Καταδυόμενη βρογχοκήλη, με οξύ επεισόδιο δύσπνοιας λόγω σημαντικής (γραμμοειδούς) στένωσης της τραχείας και με βαθιά κατάδυση – επείγουσα ολική θυρεοειδεκτομή
Παρουσίαση ασθενούς
Προεγχειρητικά δεδομένα
Ο ασθενής, ετών 55 προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση γιγάντιας καταδυομένης πολυοζώδους βρογχοκήλης. Στον προεγχειρητικό απεικονιστικό έλεγχο (συμπεριλαμβανομένης και αξονικής τομογραφίας τραχήλου – θώρακος) απεικονίσθηκε σημαντικού βαθμού αύξηση των διαστάσεων του αριστερού λοβού του θυρεοειδούς, που καταδύεται σε μεγάλο βάθος στην θωρακική κοιλότητα μέχρι κάτωθεν του ύψους του αορτικού τόξου, μεταξύ αυτού και της τραχείας, φθάνοντας στο ύψος του διχασμού της τραχείας.
Ο καταδυόμενος αριστερός λοβός απωθεί σε μεγάλο βαθμό την τραχεία προς τα δεξιά προκαλώντας σημαντικού βαθμού στένωση του αυλού της (γραμμοειδής απεικόνιση της τραχείας).
Εμφανής η απώθηση της τραχείας προς τα δεξιά. Με το βέλος υποδεικνύεται η πολύ μεγάλου βαθμού στένωση του αυλού της τραχείας, που στο σημείο αυτό έχει γραμμοειδή απεικόνιση. Το εύρημα αυτό εξηγεί την δύσπνοια του ασθενούς. Η πολύ μικρού αυλού τραχεία εύκολα μπορεί να αποφραχθεί μερικά (ή και πλήρως) από τις εκκρίσεις του αναπνευστικού προκαλώντας απόφραξη (μερική ή και πλήρη) του αεραγωγού.
Η παραπάνω εικόνα σε μεγέθυνση ώστε να φανεί η πολύ μεγάλου βαθμού στένωση του αυλού της τραχείας (βέλος)
Καταδυόμενη βρογχοκήλη, με οξύ επεισόδιο δύσπνοιας λόγω σημαντικής (γραμμοειδούς) στένωσης της τραχείας και με βαθιά κατάδυση – επείγουσα ολική θυρεοειδεκτομή. Στην εικόνα αυτή της αξονικής τομογραφίας είναι εμφανής η πολύ μεγάλου βαθμού στένωση του αυλού της τραχείας (μαύρο βέλος) που απωθείται προς τα δεξιά από τον λίαν ευμεγέθη (γιγάντιο) καταδυόμενο αριστερό λοβό του θυρεοειδούς (κόκκινο βέλος).
Στην τομή αυτή της αξονικής τομογραφίας είναι εμφανής η βαθιά κατάδυση του αριστερού λοβού του θυρεοειδούς (κίτρινο βέλος), που φθάνει λίγο πριν τον διχασμό της τραχείας (μπλε βέλος), μεταξύ αυτής και του αορτικού τόξου (κόκκινο βέλος). Το βάθος κατάδυσης μέχρι το ύψος του διχασμού της τραχείας φαίνεται καλύτερα στην μεθεπόμενη τομή της αξονικής τομογραφίας (βλ. παρακάτω).
Σε αυτή την τομή της αξονικής τομογραφίας φαίνεται η πολύ μεγάλου βαθμού στένωση του αυλού της τραχείας (κόκκινο βέλος) που απωθείται από τον λίαν ευμεγέθη καταδυόμενο αριστερό λοβό (κίτρινο βέλος).
Εμφανής η βαθιά κατάδυση του λίαν ευμεγέθους καταδυόμενου αριστερού λοβού (κόκκινο βέλος) μέχρι το ύψος του διχασμού της τραχείας (κίτρινο βέλος).
Χειρουργικό παρασκεύασμα. Ο δεξιός λοβός έχει φυσιολογικές διαστάσεις. Η σύγκρισή του με τον αριστερό λοβό προσφέρει τη δυνατότητα να γίνει αντιληπτός ο βαθμός της διόγκωσης του αριστερού λοβού, που – όπως φαίνεται στον απεικονιστικό έλεγχο (βλ. παραπάνω) – καταδύεται σε μεγάλο βάθος στο μεσοθωράκιο, φθάνοντας μέχρι το ύψος του διχασμού της τραχείας, μεταξύ αυτής και του αορτικού τόξου (επεκτείνεται κάτωθεν του αορτικού τόξου).
Σημειώνεται ότι ο ασθενής αναφέρει δύσπνοια και εισπνευστικό συριγμό για ένα διάστημα προ του χειρουργείου (πιεστικά φαινόμενα από την τραχεία).
Μία ημέρα πριν την εισαγωγή του ο ασθενής εμφάνισε επεισόδιο έντονης δύσπνοιας και προσήλθε εκτάκτως για χειρουργική αντιμετώπιση.
Χειρουργική επέμβαση
Ο ασθενής υποβλήθηκε λίγες ώρες μετά την εισαγωγή του και την ολοκλήρωση του προεγχειρητικού ελέγχου σε επείγουσα ολική θυρεοειδεκτομή υπό γενική αναισθησία.
Καθώς υπήρχε πιθανότητα μέσης στερνοτομής, προτιμήθηκε η κάθετη τραχηλική τομή, με την προοπτική της πιθανής επέκτασής της κατά μήκος του στέρνου. Η προετοιμασία του χειρουργικού πεδίου έγινε με τρόπο τέτοιο ώστε να μπορεί να γίνει και μέση στερνοτομή αν δεν σταθεί δυνατή η αφαίρεση του γιγάντιου αριστερού λοβού από την τραχηλική τομή (λόγω του μεγέθους του).
Με επίπονους, λεπτούς και προσεκτικούς χειρισμούς καθίσταται τελικά εφικτή η κινητοποίηση του αριστερού λοβού που αφαιρείται μετά από αποκόλλησή του από την τραχεία και απολίνωση των θυρεοειδικών αγγείων.
Ακολουθεί εκτομή και του δεξιού λοβού.
Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά, με τις σημαντικές εντούτοις τεχνικές δυσκολίες που αναφέρθηκαν παραπάνω, αναμενόμενες λόγω του πολύ μεγάλου μεγέθους του αριστερού λοβού και της βαθιάς του κατάδυσης στο θώρακα.
Μετεγχειρητική πορεία
Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.
Σχόλιο
Οι δύο βασικές ιδιαιτερότητες του εν λόγω ασθενούς είναι δύο:
- H σημαντικού βαθμού στένωση της τραχείας. Όπως φαίνεται στις εικόνες που συνοδεύουν το κείμενο (βλ. παραπάνω), υπάρχει σημαντική παρεκτόπιση της τραχείας προς τα δεξιά, αλλά και πολύ μεγάλου βαθμού στένωση του αυλού της. Σε κάποιο σημείο της διαδρομής της (επισημαίνεται με βέλη στις εικόνες, βλ. παραπάνω), η παρεκτοπισμένη τραχεία έχει πολύ μικρό αυλό (γραμμοειδής απεικόνιση τραχείας), πράγμα που μπορεί να ερμηνεύσει την δύσπνοια του ασθενούς και τον συριγμό. Αυτό που κινητοποίησε τον ασθενή ήταν το οξύ επεισόδιο (παροξυσμός) δύσπνοιας, που ερμηνεύεται από την εξαιρετικά μεγάλου βαθμού στένωση του αυλού της. Ο πολύ μικρός αυτός αυλός (γραμμοειδής) μπορεί εύκολα να αποφραχθεί μερικά ή και ολικά από εκκρίσεις του αναπνευστικού, που μπορεί να προκαλέσουν εύκολα επεισόδιο απόφραξης του αεραγωγού.
- Η μεγάλου βαθμού διόγκωση του αριστερού λοβού του θυρεοειδούς, σε συνδυασμό με την μεγάλου βαθμού κατάδυσή του στο μεσοθωράκιο (καταδυόμενη βρογχοκήλη), φθάνοντας στο επίπεδο του διχασμού της τραχείας (τρόπιδα), μεταξύ αυτής και του αορτικού τόξου, όπως φαίνεται στις παραπάνω εικόνες.
Η σημασία της εμπειρίας του χειρουργού στις επεμβάσεις αυτές είναι αυτονόητη. Πρόκειται για εξαιρετικά δύσκολες επεμβάσεις, ενώ σε κάποιες (σπάνιες) περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί και θωρακοτομή. Θα πρέπει στις περιπτώσεις αυτές να υπάρχει ετοιμότητα για την διενέργεια θωρακοτομής, αν απαιτηθεί είτε λόγω αδυναμίας «εκμαίευσης» του βαθιά καταδυόμενου θυρεοειδούς είτε λόγω π.χ. αιμορραγίας στο μεσοθωράκιο που δεν είναι εύκολο να ελεγχθεί από την τραχηλική τομή.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη
Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη
Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη
Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη Καταδυόμενη βρογχοκήλη
