Ευμεγέθης κύστη παραθυρεοειδούς και καρκίνος θυρεοειδούς με λεμφαδενικές μεταστάσεις σε ασθενή μας
Εισαγωγή
Ευμεγέθης κύστη παραθυρεοειδούς και καρκίνος θυρεοειδούς με λεμφαδενικές μεταστάσεις σε ασθενή μας.- Η ασθενής, ετών 48, προσήλθε με διάγνωση «θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς» για χειρουργική αντιμετώπιση.
Προεγχειρητικός έλεγχος
Υπερηχογράφημα
Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε όζος μεγίστης διαμέτρου 19.6 mm στο δεξιό λοβό του θυρεοειδούς με ηχομορφολογία συμβατή με θηλώδη νεοπλασία. Στον ίδιο λοβό απεικονίζονται δύο μικρότερα οζίδια (5 & 7 mm) με καλοήθεις ηχομορφολογικούς χαρακτήρες. Στον αριστερό λοβό υπάρχει οζίδιο διαμέτρου 5 mm.
Υπερηχογραφική χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου
Η λεπτομερής χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου ανέδειξε την παρουσία ύποπτων/παθολογικών λεμφαδένων στα ανατομικά διαμερίσματα III και IV δεξιά. Συγκεκριμένα, στο επίπεδο IV δεξιά απεικονίζεται λεμφαδένας 22 mm με εικόνα διήθησης. Αμέσως άνωθεν αυτού απεικονίζεται άλλος παθολογικός λεμφαδένας μεγίστης διαμέτρου 16 mm. Μπροστά από την δεξιά καρωτίδα και σφαγίτιδα απεικονίζεται λεμφαδένας 15 mm. Στο επίπεδο ΙΙΙ απεικονίζονται δύο λεμφαδένες εκ των οποίων ο κατώτερος παρουσιάζει ανομοιογένεια της ηχοδομής του. Αριστερά παρατραχειακά απεικονίζεται κυστικό μόρφωμα διαστάσεων 21 χ 7 mm. Ο κυστικά εκφυλισμένος λεμφαδένας περιλαμβάνεται στη διαφορική διάγνωση (λαμβανομένης υπόψη της διάγνωσης του καρκίνου θυρεοειδούς)
Υπερηχογραφικά καθοδηγούμενη παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA, Fine-Needle Aspiration)
Η ασθενής υποβλήθηκε σε παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA):
- του κυρίαρχου όζου (Ν1)
- του ευμεγέθους λεμφαδένα στο επίπεδο IV (Ν2)
- του κυστικού μορφώματος αριστερά παρατραχειακά (Ν3).
Κυτταρολογική εξέταση
- N1=Bethesda I (μη αντιπροσωπευτικό υλικό)
- N2=Εικόνα μετάστασης στον λεμφαδένα από θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς
- Ν3=ακυτταρικό (μη διαγνωστικό) υλικό
Μέτρηση θυρεοσφαιρίνης στο έκπλυμα του υλικού παρακέντησης
- Ν2=81338 pg/ml (εύρημα συμβατό με την κυτταρολογική, βλ. παραπάνω)
- N3< 1 ng/ml (αποκλείεται το ενδεχόμενο μεταστατικής διήθησης του μορφώματος Ν3).
Χειρουργική επέμβαση
Η ασθενής υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή και εκλεκτικό (selective, compartment-oriented LND) λεμφαδενικό καθαρισμό τραχήλου (επίπεδα ΙΙΙ-IV και VI δεξιά).
Συναφαιρέθηκε και το ευμέγεθες κυστικό μόρφωμα που βρίσκεται αριστερά παρατραχειακά. Η κινητοποίηση του, ιδιαίτερα αντίστοιχα προς τα κάτω όριά του, γίνεται με δυσκολία καθώς το μόρφωμα επεκτείνεται εν μέρει πίσω από την αριστερή κλείδα.
Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.
Η επέμβαση ολοκληρώθηκε ομαλά
Μετεγχειρητική πορεία
Η επέμβαση/γενική αναισθησία έγινε καλά ανεκτή. Η ανάνηψη εξελίχθηκε χωρίς πρόβλημα.
Η μετεγχειρητική πορεία της ασθενούς ήταν ομαλή. Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα, σε καλή γενική κατάσταση.
Ιστολογική εξέταση
Θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς, δύο εστίες στο δεξιό λοβό (15 και 8 mm).
Μετάσταση σε 13 από τους συνολικά 22 αφαιρεθέντες λεμφαδένες.
Κύστη παραθυρεοειδούς (διαμέτρου 27 mm)
(οι ιδιαιτερότητες και τα χαρακτηριστικά των κύστεων παραθυρεοειδούς θα αναλυθούν σε επόμενη ανάρτηση)
ΣΧΟΛΙΟ
Η κύστη παραθυρεοειδούς είναι σπάνια πάθηση. Το διαγνωστικό αυτό ενδεχόμενο (κύστη παραθυρεοειδούς) θα πρέπει κανείς να το σκέφτεται όταν απεικονίζεται κυστικό μόρφωμα στην ανατομική θέση των παραθυρεοειδών.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς?
Τι είναι ο χειρουργός παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- O ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
κύστη παραθυρεοειδούς κύστη παραθυρεοειδούς κύστη παραθυρεοειδούς κύστη παραθυρεοειδούς κύστη παραθυρεοειδούς κύστη παραθυρεοειδούς κύστη παραθυρεοειδούς κύστη παραθυρεοειδούς κύστη παραθυρεοειδούς κύστη παραθυρεοειδούς κύστη παραθυρεοειδούς
