Παραθυρεοειδείς 4 αδένες και αυτοφθορισμός

Παραθυρεοειδείς 4 αδένες και αυτοφθορισμός

Εισαγωγή

Οι παραθυρεοειδείς αδένες είναι 4 μικροί (μεγέθους φακής) αδένες, που βρίσκονται ανά δύο πίσω από κάθε λοβό του θυρεοειδούς (δεξιά και αριστερά).

Οι παραθυρεοειδείς αδένες έχουν κεντρικό ρόλο στην ρύθμιση του μεταβολισμού του ασβεστίου μέσω μιας ορμόνης που παράγουν, της παραθορμόνης.

 

Παραθυρεοειδείς αδένες – πώς μπορεί να προκληθεί η βλάβη τους και τι μπορεί να προκαλέσει?

Το μικρό μέγεθος των παραθυρεοειδών αδένων και η μακροσκοπική τους εικόνα (μερικές φορές μπορεί να μοιάζουν με λίπος, ιδιαίτερα όταν κανείς δεν έχει εμπειρία στις επεμβάσεις θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών) τους καθιστά ιδιαίτερα επιρρεπείς σε κακώσεις ή και σε κατά λάθος εκτομή τους (incidental / accidental resection) στη διάρκεια των επεμβάσεων θυρεοειδούς. Βρίσκονται μέσα στον περιθυρεοειδικό λιπώδη ιστό, γεγονός που καθιστά συχνά ακόμη πιο δύσκολη την αναγνώρισή τους.

Η βλάβη των παραθυρεοειδών είναι συνήθως αποτέλεσμα ισχαιμίας τους στη διάρκεια των επεμβάσεων θυρεοειδούς, λόγω της αποκόλλησής τους από τον θυρεοειδή αδένα (με τον οποίο έχουν κοινή αιμάτωση).

Εκδηλώνεται με υποασβεστιαιμία, με πτώση δηλαδή των επιπέδων ασβεστίου αίματος. Συνηθέστατα η υποασβεστιαιμία αυτή δεν γίνεται αντιληπτή από τον ασθενή, καθώς είναι ήπια και δεν συνοδεύεται από συμπτώματα. Η υποασβεστιαιμία αυτή χαρακτηρίζεται για το λόγο αυτό σαν ασυμπτωματική (λόγω έλλειψης συμπτωμάτων) ή σαν βιοχημική (καθώς γίνεται αντιληπτή μόνο αν γίνει μέτρηση ασβεστίου στο αίμα). Όταν όμως τα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα μειωθούν ακόμη περισσότερο, τότε η υποασβεστιαιμία συνοδεύεται από συμπτώματα (όπως μουδιάσματα γύρω από το στόμα και στα δάκτυλα ή τετανία) και χαρακτηρίζεται σαν συμπτωματική ή κλινική.

 

Πώς αναγνωρίζονται οι παραθυρεοειδείς στη διάρκεια των επεμβάσεων θυρεοειδούς?

Ο έμπειρος και εξειδικευμένος χειρουργός θυρεοειδούς μπορεί να αναγνωρίσει στην συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων τους παραθυρεοειδείς αδένες οπτικά στην διάρκεια της θυρεοειδεκτομής, με βάση την μακροσκοπική τους εικόνα. Με τον τρόπο αυτό επιτυγχάνεται το πρώτο και βασικό βήμα (οπτική αναγνώριση) στην διατήρησή τους.

Τα τελευταία χρόνια – χάρη στις προόδους της ιατρικής τεχνολογίας – έχουν περιγραφεί και διάφορες τεχνικές που μπορεί να διευκολύνουν τον χειρουργό για την αναγνώριση των παραθυρεοειδών αδένων.

 

Αυτοφθορισμός και παραθυρεοειδείς αδένες

Μία από τις τεχνικές αυτές είναι και ο αυτοφθορισμός, που βασίζεται στη διαφορετική συμπεριφορά του παραθυρεοειδικού ιστού σε σχέση με τους γύρω ιστούς όσον αφορά την εκπομπή κάποιων συγκεκριμένων οπτικών σημάτων. Με την χρήση ακτινοβολίας NIR (Near-Infrared, μήκος κύματος ~ 800 nm) οι παραθυρεοειδείς διεγείρονται και εκπέμπουν οπτικά σήματα σε μήκος κύματος ~ 820, 11 φορές εντονότερα σε σύγκριση με τους γύρω ιστούς. Θα πρέπει να τονιστεί ότι οι περισσότεροι ιστοί του ανθρωπίνου σώματος στερούνται της δυνατότητας αυτοφθορισμού που διαθέτουν οι παραθυρεοειδείς αδένες. Η σημαντική αυτή διαφορά προσφέρει τη θεωρητική βάση για την χρήση της τεχνικής αυτοφθορισμού στην αναγνώριση των παραθυρεοειδών αδένων στις επεμβάσεις θυρεοειδούς.

 

 

Σχόλιο

Οι σημαντικές πρόοδοι της ιατρικής τεχνολογίας προσφέρουν σήμερα δυνατότητες που μέχρι πριν από λίγα χρόνια φάνταζαν εντυπωσιακές. Οι πρόοδοι αυτές έχουν αλλάξει εν πολλοίς τον τρόπο άσκησης της ιατρικής.

Θα πρέπει εντούτοις να γίνουν κάποιες βασικές επισημάνσεις:

• Καμία τεχνική πρόοδος δεν μπορεί να υποκαταστήσει την αξία της σωστής και προσεκτικής (lege artis) χειρουργικής τεχνικής. Ακόμη και αν αναγνωριστούν σωστά (οπτικά ή/και με την τεχνική του αυτοφθορισμού) οι παραθυρεοειδείς αδένες, οι χειρισμοί θα πρέπει να γίνουν με συγκεκριμένο τρόπο στη διάρκεια της επέμβασης ώστε να επιτευχθεί η διατήρηση της λειτουργίας τους στον μέγιστο δυνατό βαθμό.
• Κανένα τεχνικό μέσο δεν μπορεί να υποκαταστήσει την σημασία της εμπειρίας του χειρουργού. Απ’ εναντίας, μπορεί να είναι ένα χρήσιμο συμπλήρωμα της εμπειρίας, και αυτό σε επιλεγμένες περιπτώσεις (βλ. παρακάτω).
• Η αδιάκριτη χρήση κάθε διαθέσιμου τεχνικού μέσου δεν είναι σωστή τακτική και υποδηλώνει ανεπάρκεια, απουσία εμπειρίας και έλλειψη σωστού σχεδιασμού για τη διάγνωση και την αντιμετώπιση της πάθησης του ασθενούς. Ο έμπειρος κλινικός γιατρός γνωρίζει ποιες εξετάσεις ή ποιες τεχνικές θα χρησιμοποιήσει στον κάθε συγκεκριμένο ασθενή, με βάση τα ιδιαίτερα δεδομένα του. Η αδιάκριτη χρήση κάθε διαθέσιμου διαγνωστικού ή θεραπευτικού μέσου είναι ο ορισμός της ανεπάρκειας ενός γιατρού και συνοδεύεται από αύξηση της ταλαιπωρίας του ασθενούς, από αδικαιολόγητες καθυστερήσεις στην αντιμετώπιση του προβλήματός του και από αυξημένη οικονομική επιβάρυνση.

Ο εξειδικευμένος και έμπειρος χειρουργός θυρεοειδούς είναι σε θέση να εκτελέσει την συντριπτική πλειονότητα των επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών με ασφάλεια, με συγκεκριμένη χειρουργική τακτική. Σε επιλεγμένους ασθενείς (π.χ. με ιστορικό πολλαπλών επεμβάσεων στον τράχηλο) θα μπορούσε να γίνει χρήση της τεχνικής του αυτοφθορισμού, και πάλι όμως σαν συμπλήρωμα και όχι σαν υποκατάστατο της εμπειρίας.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς?

Τι είναι ο χειρουργός παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

Παραθυρεοειδείς 4  Παραθυρεοειδείς 4  Παραθυρεοειδείς 4  Παραθυρεοειδείς 4  Παραθυρεοειδείς 4  Παραθυρεοειδείς 4  Παραθυρεοειδείς 4  Παραθυρεοειδείς 4  Παραθυρεοειδείς 4  Παραθυρεοειδείς 4