Πολυοζώδης βρογχοκήλη και καρκίνος θυρεοειδούς
Εισαγωγή
Πολυοζώδης βρογχοκήλη και καρκίνος θυρεοειδούς .- H απλή (μη τοξική) πολυοζώδης βρογχοκήλη είναι μία συνήθης καλοήθης πάθηση, που χαρακτηρίζεται από την παρουσία πολλαπλών όζων. Συνήθως οι όζοι αυτοί είναι διάσπαρτοι στο θυρεοειδικό παρέγχυμα και εντοπίζονται σε αμφότερους τους λοβούς. Το μέγεθός τους ποικίλλει. Η θυρεοειδική λειτουργία είναι φυσιολογική – σε αντίθεση με την τοξική βρογχοκήλη, που χαρακτηρίζεται από υπερλειτουργία του θυρεοειδούς. Μπορεί να υποκρύπτεται καρκίνος θυρεοειδούς στον ασθενή με απλή μη τοξική βρογχοκήλη;
Κλινικά σενάρια
Εν προκειμένω τα δύο πιθανά κλινικά σενάρια είναι δύο.
1ο σενάριο – προεγχειρητική διάγνωση του καρκίνου
Σε αυτή την περίπτωση η διάγνωση τίθεται πριν ο ασθενής υποβληθεί σε επέμβαση για την απλή (μη τοξική) πολυοζώδη βρογχοκήλη (εφόσον υπάρχει ένδειξη).
Η διάγνωση αυτή τίθεται με βάση κάποια κλινικά και εργαστηριακά – απεικονιστικά ευρήματα.
Ύποπτα κλινικά ευρήματα
Ενδεικτικά αναφέρονται:
- Συνοδός διόγκωση των τραχηλικών λεμφαδένων
- Σκληράς υφής ψηλαφητές βλάβες του θυρεοειδούς
- Ψηλαφητή βλάβη καθηλωμένη στους γύρω ιστούς κλπ
Ύποπτα υπερηχογραφικά ευρήματα
Στο υπερηχογράφημα είναι δυνατόν να αναγνωριστούν κάποιοι όζοι με ύποπτους υπερηχογραφικούς χαρακτήρες, όπως:
- Μικροαποτιτανώσεις
- Ανώμαλα όρια-λοβωτή παρυφή
- Αυξημένη (χαοτική) εσωτερική αγγείωση
- Κατακόρυφος προσανατολισμός του όζου (“taller-than-wide”)
- Απεικόνιση συνοδού τραχηλικής λεμφαδενοπάθειας
- Εξωθυρεοειδική επέκταση κλπ
- Υπόνοια κακοήθειας δημιουργείται επίσης όταν υπάρχει ταχεία αύξηση του μεγέθους του όζου, ιδιαίτερα όταν ο ασθενής είναι υπό θεραπεία καταστολής
Ύποπτα εργαστηριακά ευρήματα
Η σκοπιμότητα της μέτρησης καλσιτονίνης σε όλους τους ασθενείς με οζώδη θυρεοειδοπάθεια παραμένει αμφιλεγόμενη. Η καλσιτονίνη είναι νεοπλασματικός (καρκινικός) δείκτης χρήσιμος για τη διάγνωση του μυελοειδούς καρκίνου θυρεοειδούς. Αν λοιπόν μετρηθεί η καλσιτονίνη και βρεθούν αυξημένα τα επίπεδα της σε ασθενή με οζώδη θυρεοειδοπάθεια, τίθεται η διάγνωση του μυελοειδούς καρκίνου θυρεοειδούς, ιδιαίτερα όταν η αύξηση αυτή είναι σημαντική.
Σε περίπτωση που υπάρχουν τα παραπάνω ευρήματα είναι δυνατόν ο ασθενής να υποβληθεί σε παρακέντηση με λεπτή βελόνη (FNA, fine-needle aspiration) και κυτταρολογική εξέταση για την τεκμηρίωση της διάγνωσης πριν την επέμβαση (βλ. ξεχωριστή ανάρτηση).
2ο σενάριο – μετεγχειρητική διάγνωση του καρκίνου θυρεοειδούς
Στο σενάριο αυτό, ο ασθενής υποβάλλεται σε χειρουργική επέμβαση για την απλή μη τοξική πολυζώδη βρογχοκήλη και η διάγνωση του καρκίνου τίθεται τυχαία στην ιστολογική εξέταση (‘βιοψία’) του χειρουργικού παρασκευάσματος.
Πρόκειται για ένα όχι σπάνιο κλινικό σενάριο. Σε μελέτη μας [δημοσιεύθηκε στο περιοδικό J Postgrad Med 53(1); 23] διαγνώσθηκε καρκίνος θυρεοειδούς σαν τυχαίο εύρημα στην ιστολογική εξέταση σε ποσοστό 7.1 % των ασθενών που υποβλήθηκαν σε ολική θυρεοειδεκτομή για θεωρούμενη απλή βρογχοκήλη.
Σχόλια
Τα παραπάνω αναδεικνύουν την μεγάλη σημασία του σωστού προεγχειρητικού ελέγχου των ασθενών με απλή μη τοξική οζώδη βρογχοκήλη. Η αναγνώριση των ευρημάτων που αναφέρονται παραπάνω θα πρέπει να δημιουργήσουν την υπόνοια για την συνύπαρξη καρκίνου θυρεοειδούς. Ιδιαίτερη σημασία θα πρέπει να δοθεί στον λεπτομερή προεγχειρητικό υπερηχογραφικό έλεγχο των λεμφαδένων (χαρτογράφηση). Η παρουσία τραχηλικής λεμφαδενοπάθειας θα πρέπει να αντιμετωπίζεται σωστά, στον ίδιο χρόνο με την θυρεοειδεκτομή. Με τον τρόπο αυτό επιτυγχάνεται το βέλτιστο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Παράλληλα, αποφεύγεται η πιθανότητα να χρειαστεί ο ασθενής να υποβληθεί μελλοντικά σε νέα χειρουργική επέμβαση, η οποία είναι τεχνικά δυσκολότερη, ταλαιπωρεί εκ νέου τον ασθενή και τον επιβαρύνει οικονομικά.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς?
Τι είναι ο χειρουργός παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Πολυοζώδης βρογχοκήλη και καρκίνος θυρεοειδούς
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- O ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
Πολυοζώδης βρογχοκήλη και καρκίνος θυρεοειδούς Πολυοζώδης βρογχοκήλη και καρκίνος θυρεοειδούς Πολυοζώδης βρογχοκήλη και καρκίνος θυρεοειδούς Πολυοζώδης βρογχοκήλη και καρκίνος θυρεοειδούς Πολυοζώδης βρογχοκήλη και καρκίνος θυρεοειδούς Πολυοζώδης βρογχοκήλη και καρκίνος θυρεοειδούς Πολυοζώδης βρογχοκήλη και καρκίνος θυρεοειδούς
Πολυοζώδης βρογχοκήλη και καρκίνος θυρεοειδούς Πολυοζώδης βρογχοκήλη και καρκίνος θυρεοειδούς Πολυοζώδης βρογχοκήλη και καρκίνος θυρεοειδούς Πολυοζώδης βρογχοκήλη και καρκίνος θυρεοειδούς
Πολυοζώδης βρογχοκήλη και καρκίνος θυρεοειδούς Πολυοζώδης βρογχοκήλη και καρκίνος θυρεοειδούς Πολυοζώδης βρογχοκήλη και καρκίνος θυρεοειδούς Πολυοζώδης βρογχοκήλη και καρκίνος θυρεοειδούς
