Επεμβάσεις θυρεοειδούς παραθυρεοειδών (θυρεοειδεκτομή & παραθυρεοειδεκτομή) και η παράμετρος «σεβασμός στους ιστούς»
Εισαγωγή
Θυρεοειδεκτομή και παραθυρεοειδεκτομή και η παράμετρος «σεβασμός στους ιστούς». – Ο τράχηλος είναι μία ανατομική περιοχή στην οποία σε μικρή έκταση υπάρχουν συγκεντρωμένα αρκετά ανατομικά στοιχεία. Στην περιοχή αυτή βρίσκεται ο θυρεοειδής και οι παραθυρεοειδείς αδένες.
Κάθε χειρουργική επέμβαση είναι ένα ‘ελεγχόμενο ιστικό τραύμα’. Στόχος της κάθε χειρουργικής επέμβασης είναι η ίαση του ασθενούς από τη νόσο του Και αυτό χωρίς η ‘ελεγχόμενη ιστική κάκωση’ (δηλαδή η χειρουργική επέμβαση) να προκαλέσει βλάβες ή κακώσεις των παρακείμενων ανατομικών στοιχείων. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα στην περίπτωση της θυρεοειδεκτομής – παραθυρεοειδεκτομής, ακριβώς λόγω της στενής ανατομικής σχέσης του θυρεοειδούς και των παραθυρεοειδών με αρκετά παρακείμενα ανατομικά στοιχεία του τραχήλου.
Η παράμετρος ‘σεβασμός στους ιστούς’ περιγράφει την εκτέλεση μιας χειρουργικής επέμβασης με λεπτούς χειρισμούς. Στόχος της τακτικής αυτής είναι να αποφευχθούν οι περιττές βλάβες των ιστών στην εξέλιξη της επέμβασης. Με τον τρόπο αυτό μπορεί να προληφθούν διάφορες επιπλοκές, από τις πιο απλές μέχρι τις πιο σοβαρές. Ενδεικτικά αναφέρονται κάποια παραδείγματα στη χειρουργική θυρεοειδούς & παραθυρεοειδών (θυρεοειδεκτομή και παραθυρεοειδεκτομή).
Θυρεοειδεκτομή και παραθυρεοειδεκτομή και παλίνδρομο (κάτω) λαρυγγικό νεύρο
Το παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο βρίσκεται σε στενή ανατομική σχέση με την οπίσθια επιφάνεια του θυρεοειδούς, αντίστοιχα προς τη μεσότητά της (σύνδεσμος Berry). Το νεύρο είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο στους χειρισμούς της επέμβασης. Για το λόγο αυτό θα πρέπει οι χειρισμοί αυτοί να γίνονται με ιδιαίτερη λεπτότητα και προσοχή.
Το νεύρο μπορεί να είναι σε στενή επαφή με τον θυρεοειδή ή τον παραθυρεοειδή αδένα ή με κάποιους λεμφαδένες που θα πρέπει να αφαιρεθούν (σε ασθενείς με καρκίνο θυρεοειδούς). Στις περιπτώσεις αυτές το νεύρο θα πρέπει να αποκολλάται και να απομακρύνεται με εξαιρετικά μεγάλη λεπτότητα χειρισμών.
Θα πρέπει να αποφεύγεται:
- H υπερβολική έλξη
- Oι θερμικές του κακώσεις που μπορεί να προκληθούν από τις διάφορες πηγές ενέργειας που χρησιμοποιούνται για αιμόσταση (ηλεκτροδιαθερμία, Ligature κλπ.)
- Ο στραγγαλισμός του από ράμματα που τοποθετούνται για αιμόσταση
- Η εκτεταμένη χρήση αιμοστατικών υλικών που προκαλούν ίνωση (π.χ. surgicel)
Οι προσεκτικοί και λεπτοί χειρισμοί επιβάλλονται τόσο στην διάρκεια της θυρεοειδεκτομής / παραθυρεοειδεκτομής όσο και στη διάρκεια του κεντρικού λεμφαδενικού καθαρισμού (όταν υπάρχει ένδειξη)
Θυρεοειδεκτομή και παραθυρεοειδεκτομή και άνω λαρυγγικό νεύρο
Η ανάγκη λεπτών και προσεκτικών χειρισμών υφίσταται και στην περίπτωση των άνω λαρυγγικών νεύρων. Ακολουθώντας την τακτική του ‘σεβασμού στους ιστούς’, επιδιώκεται η διατήρηση
- της ανατομικής ανατομικής τους ακεραιότητας (δηλαδή η αποφυγή της διατομής τους)
- της λειτουργικής τους ακεραιότητας.
Τραχεία
Η αποκόλληση των δύο λοβών από την τραχεία μπορεί ενίοτε να είναι εργώδης. Αυτό παρατηρείται συνήθως σε ασθενείς με θυρεοειδίτιδα (συνηθέστατα χρόνια λεμφοκυτταρική). Η θυρεοειδίτιδα μπορεί να υφίσταται είτε ως βασική νόσος και ένδειξη επέμβασης είτε σαν συνυπάρχουσα πάθηση. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί σε καρκίνο θυρεοειδούς που διηθεί την τραχεία, ιδιαίτερα σε καρκίνους χαμηλής διαφοροποίησης ή σε αδιαφοροποίητο (αναπλαστικό) καρκίνωμα. Βασικό μέλημα του έμπειρου και εξειδικευμένου χειρουργού θυρεοειδούς εν προκειμένω είναι η αποφυγή ιατρογενούς κάκωσης της τραχείας με λεπτούς και προσεκτικούς χειρισμούς, τηρώντας το «Ωφελέειν ή μη βλάπτειν».
Οισοφάγος
Ανάλογα με την τραχεία προβλήματα μπορεί να υπάρχουν και όσον αφορά τον οισοφάγο. Εντούτοις, τα προβλήματα αυτά παρατηρούνται πολύ σπανιότερα και σχεδόν αποκλειστικά με περισσότερο επιθετικά και εκτεταμένα νεοπλάσματα (καρκίνους) του θυρεοειδούς.
Μεγάλα αγγεία του τραχήλου
Σε ασθενείς με καρκίνο θυρεοειδούς που υποβάλλονται σε πλάγιο λεμφαδενικό καθαρισμό χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή για την αποφυγή τραυματισμού της έσω σφαγίτιδας φλέβας. Οι διηθημένοι λεμφαδένες που φέρουν τις μεταστάσεις συνηθέστατα εντοπίζονται πίσω, επί τα εκτός ή έμπροσθεν της έσω σφαγίτιδας. Ενίοτε μπορεί να υπάρχει διήθηση της έσω σφαγίτιδας από τους μεταστατικά διηθημένους λεμφαδένες. Σε αυτή την περίπτωση μπορεί να απαιτηθεί συναφαίρεση της έσω σφαγίτιδας. Προσοχή χρειάζεται επίσης και για την διατήρηση της ανατομικής ακεραιότητας της καρωτίδας αρτηρίας.
Νευρικά στελέχη
Στον τράχηλο υπάρχουν συγκεντρωμένα αρκετά σημαντικά ανατομικά στοιχεία του νευρικού συστήματος πέραν των λαρυγγικών νεύρων (παλίνδρομων και άνω). Κάθε είδους επέμβαση στον θυρεοειδή – παραθυρεοειδείς θα πρέπει να γίνεται με προσοχή για την διατήρηση της ανατομικής και λειτουργικής ακεραιότητάς τους. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα κατά την εκτέλεση του πλάγιου λεμφαδενικού καθαρισμού του τραχήλου. Με την προσεκτική χειρουργική τεχνική μπορεί να προληφθούν κακώσεις σε σημαντικά νευρικά στελέχη, όπως το φρενικό νεύρο, το παραπληρωματικό νεύρο, οι κλάδοι του βραχιονίου πλέγματος κλπ.
Μείζων θωρακικός πόρος
Ο μείζων θωρακικός πόρος βρίσκεται σε στενή ανατομική σχέση με την κατώτερη μοίρα της αριστεράς έσω σφαγίτιδας φλέβας. Για το λόγο αυτό μπορεί να τραυματιστεί κατά την διάρκεια του πλάγιου λεμφαδενικού καθαρισμού, αντίστοιχα προς το κατώτερο τριτημόριο της παρασφαγιτιδικής αλύσου (επίπεδο IV). Ανάλογο στέλεχος του λεμφικού συστήματος μπορεί να υπάρχει και δεξιά. Η κάκωσή του εκδηλώνεται με την εκροή χυλώδους υγρού από την παροχέτευση που διατηρείται συνήθως για λίγες ημέρες και σταδιακά σταματά αυτόματα.
Προσεκτικός έλεγχος & απολίνωση των αγγείων
Οι λεπτοί χειρισμοί έχουν σημασία στην χειρουργική θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών και για την ασφαλή απολίνωση των αγγείων στη διάρκεια της επέμβασης. Οι βίαιοι χειρισμοί θα πρέπει να αποφεύγονται. Αντίθετα, με λεπτές κινήσεις είναι δυνατή η προσεκτική παρασκευή και απολίνωση των αγγείων που πρόκειται να διαταμούν. Με τον τρόπο αυτό προλαμβάνεται η αιμορραγία τόσο στη διάρκεια της επέμβασης όσο και μετεγχειρητικά.
Η αιμορραγία στη διάρκεια της επέμβασης προδιαθέτει στην εμφάνιση επιπλοκών από κακώσεις παρακειμένων οργάνων. Οι κακώσεις αυτές μπορεί να συμβούν κατά την διάρκεια των βεβιασμένων κινήσεων με στόχο τον έλεγχο της αιμορραγίας. Η παρουσία αίματος στο χειρουργικό πεδίο παρεμποδίζει επίσης την ακριβή αναγνώριση των ανατομικών στοιχείων του τραχήλου. Τέλος, σε περίπτωση μετεγχειρητικής αιμορραγίας, είναι πολύ πιθανό να χρειαστεί να υποβληθεί ο ασθενής σε νέα χειρουργική επέμβαση.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς?
Τι είναι ο χειρουργός παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
