγή αιμορραγίας ή κάκωσης παρακειμένων ανατομικών στοιχείων. Ειδικά η αιμορραγία στο μεσοθωράκιο μπορεί να είναι δύσκολο να επιτευχθεί μέσω της τραχηλικής τομής. Για το λόγο αυτό καλό θα είναι η θυρεοειδεκτομή σε γιγάντια βαθιά καταδυόμενη βρογχοκήλη να επιχειρείται από έμπειρο χειρουργό θυρεοειδούς.
ΛΕΖΑΝΤΕΣ ΕΙΚΟΝΩΝ
ΕΙΚΟΝΑ 1
Αξονική τομογραφία θώρακα. Καταδυόμενη βρογχοκήλη αριστερά. Απεικονίζεται η τραχεία (1), ο διογκωμένος αριστερός λοβός του θυρεοειδούς (2) που καταδύεται στο ανώτερο πρόσθιο μεσοθωράκιο και ο οισοφάγος (3). Χαρακτηριστική είναι η μετατόπιση της τραχείας και του οισοφάγου προς τα δεξιά της μέσης γραμμής (κόκκινη διακεκομμένη γραμμή) λόγω πίεσης από τον ευμεγέθη αριστερό λοβό.
ΕΙΚΟΝΑ 2
Αξονική τομογραφία θώρακα, χαμηλότερη τομή. Καταδυόμενη βρογχοκήλη αριστερά. Απεικονίζεται ο κάτω πόλος του αριστερού λοβού βαθιά στο ανώτερο πρόσθιο μεσοθωράκιο.
ΕΙΚΟΝΑ 3
Χειρουργικό παρασκεύασμα. Ευμεγέθης (γιγάντια) καταδυόμενη βρογχοκήλη αριστερά. Οι αριθμοί αντιστοιχούν στην κεφαλοουραία διάμετρο των δύο λοβών.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς?
Τι είναι ο χειρουργός παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
ΚΟΣΤΟΣ ΚΑΙ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ
Η δύσκολη οικονομική συγκυρία που βιώνει ο τόπος μας είναι ένας παράγοντας που λαμβάνεται σοβαρά υπόψη.
Η ομάδα μας – σεβόμενη τις οικονομικές δυσκολίες της κοινωνίας μας – διατηρεί τις τιμές των επεμβάσεων σε πολύ προσιτά επίπεδα, προσφέροντας τη δυνατότητα σε όσους το επιθυμούν να τύχουν αντιμετώπισης του προβλήματός τους από έναν πολύ εξειδικευμένο και ιδιαίτερα έμπειρο χειρουργό, χωρίς να αποκλείεται κανείς από την φροντίδα του για οικονομικούς λόγους. Είναι αδιανόητο για την ομάδα μας να υπάρξει οικονομική εκμετάλλευση του ασθενούς στην ανάγκη του.
