Υπερθυρεοειδισμός-εγκυμοσύνη: θεραπευτικές επιλογές στις γυναίκες που επιθυμούν εγκυμοσύνη
Εισαγωγή
Υπερθυρεοειδισμός-εγκυμοσύνη: θεραπευτικές επιλογές στις γυναίκες που επιθυμούν εγκυμοσύνη.- Οι διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές στις γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας που πάσχουν από υπερθυρεοειδισμό θα πρέπει να συζητούνται μαζί τους αναλυτικά. Αν η εγκυμοσύνη είναι επιθυμητή, θα πρέπει γενικά να καθυστερεί μέχρις ότου επιτευχθεί ρύθμιση της θυρεοειδικής λειτουργίας. Η ρύθμιση της θυρεοειδικής λειτουργίας θα πρέπει να επιβεβαιώνεται με δύο διαδοχικές εξετάσεις της θυρεοειδικής λειτουργίας, με μεσοδιάστημα τουλάχιστον 1 μήνα μεταξύ τους, χωρίς στο μεταξύ να προκύψει κάποια αλλαγή στο θεραπευτικό σχήμα σε αυτό το χρονικό διάστημα. Στο διάστημα αυτό συνιστάται η χρήση μεθόδων αντισύλληψης.
Θεραπευτικές επιλογές
Οι διαθέσιμες θεραπευτικές επιλογές είναι:
Α. Αντιθυρεοειδικά φάρμακα
Αν επιλεγούν τα αντιθυρεοειδικά φάρμακα, η χορήγησή τους κατά πάσα πιθανότητα θα συνεχιστεί και στη διάρκεια της κύησης. Για τον λόγο αυτό θα πρέπει να τονιστεί η πιθανότητα εμφάνισης βλαβών στο έμβρυο από την χρήση των φαρμάκων αυτών (τόσο της προπυλοθειουρακίλης όσο και της μεθιμαζόλης) στη διάρκεια της αρχικής φάσης της κύησης. Η πιθανότητα αυτή είναι μεγαλύτερη κατά τη χορήγηση μεθιμαζόλης (2 – 4 %). Κάποιες από τις βλάβες αυτές μπορεί να είναι σοβαρές.
Για τον λόγο αυτό τα αντιθυρεοειδικά φάρμακα θα πρέπει να αποφεύγονται στο πρώτο τρίμηνο της κύησης.
Αν εντούτοις χρειαστεί η χορήγησή τους στο πρώτο τρίμηνο της κύησης, θα πρέπει να προτιμάται η προπυλοθειουρακίλη.
Μετά το πρώτο τρίμηνο της κύησης, θα πρέπει να εξετάζεται το ενδεχόμενο αντικατάστασης της προπυλοθειουρακίλης από την μεθιμαζόλη, για την μείωση της πιθανότητας εμφάνισης επιπλοκών από το ήπαρ στη μητέρα.
Σε όλη τη διάρκεια της κύησης θα πρέπει να χρησιμοποιείται η ελάχιστη δυνατή αποτελεσματική δόση.
Β. Χειρουργική επέμβαση (Θυρεοειδεκτομή)
Η ολική θυρεοειδεκτομή ( αφαίρεση θυρεοειδούς ) προσφέρει άμεση και οριστική θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού. Μετά την ολική θυρεοειδεκτομή, ο ασθενής μπορεί εύκολα να γίνει ευθυρεοειδικός με την χορήγηση της κατάλληλης θεραπείας υποκατάστασης.
Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να ενδείκνυται και για άλλους λόγους, πέραν του υπερθυρεοειδισμού.
Ενδεικτικά αναφέρεται:
- η πιθανότητα να υποκρύπτεται καρκίνος θυρεοειδούς
- η παρουσία ευμεγέθων όζων ( πολυοζώδης τοξική βρογχοκήλη ) που μπορεί να προκαλούν πιεστικά φαινόμενα(κυρίως από την τραχεία [δύσπνοια]) ή αισθητικά προβλήματα
Σε περίπτωση πολυοζώδους τοξικής βρογχοκήλης με την ολική θυρεοειδεκτομή επιτυγχάνεται η άμεση εξαφάνιση αυτής, επιλύοντας έτσι και άλλα προβλήματα που πιθανόν να προκαλεί (π.χ. αισθητικό πρόβλημα, πιεστικά φαινόμενα κυρίως από την τραχεία σε ευμεγέθεις βρογχοκήλες κλπ.).
Μετά την ολική θυρεοειδεκτομή, αναμένεται σταδιακή ύφεση των αυτοάνοσων εκδηλώσεων που πιθανόν να συνοδεύουν την πάθηση.
Γ. Ραδιενεργό ιώδιο
Πρόκειται για μέθοδο θεραπείας που δεν προτιμάται γενικά στην Ευρώπη.
Η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο συνήθως συνοδεύεται από αύξηση των επιπέδων των αντιθυρεοειδικών αντισωμάτων (TRAb). Η αύξηση αυτή μπορεί να παραμείνει για αρκετούς μήνες μετά τη θεραπεία. Το γεγονός αυτό θεωρείται ότι ευθύνεται για την επιδείνωση της θυρεοτοξικής οφθαλμοπάθειας ή ακόμη και για την εμφάνισή της (σε ασθενείς στους οποίους δεν προϋπάρχει).
Σε κάποιες περιπτώσεις μπορεί να παρατηρηθεί υποτροπή του υπερθυρεοειδισμού που αντιμετωπίζεται με την εκ νέου χορήγηση θεραπείας με ραδιενεργό ιώδιο.
Σε κάποιους ασθενείς μπορεί να εμφανιστεί μόνιμος υποθυρεοειδισμός, για τον οποίο θα απαιτηθεί δια βίου χορήγηση λεβοθυροξίνης.
Αν επιλεγεί η θεραπεία με ραδιενεργό ιώδιο, η κύηση θα πρέπει να καθυστερεί για 6 μήνες τουλάχιστον μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς?
Τι είναι ο χειρουργός παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- O ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
υπερθυρεοειδισμός-εγκυμοσύνη υπερθυρεοειδισμός-εγκυμοσύνη υπερθυρεοειδισμός-εγκυμοσύνη υπερθυρεοειδισμός-εγκυμοσύνη υπερθυρεοειδισμός-εγκυμοσύνη υπερθυρεοειδισμός-εγκυμοσύνη υπερθυρεοειδισμός-εγκυμοσύνη υπερθυρεοειδισμός-εγκυμοσύνη
υπερθυρεοειδισμός-εγκυμοσύνη υπερθυρεοειδισμός-εγκυμοσύνη υπερθυρεοειδισμός-εγκυμοσύνη υπερθυρεοειδισμός-εγκυμοσύνη υπερθυρεοειδισμός-εγκυμοσύνη υπερθυρεοειδισμός-εγκυμοσύνη υπερθυρεοειδισμός-εγκυμοσύνη υπερθυρεοειδισμός-εγκυμοσύνη
