Υπερπαραθυρεοειδισμός και συνυπάρχουσα θυρεοειδοπάθεια – η αξία του σωστού προεγχειρητικού σχεδιασμού της επέμβασης

Υπερπαραθυρεοειδισμός και συνυπάρχουσα θυρεοειδοπάθεια – η αξία του σωστού προεγχειρητικού σχεδιασμού της επέμβασης

Υπερπαραθυρεοειδισμός και συνυπάρχουσα θυρεοειδοπάθεια.-Ο υπερπαραθυρεοειδισμός σε ποσοστό 40 % των ασθενών που πρόκειται να υποβληθούν σε παραθυρεοειδεκτομή συνυπάρχει με ταυτόχρονη θυρεοειδοπάθεια. Η συνηθέστερη μορφή θυρεοειδοπάθειας είναι η παρουσία μονήρους ή πολλαπλών όζων.

 

Πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός – Ο ρόλος του προεγχειρητικού υπερηχογραφήματος

Το αδένωμα παραθυρεοειδούς αποτελεί τη συνηθέστερη (85 %) αιτία πρωτοπαθούς υπερπαραθυρεοειδισμού. Το υπερηχογράφημα αποτελεί βασική μέθοδο προεγχειρητικού εντοπισμού του αδενώματος παραθυρεοειδούς.

Εντούτοις, όπως γίνεται αντιληπτό από τα παραπάνω, το υπερηχογράφημα χρειάζεται όχι μόνο για τον προεγχειρητικό εντοπισμό του αδενώματος παραθυρεοειδούς, αλλά και για την λεπτομερή απεικόνιση του θυρεοειδούς. Και αυτό γιατί οι πληροφορίες που θα ληφθούν από την υπερηχογραφική απεικόνιση του θυρεοειδούς έχουν μεγάλη σημασία για το σωστό προεγχειρητικό σχεδιασμό της επέμβασης, όπως περιγράφεται παρακάτω. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε περίπτωση που απεικονιστεί τυχόν συνυπάρχουσα θυρεοειδοπάθεια.

 

Προεγχειρητικός σχεδιασμός

Συχνά, με βάση τα ευρήματα του υπερηχογραφήματος, υπάρχει ένδειξη για την εκτέλεση και θυρεοειδεκτομής. Όπως αναφέρθηκε και παραπάνω, η συνηθέστερη εν προκειμένω ένδειξη ταυτόχρονης θυρεοειδεκτομής είναι η θυρεοειδοπάθεια (συνηθέστατα η παρουσία όζου ή όζων).

Το ενδεχόμενο αυτό θα πρέπει να συζητιέται με τον ασθενή και τον ενδοκρινολόγο του πριν την επέμβαση, ώστε να είναι ενήμερος για τις διαθέσιμες επιλογές.

 

Χειρουργική επέμβαση

Η θυρεοειδεκτομή για την συνυπάρχουσα θυρεοειδοπάθεια μπορεί να γίνει στον ίδιο χρόνο με την παραθυρεοειδεκτομή, μέσω της ίδιας χειρουργικής τομής. Η επέμβαση μπορεί να αρχίσει με την ανεύρεση και εκτομή του αδενώματος παραθυρεοειδούς και να συνεχιστεί με την εκτέλεση της θυρεοειδεκτομής. Συχνά εντούτοις στην περίπτωση αυτή το αδένωμα του παραθυρεοειδούς αφαιρείται en bloc (δηλαδή μαζί, σαν ένα παρασκεύασμα) με τον σύστοιχο λοβό του θυρεοειδούς. Η en bloc εκτομή γίνεται συνήθως όταν το αδένωμα παραθυρεοειδούς είναι στερά προσκολλημένο επί του θυρεοειδούς. Επίσης όταν το αδένωμα παραθυρεοειδούς επεκτείνεται και εντός του θυρεοειδούς (ενδοθυρεοειδική επέκταση). Καθ’ όλη τη διάρκεια της επέμβασης θα πρέπει να αναγνωρίζονται και να προστατεύονται τα παλίνδρομα λαρυγγικά νεύρα και οι λοιποί φυσιολογικοί παραθυρεοειδείς αδένες.

 

Μετεγχειρητική πορεία – αγωγή

Η μετεγχειρητική πορεία, η διάρκεια μετεγχειρητικής νοσηλείας και ο μετεγχειρητικός πόνος δεν επηρεάζονται με την ταυτόχρονη θυρεοειδεκτομή. Εντούτοις, η πιθανότητα εμφάνισης μετεγχειρητικής υποασβεστιαιμίας είναι μεγαλύτερη στην περίπτωση αυτή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι και οι δύο ταυτόχρονες επεμβάσεις (παραθυρεοειδεκτομή και θυρεοειδεκτομή) προδιαθέτουν από μόνες τους η κάθε μία στην εμφάνιση μετεγχειρητικής υποασβεστιαιμίας.

 

Σχόλια

Το βασικό πλεονέκτημα αυτής της τακτικής είναι η ταυτόχρονη άμεση και οριστική λύση δύο ανεξάρτητων προβλημάτων (πάθηση θυρεοειδούς / πάθηση παραθυρεοειδών). Αυτό επιτυγχάνεται μέσω της ίδιας χειρουργικής τομής, με μία νοσηλεία και με μία επέμβαση.

Με τον τρόπο αυτό αποφεύγεται το ενδεχόμενο μελλοντικής νέας επέμβασης για την αντιμετώπιση της θυρεοειδοπάθειας, αφού η θυρεοειδεκτομή γίνεται στον ίδιο χρόνο με την παραθυρεοειδεκτομή. Αποφεύγεται έτσι η επιπλέον ταλαιπωρία του ασθενούς και το αυξημένο κόστος που συνεπάγεται μία δεύτερη χειρουργική επέμβαση.

Σημειώνεται ότι τυχόν μελλοντική θυρεοειδεκτομή σε ασθενή που έχει ήδη υποβληθεί σε παραθυρεοειδεκτομή αναμένεται να είναι τεχνικά δυσκολότερη. Αυτό οφείλεται στην ανάπτυξη ουλώδους ιστού στο χειρουργικό πεδίο. Το πρόβλημα αυτό είναι μεγαλύτερο σε περίπτωση εκτομής αδενώματος άνω παραθυρεοειδούς, που τυπικά βρίσκεται σε μικρή απόσταση από το σημείο εισόδου του παλίνδρομου λαρυγγικού νεύρου στον λάρυγγα. Μεγαλύτερο είναι επίσης το πρόβλημα όταν έχει γίνει αμφοτερόπλευρη ερευνητική τραχήλου (αντί της ελάχιστα επεμβατικής [στοχευμένης, εκλεκτικής] παραθυρεοειδεκτομής).

Προϋπόθεση για την ασφαλή ταυτόχρονη εκτέλεση των δύο αυτών επεμβάσεων είναι η εμπειρία του χειρουργού στη χειρουργική ενδοκρινών αδένων, προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί η πιθανότητα εμφάνισης επιπλοκών.

 

ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ

Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)

Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)

 

Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:

Για τις παθήσεις θυρεοειδούς

Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών

Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?

Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?

 

ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ

ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)

ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)

ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)

ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223

email: georgesakorafas@yahoo.com

 

 

Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών

 

• Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
• Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
• Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
• Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
• Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
• Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
• Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
• Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
• Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
• Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
• Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
• Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
• Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
• Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
• Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
• Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com

 

υπερπαραθυρεοειδισμός  υπερπαραθυρεοειδισμός  υπερπαραθυρεοειδισμός  υπερπαραθυρεοειδισμός  υπερπαραθυρεοειδισμός  υπερπαραθυρεοειδισμός  υπερπαραθυρεοειδισμός  υπερπαραθυρεοειδισμός  υπερπαραθυρεοειδισμός