Πίνακας Περιεχομένων
Κύστη θυρεογλωσσικού πόρου-καρκίνος
Προηγούμενο ιστορικό
Κύστη θυρεογλωσσικού πόρου-καρκίνος και λεμφαδενικές μεταστάσεις σε υπερκλείδιους λεμφαδένες. Η ασθενής, ηλικίας 41 ετών, διαγνώσθηκε με κύστη θυρεογλωσσικού πόρου πριν από 13 περίπου χρόνια. Υποβλήθηκε τότε σε εκτομή της κύστης θυρεογλωσσικού πόρου αλλαχού. Στην ιστολογική εξέταση είχε διαγνωστεί στο παρασκεύασμα θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς.
Τον Μάιο 2019 υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή (ολική αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα) (χωρίς ιδιαίτερα ευρήματα από το θυρεοειδή).
Ένα μήνα αργότερα (Ιούνιος 2019) παρουσίασε λεμφαδενικές μεταστάσεις σε δύο λεμφαδένες του τραχήλου. Υποβλήθηκε τότε σε εκτομή των δύο μεμονωμένων ψηλαφητών λεμφαδένων (όχι λεμφαδενικό καθαρισμό τραχήλου) από την πλάγια τραχηλική χώρα (επίπεδο κατώτερο ΙΙ προς ΙΙΙ) (αλλαχού). Η ιστολογική εξέταση έδειξε λεμφαδενικές μεταστάσεις συμβατές με το ιστορικό της ασθενούς (από θηλώδη καρκίνο θυρεοειδούς)
Κύστη θυρεογλωσσικού πόρου-καρκίνος και λεμφαδενικές μεταστάσεις σε υπερκλείδιους λεμφαδένες
Αντιμετώπιση υποτροπής
Η ασθενής στη συνέχεια παραπέμφθηκε σε εμάς καθώς παρουσίασε τοπική υποτροπή του καρκίνου της κύστης θυρεογλωσσικού πόρου. Συνυπήρχε λεμφαδενική μετάσταση σε ένα λεμφαδένα της κατώτερης παρασφαγιτιδικής αλύσου (επίπεδο IV αριστερά), τεκμηριωμένη με παρακέντηση. Για το λόγο αυτό υποβλήθηκε σε εκτομή της υποτροπής του καρκίνου της κύστης θυρεογλωσσικού πόρου με συναφαίρεση της κεντρικής μοίρας του υοειδούς οστού. Ταυτόχρονα έγινε και εκλεκτικός (compartment-oriented lymph node dissection) λεμφαδενικός καθαρισμός του τραχήλου (κεντρικός [επίπεδο VI] και πλάγιος [επίπεδα κατώτερο ΙΙ έως V). Καθώς στη χαρτογράφηση λεμφαδένων (που έγινε σε εξειδικευμένο εργαστήριο υπερήχων) δεν περιγράφεται η παρουσία ύποπτων λεμφαδένων στην αριστερή υπερκλείδια χώρα δεν έγινε κατά την επέμβαση έλεγχος της εν λόγω περιοχής.
Κύστη θυρεογλωσσικού πόρου-καρκίνος και λεμφαδενικές μεταστάσεις σε υπερκλείδιους λεμφαδένες
Σε πρόσφατο υπερηχογράφημα με χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου απεικονίσθηκαν δύο λεμφαδενικές μεταστάσεις στην αριστερή υπερκλείδια χώρα, διαμέτρου 10 mm και 5 mm, χωρίς άλλα παθολογικά ευρήματα. Οι δύο αυτοί λεμφαδένες εντοπίζονται πίσω από το άνω όριο (χείλος) της αριστεράς κλείδας, επί τα εκτός της στερνικής μοίρας του αριστερού στερνοκλειδομαστοειδούς, σε μικρή απόσταση (~ 5 mm) από την αριστερή υποκλείδια φλέβα και σε βάθος ~ 10 mm από την επιφάνεια του δέρματος. Οι λεμφαδένες αυτοί δεν σχετίζονται με την σφαγίτιδα (δεν είναι δηλαδή παρασφαγιτιδικοί, αλλά υπερκλείδιοι).
Οι δύο αυτές λεμφαδενικές μεταστάσεις αφαιρέθηκαν (έχει ήδη προηγηθεί λεμφαδενικός καθαρισμός, βλ παραπάνω). Η διήθησή τους από το γνωστό καρκίνωμα επιβεβαιώθηκε με ταχεία βιοψία. Η ασθενής ανέχθηκε καλά την επέμβαση και εξήλθε της κλινικής μετά από ένα 6ωρο.
Κύστη θυρεογλωσσικού πόρου-καρκίνος και λεμφαδενικές μεταστάσεις σε υπερκλείδιους λεμφαδένες
Σχόλια
Οι λεμφαδενικές μεταστάσεις του καρκίνου θυρεοειδούς παρατηρούνται σε σημαντικό ποσοστό των ασθενών. Οι λεμφαδενικές μεταστάσεις αναπτύσσονται κατά κανόνα με συγκεκριμένη αλληλουχία: πρώτα στο κεντρικό διαμέρισμα (επίπεδο VI) και στη συνέχεια στα πλάγια διαμερίσματα του τραχήλου (κυρίως στην παρασφαγιτιδική άλυσο).
Μπορεί εντούτοις να παρατηρηθούν και οι λεγόμενες ασυνεχείς λεμφαδενικές μεταστάσεις (skip metastases). Οι μεταστάσεις αυτές ορίζονται σαν μεταστάσεις σε ένα ανατομικό διαμέρισμα χωρίς να υπάρχει διήθηση των λεμφαδένων του προηγούμενου διαμερίσματος. Αυτό συμβαίνει κυρίως σε καρκίνους του άνω ημιμορίου των λοβών του θυρεοειδούς. Στις περιπτώσεις αυτές μπορεί να υπάρχουν μεταστάσεις σε λεμφαδένες στο επίπεδο ΙΙ ή ΙΙΙ χωρίς να είναι διηθημένοι οι λεμφαδένες του κεντρικού διαμερίσματος (όπως συνέβη στην ασθενή μας).
Οι μεταστάσεις του καρκίνου θυρεοειδούς στους υπερκλείδιους λεμφαδένες είναι εξαιρετικά σπάνιες. Ακόμη σπανιότερες είναι οι μεταστάσεις στους λεμφαδένες αυτούς στον καρκίνο της κύστης του θυρεογλωσσικού πόρου, δεδομένης της υψηλής θέσης αυτού στον τράχηλο.
Κύστη θυρεογλωσσικού πόρου-καρκίνος και λεμφαδενικές μεταστάσεις σε υπερκλείδιους λεμφαδένες
Πρακτική σημασία
Ο χειρουργός θα πρέπει κατ’ αρχάς να είναι εξειδικευμένος χειρουργός θυρεοειδούς και να αξιολογεί προσεκτικά τα δεδομένα του υπερηχογραφήματος, σε συνεργασία με τον ακτινολόγο. Έχει ιδιαίτερη σημασία ο προσδιορισμός της σχέσης των ύποπτων / διηθημένων λεμφαδένων με κάποια σταθερά ανατομικά οδηγά σημεία, όπως εν προκειμένω στην περίπτωση της ασθενούς μας:
- Η κλείδα (απόσταση λεμφαδένων από κλείδα 5 mm, σε οπίσθια θέση)
- Η υποκλείδιος φλέβα (απόσταση λεμφαδένων από την υποκλείδια φλέβα ~ 5 mm)
- Ο στερνοκλειδομαστοειδής μυς (εν προκειμένω οι λεμφαδένες βρίσκονταν σε επαφή με το έξω χείλος της στερνικής μοίρας του στερνοκλειδομαστοειδούς)
- Η επιφάνεια του δέρματος (βάθος 10 mm)
Με βάση τις πληροφορίες αυτές ο χειρουργός προσανατολίζεται με ασφάλεια στην ανατομική περιοχή του ενδιαφέροντος. Το γεγονός αυτό έχει ιδιαίτερη σημασία όταν έχουν προηγηθεί άλλες επεμβάσεις (όπως στην περίπτωση της ασθενούς μας που είχε υποβληθεί στο παρελθόν σε 4 επεμβάσεις στον τράχηλο), καθώς τότε αναμένεται η παρουσία ουλώδους ιστού, που δυσχεραίνει σημαντικά την αναγνώριση των λεμφαδένων (ιδίως όταν είναι μικροί).
Με την παραπάνω τακτική μειώνεται η πιθανότητα αποτυχίας της επέμβασης λόγω αδυναμίας αναγνώρισης (ανεύρεσης) των παθολογικών λεμφαδένων.
Αυτονόητη είναι στις περιπτώσεις αυτές η σημασία της εμπειρίας τόσο του ακτινολόγου όσο και του χειρουργού, όπως επίσης και της συνεργασίας μεταξύ τους.
Κύστη θυρεογλωσσικού πόρου-καρκίνος και λεμφαδενικές μεταστάσεις σε υπερκλείδιους λεμφαδένες
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ – ΕΠΙΣΚΕΦΘΕΙΤΕ ΤΗΝ ΙΣΤΟΣΕΛΙΔΑ ΜΑΣ
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ– Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ– Άντερσεν 1 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ– Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
Τηλ 6977068223 & 210-7487318
Email: [email protected]
Κύστη θυρεογλωσσικού πόρου-καρκίνος και λεμφαδενικές μεταστάσεις σε υπερκλείδιους λεμφαδένες
ΣΥΧΝΕΣ ΕΡΩΤΗΣΕΙΣ ΚΑΙ ΑΠΑΝΤΗΣΕΙΣ
Καρκίνος θυρεοειδούς στα παιδιά
Καρκίνος θυρεοειδούς στην εγκυμοσύνη
Υπερπαραθυρεοειδισμός – Πρωτοπαθής
Υπερπαραθυρεοειδισμός – Δευτεροπαθής και Τριτοπαθής
ΓΕΩΡΓΙΟΣ ΣΑΚΟΡΑΦΑΣ / ΜΗΤΕΡΑ ΚΑΙ ΥΓΕΙΑ
Κύστη θυρεογλωσσικού πόρου-καρκίνος και λεμφαδενικές μεταστάσεις σε υπερκλείδιους λεμφαδένες
ΓΙΑΤΙ ΕΜΑΣ?
- Γιατί διαθέτουμε πολύ μεγάλη και μακρόχρονη εμπειρία στη χειρουργική των ενδοκρινών αδένων (θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών) λόγω μακράς και συστηματικής ενασχόλησης με τις χειρουργικές παθήσεις θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών.
- Γιατί είμαστε σε θέση να εκτελέσουμε με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα κάθε είδους χειρουργική επέμβαση θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών, ακόμη και σε επιπλεγμένα (δύσκολα) περιστατικά, όπως εκτεταμένοι λεμφαδενικοί καθαρισμοί σε καρκίνο θυρεοειδούς, επεμβάσεις σε λίαν ευμεγέθεις καταδυόμενες στο μεσοθωράκιο βρογχοκήλες, υποτροπές παθήσεων θυρεοειδούς (συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου θυρεοειδούς), υποτροπές υπερπαραθυρεοειδισμού, αδενώματα παραθυρεοειδών σε έκτοπη θέση ή λόγω υπεράριθμων παραθυρεοειδών, διάχυτη υπερπλασία παραθυρεοειδών κλπ.
- Γιατί έχουμε να δείξουμε σταθερή και μακρόχρονη επιστημονική παρουσία, με αρκετές δημοσιεύσεις στη διεθνή βιβλιογραφία πάνω σε θέματα χειρουργικής ενδοκρινών αδένων (θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών)
- Γιατί έχουν πλέον δημιουργηθεί οι πλέον καλές και αξιόπιστες συνεργασίες με εξειδικευμένους και έμπειρους συναδέλφους άλλων εμπλεκομένων ειδικοτήτων (ενδοκρινολόγους, ακτινολόγους, κυτταρολόγους, αναισθησιολόγους, παθολογοανατόμους, πυρηνικούς γιατρούς). Με τις συνεργασίες αυτές επιτυγχάνεται το καλύτερο δυνατό θεραπευτικό αποτέλεσμα, με στόχο πάντα το καλό του ασθενούς που μας εμπιστεύεται. Με την παροχή πολύ υψηλού επιπέδου υπηρεσιών υγείας, σύμφωνα με τα τρέχοντα διεθνή δεδομένα (standards), το πρόβλημα του ασθενούς επιλύεται άμεσα, οριστικά, αποτελεσματικά και με την μέγιστη δυνατή ασφάλεια.
- Γιατί έχουμε συνεργασία με επιλεγμένα νοσοκομεία που προσφέρουν υψηλού επιπέδου υπηρεσίες υγείας, αξιοπρεπείς συνθήκες νοσηλείας, σε ευχάριστο περιβάλλον, έτσι ώστε το πρόβλημα της υγείας να αντιμετωπιστεί με τον καλύτερο δυνατό τρόπο και σε ένα όσο το δυνατόν πιο φιλικό περιβάλλον.
- Γιατί ο προγραμματισμός της επέμβασης μπορεί να γίνει άμεσα, χωρίς άσκοπες καθυστερήσεις.
- Γιατί κατανοούμε τις δύσκολες οικονομικές συγκυρίες που βιώνει τα τελευταία χρόνια η κοινωνία μας και βοηθούμε έμπρακτα όποιον/όποια ασθενή χρειάζεται βοήθεια από την πλευρά μας.
Κύστη θυρεογλωσσικού πόρου-καρκίνος και λεμφαδενικές μεταστάσεις σε υπερκλείδιους λεμφαδένες
ΚΟΣΤΟΣ
Θεωρούμε την άσκηση της χειρουργικής όχι μέσο πλουτισμού (κάτι που δεν είναι επιθυμητό για κανένα μέλος της ομάδας μας) αλλά τρόπο παροχής υψηλού επιπέδου υπηρεσιών υγείας και ανταπόδοσης στην κοινωνία μας όλων των γνώσεων και της εμπειρίας που με πολύ κόπο αποκτήσαμε όλα αυτά τα χρόνια, με τη συστηματική (κλινική και ακαδημαϊκή) ενασχόλησή μας με την χειρουργική των ενδοκρινών αδένων (θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών) αλλά και την γενική χειρουργική, μέσα από τη θητεία μας σε θέσεις ευθύνης σε μεγάλα νοσοκομεία και το Πανεπιστήμιο των Αθηνών.
Η δύσκολη οικονομική συγκυρία που βιώνει ο τόπος μας είναι ένας παράγοντας που λαμβάνεται σοβαρά υπόψη.
Η ομάδα μας – σεβόμενη τις οικονομικές δυσκολίες της κοινωνίας μας – διατηρεί τις τιμές των επεμβάσεων σε πολύ προσιτά επίπεδα, προσφέροντας τη δυνατότητα σε όσους το επιθυμούν να τύχουν αντιμετώπισης του προβλήματός τους από έναν πολύ εξειδικευμένο και ιδιαίτερα έμπειρο χειρουργό, χωρίς να αποκλείεται κανείς από την φροντίδα του για οικονομικούς λόγους. Είναι αδιανόητο για την ομάδα μας να υπάρξει οικονομική εκμετάλλευση του ασθενούς στην ανάγκη του.
Κύστη θυρεογλωσσικού πόρου-καρκίνος και λεμφαδενικές μεταστάσεις σε υπερκλείδιους λεμφαδένες
