Ευμεγέθης κύστη παραθυρεοειδούς και καρκίνος θυρεοειδούς με λεμφαδενικές μεταστάσεις σε ασθενή μας

Εισαγωγή

Ευμεγέθης κύστη παραθυρεοειδούς και καρκίνος θυρεοειδούς με λεμφαδενικές μεταστάσεις σε ασθενή μας.- Η ασθενής, ετών 48, προσήλθε με διάγνωση «θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς» για χειρουργική αντιμετώπιση.

Προεγχειρητικός έλεγχος

Υπερηχογράφημα

Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε όζος μεγίστης διαμέτρου 19.6 mm στο δεξιό λοβό του θυρεοειδούς με ηχομορφολογία συμβατή με θηλώδη νεοπλασία. Στον ίδιο λοβό απεικονίζονται δύο μικρότερα οζίδια (5 & 7 mm) με καλοήθεις ηχομορφολογικούς χαρακτήρες. Στον αριστερό λοβό υπάρχει οζίδιο διαμέτρου 5 mm.

Υπερηχογραφική χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου

Η λεπτομερής χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου ανέδειξε την παρουσία ύποπτων/παθολογικών λεμφαδένων στα ανατομικά διαμερίσματα III και IV δεξιά. Συγκεκριμένα, στο επίπεδο IV δεξιά απεικονίζεται λεμφαδένας 22 mm με εικόνα διήθησης. Αμέσως άνωθεν αυτού απεικονίζεται άλλος παθολογικός λεμφαδένας μεγίστης διαμέτρου 16 mm. Μπροστά από την δεξιά καρωτίδα και σφαγίτιδα απεικονίζεται λεμφαδένας 15 mm. Στο επίπεδο ΙΙΙ απεικονίζονται δύο λεμφαδένες εκ των οποίων ο κατώτερος παρουσιάζει ανομοιογένεια της ηχοδομής του. Αριστερά παρατραχειακά απεικονίζεται κυστικό μόρφωμα διαστάσεων 21 χ 7 mm. Ο κυστικά εκφυλισμένος λεμφαδένας περιλαμβάνεται στη διαφορική διάγνωση (λαμβανομένης υπόψη της διάγνωσης του καρκίνου θυρεοειδούς)

Υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA, Fine-Needle Aspiration)

Η ασθενής υποβλήθηκε σε παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA):

του κυρίαρχου όζου (Ν1)
του ευμεγέθους λεμφαδένα στο επίπεδο IV (Ν2)
του κυστικού μορφώματος αριστερά παρατραχειακά (Ν3).

Κυτταρολογική εξέταση

N1=Bethesda I (μη αντιπροσωπευτικό υλικό)
N2=Εικόνα μετάστασης στον λεμφαδένα από θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς
Ν3=ακυτταρικό (μη διαγνωστικό) υλικό

Μέτρηση θυρεοσφαιρίνης στο έκπλυμα του υλικού παρακέντησης

Ν2=81338 pg/ml (εύρημα συμβατό με την κυτταρολογική, βλ. παραπάνω)
N3< 1 ng/ml (αποκλείεται το ενδεχόμενο μεταστατικής διήθησης του μορφώματος Ν3).

Χειρουργική επέμβαση

Η ασθενής υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή και εκλεκτικό (selective, compartment-oriented LND) λεμφαδενικό καθαρισμό τραχήλου (επίπεδα ΙΙΙ-IV και VI δεξιά).

Συναφαιρέθηκε και το ευμέγεθες κυστικό μόρφωμα που βρίσκεται αριστερά παρατραχειακά. Η κινητοποίηση του, ιδιαίτερα αντίστοιχα προς τα κάτω όριά του, γίνεται με δυσκολία καθώς το μόρφωμα επεκτείνεται εν μέρει πίσω από την αριστερή κλείδα.

Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.

Η επέμβαση ολοκληρώθηκε ομαλά

Μετεγχειρητική πορεία

Η επέμβαση/γενική αναισθησία έγινε καλά ανεκτή. Η ανάνηψη εξελίχθηκε χωρίς πρόβλημα.

Η μετεγχειρητική πορεία της ασθενούς ήταν ομαλή. Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα, σε καλή γενική κατάσταση.

Ιστολογική εξέταση

Θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς, δύο εστίες στο δεξιό λοβό (15 και 8 mm).

Μετάσταση σε 13 από τους συνολικά 22 αφαιρεθέντες λεμφαδένες.

Κύστη παραθυρεοειδούς (διαμέτρου 27 mm)

(οι ιδιαιτερότητες και τα χαρακτηριστικά των κύστεων παραθυρεοειδούς θα αναλυθούν σε επόμενη ανάρτηση)

ΣΧΟΛΙΟ

Η κύστη παραθυρεοειδούς είναι σπάνια πάθηση. Το διαγνωστικό αυτό ενδεχόμενο (κύστη παραθυρεοειδούς) θα πρέπει κανείς να το σκέφτεται όταν απεικονίζεται κυστικό μόρφωμα στην ανατομική θέση των παραθυρεοειδών.

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ – ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΗΝ ΙΣΤΟΣΕΛΙΔΑ ΜΑΣ

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ– Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ– Άντερσεν 1 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ– Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

Τηλ 6977068223 & 210-7487318

Email: georgesakorafas@yahoo.com

ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ

ΒΙΟΓΡΑΦΙΚΟ

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ