Εισαγωγή
Θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς– ιστολογικοί υπότυποι με επιθετική βιολογική συμπεριφορά: σημασία στην πράξη:) Ο θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς είναι η συνηθέστερη μορφή καρκίνου ενδοκρινών αδένων. Υπάρχουν διάφοροι επιμέρους ιστολογικοί υπότυποι (έχουν περιγραφεί περισσότεροι από 10 ). Παρά το ότι ο θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς έχει γενικά μία ‘καλοήθη’ βιολογική συμπεριφορά και συνηθέστατα εξαιρετική πρόγνωση, κάποιοι από τους ιστολογικούς του υπότυπους έχουν περισσότερο επιθετική βιολογική συμπεριφορά. H αναγνώρισή τους έχει πρακτική σημασία τόσον όσον αφορά την θεραπευτική αντιμετώπιση του ασθενούς όσο και την παρακολούθησή του (follow-up).
Θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς και ιστολογικοί υπότυποι-πώς εκδηλώνεται η «περισσότερο επιθετική βιολογική συμπεριφορά»;
Η πλέον επιθετική βιολογική συμπεριφορά συγκεκριμένων ιστολογικών υπότυπων συνηθέστατα εκδηλώνεται με τους εξής τρόπους:
• Ταχύτερη ανάπτυξη
• Μεγαλύτερο μέγεθος
• Συχνότερη εξωθυρεοειδική επέκταση με διήθηση των περιθυρεοειδικών ιστών
• Νέκρωση του όγκου με υψηλό μιτωτικό δείκτη (π.χ. σε πτωχά διαφοροποιημένο θηλώδη καρκίνο)
• Μεγαλύτερη συχνότητα λεμφαδενικής διασποράς όταν τίθεται η διάγνωση
• Μεγαλύτερη συχνότητα υποτροπής στην κοίτη του θυρεοειδούς
• Μεγαλύτερη συχνότητα υποτροπής στους τραχηλικούς λεμφαδένες
• Μεγαλύτερη συχνότητα μακρινών μεταστάσεων
• Ενίοτε διάχυτα διηθητικό πρότυπο ανάπτυξης
• Μείωση της επιβίωσης
• Αυξημένη συχνότητα ανίχνευσης της BRAF-V600E μετάλλαξης
Θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς – Ιστολογικοί υπότυποι με περισσότερο επιθετική βιολογική συμπεριφορά
Στη συνέχεια αναφέρονται ενδεικτικά κάποιοι ιστολογικοί υπότυποι του θηλώδους καρκίνου θυρεοειδούς που συνδυάζονται με περισσότερο επιθετική βιολογική συμπεριφορά.
• Θηλώδης καρκίνος από υψηλά κύτταρα (tall-cell variant)
• Θηλώδης καρκίνος από κυλινδρικά κύτταρα (columnar variant)
• Συμπαγής δοκιδώδους τύπου
• Πτωχά διαφοροποιημένος θηλώδης καρκίνος
• Διάχυτα σκληρυντικός (diffuse sclerosing) θηλώδης καρκίνος
• Θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς με κύτταρα εν είδει κεφαλής καρφίδος (hobnail)
Τι σημαίνουν τα δεδομένα αυτά στην πράξη;
Η γενικά περισσότερο επιθετική βιολογική συμπεριφορά των ως άνω ιστολογικών υπότυπων του θηλώδους καρκίνου θυρεοειδούς θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στην κλινική πράξη. Αυτό αφορά τόσο την θεραπευτική αντιμετώπιση όσο και την παρακολούθηση του ασθενούς.
Δυστυχώς συνηθέστατα η αναγνώριση των παραπάνω ιστολογικών υπότυπων δεν είναι εφικτή πριν την επέμβαση με την κυτταρολογική εξέταση του υλικού που λαμβάνεται με παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA). Έτσι η αναγνώριση των ιστολογικών αυτών υπότυπων γίνεται μετά την θυρεοειδεκτομή, στην ιστολογική εξέταση του παρασκευάσματος.
Η θεραπευτική αντιμετώπιση γενικά θα πρέπει να είναι περισσότερο επιθετική. Συχνά οι καρκίνοι αυτοί βρίσκονται σε πιο προχωρημένο στάδιο όταν τίθεται η διάγνωση. Πέραν της όσο το δυνατόν πιο ριζικής χειρουργικής αντιμετώπισης, γενικά ενδείκνυται συχνότερα η χορήγηση επικουρικής θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο. Επιπλέον συχνά χρειάζεται να επιλεγούν μεγαλύτερες δόσεις ραδιενεργού ιωδίου.
Δυστυχώς, κάποιοι από τους παραπάνω υπότυπους είναι ανθεκτικοί -σε διάφορο βαθμό – στη θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο. Στην κατηγορία αυτή ανήκει για παράδειγμα ο πτωχά διαφοροποιημένος θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς και ο καρκίνος από υψηλά κύτταρα (tall-cell variant). Στον πτωχά διαφοροποιημένο καρκίνο θυρεοειδούς και ιδιαίτερα σε περίπτωση υποτροπής στην κοίτη του θυρεοειδούς θα πρέπει να εξετάζεται το ενδεχόμενο εξωτερικής ακτινοθεραπείας.
Η αναγνώριση των παραπάνω ιστολογικών υπότυπων έχει επίσης σημασία και όσον αφορά τη μετεγχειρητική παρακολούθηση των ασθενών αυτών. Γενικά το follow-up των ασθενών αυτών θα πρέπει να γίνεται με ιδιαίτερη προσοχή και συνέπεια, ώστε να μη διαφύγει της προσοχής τυχόν υποτροπή της νόσου.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς?
Τι είναι ο χειρουργός παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- O ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
Θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς Θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς Θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς Θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς Θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς Θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς Θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς Θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς Θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς
