Καρκίνος θυρεοειδούς μεταστάσεις στους λεμφαδένες του τραχήλου –ποια ευρήματα θεωρούνται ύποπτα στο υπερηχογράφημα για λεμφαδενικές μεταστάσεις?
Εισαγωγή
Καρκίνος θυρεοειδούς μεταστάσεις στους λεμφαδένες του τραχήλου –ποια ευρήματα θεωρούνται ύποπτα στο υπερηχογράφημα για λεμφαδενικές μεταστάσεις?.- Μεταστάσεις στους λεμφαδένες του τραχήλου (λεμφαδενικές μεταστάσεις) παρατηρούνται σε ένα σημαντικό ποσοστό των ασθενών (έως 50 – 70 %) με θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς όταν τίθεται η διάγνωση.
Λεμφαδενικές μεταστάσεις – Η σημασία του υπερηχογραφήματος
Το υπερηχογράφημα αποτελεί την βασική απεικονιστική εξέταση στη διαγνωστική διερεύνηση των ασθενών με καρκίνο θυρεοειδούς. Με το υπερηχογράφημα είναι δυνατός ο έλεγχος όχι μόνο του θυρεοειδικού παρεγχύματος, αλλά και των λεμφαδένων του τραχήλου. Με τη βοήθειά του είναι δυνατή η αναγνώριση ύποπτων ή παθολογικών λεμφαδένων. Η αναγνώρισή τους προεγχειρητικά έχει τεράστια σημασία για την επιλογή της σωστής ριζικής επέμβασης.
Θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς και λεμφαδενικές μεταστάσεις – ύποπτα υπερηχογραφικά ευρήματα
Οι ακόλουθοι απεικονιστικοί χαρακτήρες των λεμφαδένων στο υπερηχογράφημα θεωρούνται ύποπτοι για την παρουσία λεμφαδενικών μεταστάσεων στο θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς:
- Ετερογένεια ηχοδομής
- Απουσία πύλης
- Μικροαποτιτανώσεις
- Κυστική εκφύλιση
- Υπερηχογένεια
- Περιφερική ροή αίματος
- Αποστρογγυλωμένο σχήμα
Χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου και λεμφαδενικές μεταστάσεις στο θηλώδες καρκίνωμα θυρεοειδούς
Πέραν της αναγνώρισης των παθολογικών λεμφαδένων, έχει πολύ μεγάλη σημασία και η περιγραφή περισσότερων λεπτομερειών όσον αφορά τους λεμφαδένες αυτούς. Ενδεικτικά αναφέρεται ο αριθμός τους, η θέση τους στα ανατομικά διαμερίσματα του τραχήλου, οι διαστάσεις τους και η θέση τους σε σχέση με τα παρακείμενα ανατομικά στοιχεία του τραχήλου. Αυτή ακριβώς είναι η λεγόμενη χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου, που περιγράφει λεπτομερώς τις λεμφαδενικές μεταστάσεις στους λεμφαδένες του τραχήλου.
Με τη βοήθεια της χαρτογράφησης ο χειρουργός θυρεοειδούς σήμερα μπορεί να εκτελέσει τον λεγόμενο εκλεκτικό (selective) λεμφαδενικό καθαρισμό του τραχήλου (compartment-oriented lymph node dissection). Στο θηλώδες καρκίνωμα ο εκλεκτικός λεμφαδενικός καθαρισμός του τραχήλου έχει αντικαταστήσεις τις περισσότερο εκτεταμένες και ανώφελες επεμβάσεις που γίνονταν στο παρελθόν. Τέτοιες επεμβάσεις ήταν ο ριζικός και ο τροποποιημένος ριζικός λεμφαδενικός καθαρισμός τραχήλου.
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- O ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
