Ευμεγέθης θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς με εκτεταμένες λεμφαδενικές μεταστάσεις
Παρουσίαση ασθενούς
Κλινική εικόνα
Ευμεγέθης θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς με εκτεταμένες (‘γιγάντιες’) λεμφαδενικές μεταστάσεις σε ασθενή ηλικίας 62 ετών.
Εμφανής (ορατή) ευμεγέθης βλάβη στην αριστερά πλευρά του τραχήλου (αντιστοιχεί στην μεταστατική νόσο στους τραχηλικούς λεμφαδένες).Σκληρής υφής, σχετικά κινητή ψηλαφητή βλάβη αντίστοιχα προς το ορατό εύρημα.Ψηλαφητός διογκωμένος αριστερός λοβό θυρεοειδούς.
Αρνητικό ατομικό και οικογενειακό ιστορικό
Προεγχειρητικός έλεγχος
Υπερηχογράφημα
Το υπερηχογράφημα έδειξε την ύπαρξη ευμεγέθους όζου θυρεοειδούς με λίαν ύποπτους ηχομορφολογικούς χαρακτήρες (υποηχογενής, με λοβωτή παρυφή, με στικτές πολλαπλές αποτιτανώσεις) στον αριστερό λοβό του θυρεοειδούς, διαμέτρου 6,1 cm.
Συνυπάρχουν εκτεταμένες λεμφαδενικές μεταστάσεις στους τραχηλικούς λεμφαδένες. Καταλαμβάνουν ολόκληρη την αριστερά πλάγια τραχηλική χώρα) μεγίστης διαμέτρου περί τα 10 cm.
Μαγνητική τομογραφία (MRI)
Η λίαν ευμεγέθης («γιγάντια») λεμφαδενική μεταστατική εντόπιση επισημαίνεται με κίτρινο αστερίσκο και ο αριστερός λοβός του θυρεοειδούς με μπλέ βέλος. Εμφανής η παρεκτόπιση της τραχείας προς τα δεξιά.
Σε εγκάρσια τομή απεικονίζεται η ευμεγέθης μεταστατική νόσος (μπλε βέλος)
Σε εγκάρσια τομή απεικονίζεται η επέκταση του αριστερού λοβού (όπου εντοπίζεται η ευμεγέθης πρωτοπαθής εστία του καρκίνου) πλάγια και πίσω από την τραχεία (κόκκινο βέλος). Η επέκταση αυτή δημιούργησε αρκετές τεχνικές δυσκολίες κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Σε οβελιαία διατομή απεικονίζεται και πάλι η λίαν ευμεγέθης μεταστατική νόσος.
Παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA) – κυτταρολογική εξέταση
Ο ασθενής υποβλήθηκε σε υπερηχογραφικά κατευθυνόμενη παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA) όσο του ευμεγέθους οζώδους σχηματισμού του αριστερού λοβού του θυρεοειδούς αδένα. Έγινε επίσης παρακέντηση και του λεμφαδένα (της ευμεγέθους μάζας) στην αριστερή πλάγια τραχηλική χώρα.
Η κυτταρολογική εξέταση του υλικού που ελήφθη με την FNA έδειξε ευρήματα συμβατά με τη διάγνωση “θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς με λεμφαδενική μετάσταση”.
Χειρουργική επέμβαση
Ο ασθενής υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση με διάγνωση “θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς με λεμφαδενική διασπορά”. Έγινε ολική θυρεοειδεκτομή με ταυτόχρονο αριστερό λεμφαδενικό καθαρισμό τραχήλου (κεντρικό και πλάγιο). Φαίνεται στην εικόνα η ευμεγέθης μάζα στον τράχηλο με τον ασθενή διασωληνωμένο στην αίθουσα χειρουργείου
Η επέμβαση εξελίχθηκε με σημαντική δυσκολία λόγω της μεγάλης διόγκωσης του αριστερού λοβού του θυρεοειδους, αλλά κυρίως λόγω της εκτεταμένης λεμφαδενικής διασποράς.
Ιδιαίτερη δυσκολία δημιούργησε η επέκταση του αριστερού λοβού στην οπισθοπλάγια επιφάνεια της τραχείας, σε αρκετό βάθος (όπως φαίνεται στην μαγνητική τομογραφία (κόκκινο βέλος).
Η ευμεγέθης μεταστατική νόσος απωθούσε προς τα έσω και εμπρός την αριστερή σφαγίτιδα και αποκολλήθηκε προσεκτικά από αυτή σε όλο της το μήκος στον τράχηλο.
Παρά τις δυσκολίες, η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.
Απεικονίζεται το χειρουργικό παρασκεύασμα:
- Δεξιός λοβός θυρεοειδούς (κόκκινο βέλος) φυσιολογικού μεγέθους,
- Αριστερός λοβός θυρεοειδούς (μπλέ βέλος) αυξημένων διαστάσεων λόγω της παρουσίας της πρωτοπαθούς εστίας του θηλώδους καρκινώματος (διαμέτρου 6.1 cm) και
- H λίαν ευμεγέθης («γιγάντια») μεταστατική νόσος, που καταλάμβανε ολόκληρη την πλάγια τραχηλική χώρα.
Μετεγχειρητική πορεία
Η μετεγχειρητική πορεία ήταν ομαλή. Ο ασθενής εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα σε καλή βενική κατάσταση. Με διάγνωση “θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς – ολική θυρεοειδεκτομή με λεμφαδενικό καθαρισμό τραχήλου”.
Μετεγχειρητική αγωγή
Μετεγχειρητικά υποβλήθηκε σε θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο και σε θεραπεία καταστολής
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
Καρκίνος θυρεοειδούς Καρκίνος θυρεοειδούς Καρκίνος θυρεοειδούς Καρκίνος θυρεοειδούς Καρκίνος θυρεοειδούς Καρκίνος θυρεοειδούς Καρκίνος θυρεοειδούς Καρκίνος θυρεοειδούς Καρκίνος θυρεοειδούς Καρκίνος θυρεοειδούς
