Θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς και λεμφαδενικές μεταστάσεις – προγνωστική σημασία
Εισαγωγή
Θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς – μία μόρφή καρκίνου όπου παρατηρούνται πολύ συχνά λεμφαδενικές μεταστάσεις όταν τίθεται η διάγνωση. Γενικά οι λεμφαδενικές μεταστάσεις θεωρούνται δυσμενές προγνωστικό στοιχείο. Αυτό αφορά κυρίως την πιθανότητα τοπικής υποτροπής. Εντούτοις, δεν έχουν όλες οι λεμφαδενικές μεταστάσεις την ίδια πρακτική (κλινική) σημασία όσον αφορά την πιθανότητα υποτροπής (‘επανεμφάνισης’) του καρκίνου και τη θνητότητα από την νόσο.
Λεμφαδενικές μεταστάσεις – η προγνωστική τους σημασία
Οι μακρομεταστατική λεμφαδενική διασπορά (ιδίως όταν το μέγεθος των διηθημένων λεμφαδένων είναι > 3 cm) συνδυάζεται με αυξημένη πιθανότητα τοπικής υποτροπής της νόσου. Συνδυάζονται πιθανόν και με ελαφρά αυξημένη θνητότητα, ιδιαίτερα σε ασθενείς ηλικίας άνω των 45 ετών.
Αντίθετα, οι μικροσκοπικές λεμφαδενικές μεταστάσεις δεν επηρεάζουν την επιβίωση των ασθενών. Παράλληλα συνδυάζονται με πολύ μικρότερη πιθανότητα τοπικής υποτροπής.
Λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου
Ο λεμφαδενικός καθαρισμός του τραχήλου από έμπειρο και εξειδικευμένο χειρουργό θυρεοειδούς επιτυγχάνει μείωση της συχνότητας τοπικής υποτροπής. Παράλληλα, μπορεί να αυξήσει τα ποσοστά επιβίωσης σε ασθενείς με μακρομεταστατική λεμφαδενική διασπορά. Οι λεμφαδενικές ‘μακρομεταστάσεις’ διαγιγνώσκονται προεγχειρητικά με τη βοήθεια του υπερηχογραφήματος (χαρτογράφηση λεμφαδένων). Σε αυτή την περίπτωση ο λεμφαδενικός καθαρισμός περιγράφεται ως ‘θεραπευτικός’. Ο θεραπευτικός λεμφαδενικός καθαρισμός θα πρέπει να γίνεται πάντα κατά τη διάρκεια της αρχικής επέμβασης (θυρεοειδεκτομή + λεμφαδενικός καθαρισμός).
Αντίθετα, η αφαίρεση των λεμφαδένων εντός των οποίων περιέχεται μικροσκοπική μεταστατική νόσος δεν έχει αποδειχθεί ότι μειώνει την συχνότητα τοπικής υποτροπής ή ότι παρατείνει την επιβίωση. Η μικροσκοπική μεταστατική νόσος στους λεμφαδένες δεν είναι συχνά ανιχνεύσιμη με τη βοήθεια του υπερηχογραφήματος. Παρά το ότι μικροσκοπικές λεμφαδενικές μεταστάσεις (στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου) ανευρίσκονται στο 40 – 80 % των ασθενών με Θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς, η συχνότητα τοπικής υποτροπής στους ασθενείς αυτούς είναι αρκετά μικρή (< 2 %). Η χαμηλή αυτή συχνότητα τοπικής υποτροπής ισχύει είτε γίνει προφυλακτικός κεντρικός λεμφαδενικός καθαρισμός είτε όχι. Το γεγονός αυτό υποδηλώνει ότι οι περισσότερες μικρομεταστατικές εστίες παραμένουν ‘εν υπνώσει’ και σπάνια αποκτούν κλινική σημασία.
Πρόγνωση και νεοπλασματικό φορτίο στους τραχηλικούς λεμφαδένες
Θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς- η πρόγνωση σχετίζεται με το «νεοπλασματικό φορτίο» που περιέχεται στους τραχηλικούς λεμφαδένες. Ανάλογα με τον αριθμό των διηθημένων λεμφαδένων και το μέγεθός τους, οι ασθενείς ταξινομούνται σε δύο προγνωστικές ομάδες.
Oμάδα χαμηλού κινδύνου
- Λιγότεροι από 5 λεμφαδένες με μετάσταση
- Η μετάσταση σε όλους τους διηθημένους λεμφαδένες είναι < 2 mm
Ομάδα υψηλού κινδύνου
Χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερο μεταστατικό φορτίο στους λεμφαδένες του τραχήλου σε σχέση με την προηγούμενη ομάδα.
Οι ασθενείς της πρώτης ομάδας γενικά θεωρούνται ότι ανήκουν στην ίδια κατηγορία με τους ασθενείς χωρίς λεμφαδενικές μεταστάσεις όσον αφορά την πιθανότητα τοπικής υποτροπής. Η εξωλεμφαδενική επέκταση είναι ένας άλλος παράγοντας κινδύνου που συνδυάζεται με αυξημένη πιθανότητα τοπικής υποτροπής. Προγνωστική σημασία έχει επίσης η σχέση του αριθμού των διηθημένων λεμφαδένων σε σύγκριση με τον συνολικό αριθμό των αφαιρεθέντων λεμφαδένων (όσο μεγαλύτερη η σχέση αυτή τόσο μεγαλύτερος ο κίνδυνος τοπικής υποτροπής).
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς
