Μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς – Έκταση θυρεοειδεκτομής
Εισαγωγή
Το μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς είναι μια σπανιότερη μορφή καρκίνου σε σχέση με το πολύ πιο συνηθισμένο διαφοροποιημένο καρκίνωμα θυρεοειδούς (θηλώδες και θυλακιώδες). Η βιολογική του συμπεριφορά είναι περισσότερο επιθετική και χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη πιθανότητα λεμφαδενικής διασποράς και μακρινών μεταστάσεων. Το γεγονός αυτό εξηγεί το ότι – αν και αντιστοιχεί στο 7 % περίπου των κακοήθων όγκων του θυρεοειδούς – εντούτοις ευθύνεται για το 15 % των θανάτων ασθενών με καρκίνο θυρεοειδούς.
Θεραπευτική αντιμετώπιση
Το μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς αντιμετωπίζεται κατά βάση χειρουργικά. Στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η ριζική (πλήρης, θεραπευτική) εκτομή του καρκίνου. Για το σκοπό αυτό, το ένα μέρος της χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνει την θυρεοειδεκτομή και το άλλο την αφαίρεση των λεμφαδένων (λεμφαδενικός καθαρισμός). Το θέμα του λεμφαδενικού καθαρισμού στο μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς αναλύεται σε διαφορετική ανάρτηση. Στην παρούσα ανάρτηση το ενδιαφέρον εστιάζεται στην επιλογή του είδους (έκταση) της θυρεοειδεκτομής.
Είδος (έκταση) θυρεοειδεκτομής
Τα τελευταία χρόνια εμφανίζεται στην βιβλιογραφία μία περισσότερο συντηρητική επιλογή -όσον αφορά την έκταση της θυρεοειδεκτομής – για τον διαφοροποιημένο καρκίνωμα θυρεοειδούς.
Συγκεκριμένα, αντί της ολικής θυρεοειδεκτομής, προτείνεται – σε επιλεγμένους ασθενείς – η λοβεκτομή με ισθμεκτομή, δηλαδή η αφαίρεση μόνο του ενός λοβού του θυρεοειδούς (με τον ισθμό), στον οποίο εντοπίζεται το καρκίνωμα του θυρεοειδούς.
Παρά τις προσωπικές ενστάσεις (βάσει της βιβλιογραφίας αλλά και της προσωπικής εμπειρίας) για την επέμβαση αυτή, η λοβεκτομή υπάρχει σαν επιλογή στην βιβλιογραφία.
Τι ισχύει όμως για το μυελοειδές καρκίνωμα του θυρεοειδούς?
Στο μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς η ολική θυρεοειδεκτομή είναι η επέμβαση που ενδείκνυται και όχι κάποια άλλη -μικρότερης έκτασης- θυρεοειδεκτομή. Και αυτό γιατί:
- Το μυελοειδές καρκίνωμα του θυρεοειδούς είναι πολυεστιακό/αμφοτερόπλευρο πρακτικά σε όλους τους ασθενείς με κληρονομικό μυελοειδές καρκίνωμα και σε ένα σημαντικό ποσοστό (περίπου 10 %) των ασθενών με σποραδικό μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς
- Στους ασθενείς με κληρονομικό μυελοειδές καρκίνωμα θυρεοειδούς υπάρχει πάντα διάχυτη υπερπλασία των C-κυττάρων. Η παθολογική κατάσταση σε αυτή την ομάδα των ασθενών θεωρείται προκαρκινωματώδης κατάσταση.
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- O ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
