Καρκίνος θυρεοειδούς με εκτεταμένη αμφοτερόπλευρη λεμφαδενική διασπορά-τυχαίο εύρημα σε νέο ασθενή μας
O ασθενής, ετών 43, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση καρκίνου θυρεοειδούς.
Η διάγνωση τέθηκε τυχαία σε υπερηχογράφημα που έγινε για άσχετο λόγο (λίπωμα αυχένα).
Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε στον κάτω πόλο του δεξιού λοβού όζος μεγίστης διαμέτρου 19 χιλ. ύποπτης ηχομορφολογίας που ταυτοποιήθηκε ως Bethesda VI (διάγνωση καρκίνου θυρεοειδούς) στην παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA). Σε παρακείμενη θέση, στο δεξιό λοβό απεικονίσθηκε όζος ενδιάμεσης υφής (EU TIRADS 4).
Στη χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου απεικονίσθηκαν πολλαπλοί παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα και στις πλάγιες τραχηλικές χώρες (άμφω, δεξιά και αριστερά), όπως εικονίζεται στην εικόνα. Η μεταστατική διήθηση των μεγαλύτερων πλάγιων τραχηλικών λεμφαδένων (39.3 χιλ. δεξιά και 24.6 αριστερά, αμφότεροι στο επίπεδο IV) τεκμηριώθηκε με FNA.
Ασθενής ευθυρεοειδικός.
Υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή και λεμφαδενικό καθαρισμό τραχήλου (κεντρικό και αμφοτερόπλευρο πλάγιο, εκλεκτικό, compartment-oriented lymph node dissection).
Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης αναγνώριση (οπτική και με νευροδιεγέρτη) και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.
Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.
H ιστολογική εξέταση έδειξε καρκίνο θυρεοειδούς θηλώδους τύπου με παρουσία σε ποσοστό 70 % υψηλών κυλινδρικών κυττάρων και μικρή εξωθυρεοειδική εντόπιση. Σε αμφότερους τους λοβούς του θυρεοειδούς παρατηρούνται διάσπαρτες μικροσκοπικές αθροίσεις νεοπλασματικών κυττάρων, εύρημα ενδεικτικό ενδοθυρεοειδικής διασποράς. Από τους συνολικά 30 αφαιρεθέντες λεμφαδένες, οι 15 ήταν διηθημένοι από το καρκίνωμα. Σε έναν εξ αυτών παρατηρείται εξωλεμφαδενική επέκταση.
Σχόλιο
Ο καρκίνος θυρεοειδούς είναι μία συνήθης μορφή καρκίνου. Εκτιμάται ότι – αν υποβληθεί ο γενικός πληθυσμός σε υπερηχογράφημα – όζοι θυρεοειδούς ποικίλου μεγέθους θα ανακαλυφθούν σε ποσοστό έως 60 ή και 70 %. Από τους όζους αυτούς, καρκίνος θα υποκρύπτεται σε ένα ποσοστό 5 – 8 %. Αντιλαμβάνεται λοιπόν κανείς πόσο συνηθισμένο είναι το πρόβλημα. Μάλιστα η συχνότητα του καρκίνου θυρεοειδούς βαίνει αυξανόμενη τις τελευταίες δεκαετίες.
Είναι λοιπόν απορίας άξιον γιατί δεν υπάρχουν κατευθυντήριες οδηγίες σχετικά με τον περιοδικό έλεγχο του γενικού πληθυσμού (screening), όπως υπάρχουν για πολλές άλλες μορφές καρκίνου, όπως για τον καρκίνο του μαστού, του εντέρου, του προστάτη κλπ.
Πολύ συχνά σήμερα παρουσιάζονται ασθενείς, χωρίς συμπτώματα, στους οποίους η διάγνωση του καρκίνου θυρεοειδούς τέθηκε τυχαία, στα πλαίσια ελέγχου στον οποίο υπεβλήθηκαν για άλλο λόγο. Σε κάποιες μάλιστα περιπτώσεις, όπως στον ασθενή μας που παρουσιάσθηκε παραπάνω, η νόσος ήταν εξαιρετικά προχωρημένη όταν τέθηκε η διάγνωση και μάλιστα με επιθετικά βιολογικά χαρακτηριστικά.
Καρκίνος θυρεοειδούς
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ– Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Καρκίνος θυρεοειδούς
