Καρκίνος θυρεοειδούς: “Βιοχημικά ατελής απάντηση στη θεραπεία”-Ορισμός, αξιολόγηση, κλινική σημασία
Ορισμός
Καρκίνος θυρεοειδούς και βιοχημικά ατελής απάντηση στη θεραπεία-Η βιοχημικά ατελής απάντηση στη θεραπεία στους ασθενείς με διαφοροποιημένο καρκίνο θυρεοειδούς (θηλώδη /θυλακιώδη) περιγράφεται με βάση τα σταθερά αυξημένα επίπεδα θυρεοσφαιρίνης (Tg) ορού. Ο ορισμός ισχύει όταν δεν μπορεί να ανιχνευθεί στον απεικονιστικό έλεγχο εντοπισμένη νόσος (επιμένουσα [υπολειμματική] νόσος ή υποτροπή).
Σε προγενέστερες μελέτες για τον ορισμό της βιοχημικά ατελούς απάντησης στη θεραπεία (χειρουργική επέμβαση και θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο) είχαν χρησιμοποιηθεί τα εξής επίπεδα Tg: > 1 ng/ml (με καταστολή της TSH) ή > 10 ng/ml (χωρίς καταστολή της TSH). Τα επίπεδα αυτά είναι πιθανόν να τροποποιηθούν.
Πόσο συχνά παρατηρείται?
Είναι ενδιαφέρον ότι η βιοχημικά ατελής απάντηση στη θεραπεία δεν είναι σπάνια. Παρατηρείται ακόμη και σε ασθενείς χαμηλού κινδύνου για υποτροπή (11 – 19 %). Σε ασθενείς ενδιαμέσου και υψηλού κινδύνου για την εμφάνιση υποτροπής παρατηρείται συχνότερα (16 – 22 %).
Κλινική σημασία
Έκβαση ασθενών
Η κλινική έκβαση των ασθενών με βιοχημικά ατελή απάντηση στη θεραπεία είναι γενικά ικανοποιητική. Το 56 – 68 % των ασθενών αυτών δεν θα παρουσιάσει απεικονιστικά ανιχνεύσιμη υποτροπή της νόσου στη διάρκεια της παρακολούθησής τους. Περίπου το 20 – 25 % των ασθενών αυτών θα συνεχίσουν να παρουσιάζουν επιμένουσα αύξηση των επιπέδων Tg στο αίμα, χωρίς να ανιχνεύεται απεικονιστικά υποτροπή. Μόνο το 8 – 17 % των ασθενών αυτών θα εμφανίσουν απεικονιστικά ανιχνεύσιμη υποτροπή του καρκίνου μέσα στα επόμενα 5 – 10 χρόνια. Σε ασθενείς με βιοχημικά ατελή απάντηση στη θεραπεία δεν έχουν περιγραφεί θάνατοι με διάρκεια παρακολούθησης έως 10 χρόνια.
Αντι-Tg αντισώματα
Η διαδοχική μέτρηση επίσης των αντι-Tg αντισωμάτων στη διάρκεια της παρακολούθησης του ασθενούς έχει επίσης κλινική σημασία. Η αύξηση των επιπέδων των αντισωμάτων αυτών συνδυάζεται με αυξημένο κίνδυνο υποτροπής (επανεμφάνισης) του καρκίνου. Αντιστρόφως, οι ασθενείς στους οποίους επιτυγχάνεται ίαση από την νόσο συνήθως παρατηρείται πτώση των επιπέδων των αντι-Tg αντισωμάτων με την πάροδο του χρόνου.
Είναι επίσης ενδιαφέρον ότι τα αυξημένα επίπεδα Tg μπορεί προοδευτικά να μειωθούν σταδιακά. Αυτό μπορεί να συμβεί ακόμη και χωρίς να εφαρμοσθεί κάποια επιπλέον θεραπευτική παρέμβαση (χειρουργική επέμβαση ή θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο), πέραν της θεραπείας καταστολής (LT4). Προϋπόθεση για το ενδεχόμενο αυτό είναι η απουσία κλινικά ή απεικονιστικά ανιχνεύσιμης (ανατομικής) υποτροπής. Το φαινόμενο αυτό παρατηρείται σε ένα σημαντικό ποσοστό ασθενών (έως 35 %).
Προγνωστική σημασία της προοδευτικής αύξησης των επιπέδων θυρεοσφαιρίνης ορού
Σε κάποιους ασθενείς με βιοχημικά ατελή απάντηση στη θεραπεία θα παρατηρηθεί σταδιακή αύξηση των επιπέδων Tg ορού με την πάροδο του χρόνου. Ο σύντομος χρόνος διπλασιασμού των επιπέδων Tg (< 1 έτος vs. 1 – 3 έτη vs. > 3 έτη), όπως επίσης και ο ταχύς ρυθμός αύξησης των επιπέδων Tg (με καταστολή της TSH) (> 0.3 ng/ml/έτος) αποτελεί δυσμενή προγνωστικό δείκτη. Ο δείκτης αυτόςσυνδυάζεται με αυξημένη πιθανότητα εμφάνισης απεικονιστικά ανιχνεύσιμης τοπικο-περιοχικής υποτροπής του καρκίνου στον τράχηλο ή μακρινών μεταστάσεων.
ΑΤΑ
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς
καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς καρκίνος θυρεοειδούς
καρκίνος θυρεοειδούς
