Νόσος Graves και καρκίνος θυρεοειδούς – με αφορμή ασθενή μας
Παρουσίαση ασθενούς
Νόσος Graves και καρκίνος θυρεοειδούς – με αφορμή ασθενή μας.-Η ασθενής, ετών 41 με νόσο Graves (υπό αγωγή με προπυλοθειουρακίλη) προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση πιθανού θηλώδους καρκίνου θυρεοειδούς.
Προεγχειρητικός έλεγχος
Υπερηχογράφημα
Στο υπερηχοχράφημα απεικονίσθηκε στο δεξιό λοβό όζος διαμέτρου 6 mm με ύποπτους ηχομορφολογικούς χαρακτήρες. Δεν απεικονίσθηκαν παθολογικά διογκωμένοι τραχηλικοί λεμφαδένες.
Παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA)-κυτταρολογική εξέταση
Η παρακέντηση του όζου έδειξε ευρήματα που εγείρουν την υπόνοια θηλώδους Ca Θυρεοειδούς (Bethesda V) επί εδάφους νόσου Graves.
Χειρουργική επέμβαση
Η ασθενής υποβλήθηκε σε ολική θυρεοειδεκτομή μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής, με συναφαίρεση παρακείμενου κυτταρολιπώδους ιστού. Καθόλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων και των παραθυρεοειδών. Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά, αν και με κάποιου βαθμού δυσκολία στην αποκόλληση του αδένα από την τραχεία.
Μετεγχειρητική πορεία
Η ασθενής ανέχθηκε καλά την επέμβαση και ανένηψε ομαλά.
Η μετεγχειρητική της πορεία ήταν ομαλή και η ασθενής εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα σε καλή γενική κατάσταση.
Ιστολογική εξέταση
Στις διατομές του δεξιού λοβού ανευρίσκεται λευκωπή σκληροελαστική εστία διαμέτρου 5 mm, στο δεξιό λοβό και αντίστοιχα προς τον ισθμό. Η εστία αυτή αντιστοιχεί σε θηλώδη καρκίνο θυρεοειδούς (θηλώδες μικροκαρκίνωμα θυρεοειδούς), με ίνωση του υποστρώματος και παρουσία ψαμμωδών σωματίων. Αναγνωρίζονται επίσης παρεμφερείς εστίες μεγίστης διαμέτρου έως 1 mm με παρουσία ψαμμωδών σωματίων.
Το νεόπλασμα διηθεί την κάψα του θυρεοειδούς και την διασπά, χωρίς εντούτοις να επεκτείνεται στο χειρουργικό όριο εκτοmής.
Στον περιθυρεοειδικό ιστό αναγνωρίζονται δύο λεμφαδένες, διαμέτρου 3 mm και 4 mm. Ο ένας εκ των οποίων παρουσιάζει διήθηση από τον καρκίνο (μικρομετάσταση, < 2 mm).
Ιστολογική διάγνωση-πολυεστιακός θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς (μικροσκοπικός) με διάσπαση κάψας και μικροσκοπική λεμφαδενική μετάσταση (μικρομετάσταση).
Σχόλια
Όπως έχει αναφερθεί και σε προηγούμενες αναρτήσεις, η νόσος Graves παλιότερα εθεωρείτο ότι ‘προστατεύει’ από τον καρκίνο του θυρεοειδούς. Έτσι η παρουσία όζων, όταν υπήρχε νόσος Graves, δεν δημιουργούσε υπόνοια για την πιθανότητα να υποκρύπτεται καρκίνος θυρεοειδούς.
Σήμερα, εντούτοις, γίνεται όλο και περισσότερο αντιληπτό ότι αυτό δεν ισχύει. Πράγματι, παρατηρούνται όλο και πιο συχνά περιστατικά καρκίνου θυρεοειδούς που αναπτύσσονται σε ασθενείς με νόσο Graves.
To γεγονός αυτό υπογραμμίζει την ανάγκη προσεκτικής διερεύνησης των όζων του θυρεοειδούς όταν αυτοί εμφανίζονται σε διάχυτη τοξική βρογχοκήλη. Τυχόν ύποπτοι ηχομορφολογικοί χαρακτήρες θα πρέπει να αξιολογούνται προσεκτικά και να λαμβάνονται υπόψη. Η περαιτέρω διερεύνηση θα πρέπει να περιλαμβάνει και την παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA) και την κυτταρολογική εξέταση, όπου αυτό κρίνεται αναγκαίο και χωρίς δισταγμό. Με τον τρόπο αυτό αποφεύγεται η πιθανότητα να διαφύγει της προσοχής μία εξαιρετικά ιάσιμη μορφή καρκίνου, όπως είναι ο θηλώδης καρκίνος θυρεοειδούς.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς?
Τι είναι ο χειρουργός παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Νόσος Graves και καρκίνος θυρεοειδούς – με αφορμή ασθενή μας
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- O ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
Νόσος Graves και καρκίνος θυρεοειδούς Νόσος Graves και καρκίνος θυρεοειδούς Νόσος Graves και καρκίνος θυρεοειδούς Νόσος Graves και καρκίνος θυρεοειδούς Νόσος Graves και καρκίνος θυρεοειδούς Νόσος Graves και καρκίνος θυρεοειδούς Νόσος Graves και καρκίνος θυρεοειδούς Νόσος Graves και καρκίνος θυρεοειδούς Νόσος Graves και καρκίνος θυρεοειδούς
