Υπερπαραθυρεοειδισμός και εγκυμοσύνη: διάγνωση σε λεχωίδα γυναίκα, βάσει των εξετάσεων στο πρόωρο νεογνό της
Ιστορικό
Υπερπαραθυρεοειδισμός και εγκυμοσύνη: διάγνωση σε λεχωίδα γυναίκα, βάσει των εξετάσεων στο πρόωρο νεογνό της.-Η ασθενής, ηλικίας 35 ετών, πριν από δύο μήνες απέκτησε το δεύτερό της παιδί. Λόγω προωρότητας, το νεογνό νοσηλεύθηκε για λίγες ημέρες σε μονάδα εντατικής νοσηλείας νεογνών (ΜΕΝΝ) για προβλήματα που σχετίζονται με την προωρότητά του. Στα πλαίσια του ελέγχου στον οποίο υποβλήθηκε το νεογνό κατά τη νοσηλεία του στη ΜΕΝΝ, διαπιστώθηκε βαριά υποασβεστιαιμία. Με βάση τα αποτελέσματα του περαιτέρω ελέγχου διαγνώσθηκε πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός στη μητέρα στην εγκυμοσύνη.
Διαγνωστική διερεύνηση
Εργαστηριακός έλεγχος
Για το λόγο αυτό συστήθηκε έλεγχος επιπέδων ασβεστίου και παραθορμόνης στη λεχωίδα μητέρα του. Διαπιστώθηκε υπερπαραθορμοναιμία και υπερασβεστιαιμία (τιμές παραθορμόνης και ασβεστίου στη μητέρα 208 pg/ml και 11.4 mg/dl, αντίστοιχα). Έτσι διαγνώστηκε ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός (που προφανώς υπήρχε στην εγκυμοσύνη).
Υπερπαραθυρεοειδισμός – Εντοπιστικός έλεγχος
Ο προεγχειρητικός εντοπιστικός έλεγχος περιελάμβανε σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών με Tc99m-sestamibi και υπερηχογράφημα θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
Στο σπινθηρογράφημα παρατηρήθηκε περιοχή στο ύψος του άνω πόλου του αριστερού λοβού του θυρεοειδούς και όπισθεν αυτού που προσλαμβάνει και κατακρατεί το sestamibi.
Στο υπερηχογράφημα απεικονίσθηκε σε επαφή με το οπίσθιο τμήμα του άνω πόλου του αριστερού λοβού του θυρεοειδούς υποηχογενές μόρφωμα διαστάσεων 16,5 x 3,5 mm με ήπια εσωτερική αγγείωση και χαρακτήρες αδενώματος του αριστερού άνω παραθυρεοειδούς.
Πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός – Χειρουργική αντιμετώπιση
Με βάση τα παραπάνω δεδομένα η ασθενής υποβλήθηκε σε ελάχιστα επεμβατική αριστερά άνω παραθυρεοειδεκτομή (minimally invasive parathyroidectomy). Αρχικά γίνεται ανάσπαση προς την μέση γραμμή του αριστερού λοβού και με ιδιαίτερα προσεκτικούς χειρισμούς αναγνωρίζεται, παρασκευάζεται και κινητοποιείται το μόρφωμα που περιγράφεται παραπάνω στον εντοπιστικό έλεγχο. Βρίσκεται στην θέση που περιγράφεται στον εντοπιστικό έλεγχο, έχει τις διαστάσεις που περιγράφονται σε αυτόν, και έχει μακροσκοπικούς χαρακτήρες συμβατούς με αδένωμα παραθυρεοειδούς.
Το μόρφωμα αφαιρείται ακέραιο και αποστέλλεται για ταχεία βιοψία η οποία επιβεβαιώνει τη διάγνωση.
Μετά την εκτομή του αδενώματος ακολουθεί διεγχειρητική μέτρηση επιπέδων παραθορμόνης οπότε διαπιστώνεται η δραματική πτώση των επιπέδων αυτής (από 208 σε 26 pg/ml).
Με βάση τα δεδομένα αυτά, η επέμβαση θεωρείται επιτυχής όσον αφορά την αντιμετώπιση του πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού και ολοκληρώνεται στη φάση αυτή.
Μετεγχειρητική πορεία
H ασθενής ανέχθηκε καλά την επέμβαση και ανένηψε ομαλά.
Η μετεγχειρητική της πορεία ήταν ομαλή.
Απόγευμα ημέρας επέμβασης: Παραθορμόνης 3 pg/ml, Ασβέστιο 9.6 mg/dl.
Η ασθενής εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα σε καλή γενική κατάσταση.
Υπερπαραθυρεοειδισμός και εγκυμοσύνη – Σχόλια
Τα αυξημένα επίπεδα παραθορμόνης στο αίμα της μητέρας – λόγω της εισόδου μέσω του πλακούντα στην εμβρυική κυκλοφορία – είχαν σαν αποτέλεσμα την εμφάνιση υποασβεστιαιμίας στο νεογνό της. Ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός διαγνώσθηκε με αυτό τον τρόπο στη μητέρα του παιδιού,
Η νεογνική υποασβεστιαιμία μπορεί να διαφύγει της προσοχής. Στη συγκεκριμένη περίπτωση ανιχνεύθηκε λόγω του εργαστηριακού ελέγχου του πρόωρου νεογνού στη μονάδα εντατικής νοσηλείας νεογνών. Ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός της μητέρας θα πρέπει να λαμβάνεται πάντα υπόψη σαν ένα διαγνωστικό ενδεχόμενο σε περίπτωση που διαγνωστεί νεογνική υποασβεστιαιμία.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός υπερπαραθυρεοειδισμός
