Υπερπαραθυρεοειδισμός υποτροπή και προεγχειρητικός εντοπιστικός έλεγχος
Εισαγωγή
Υπερπαραθυρεοειδισμός υποτροπή και προεγχειρητικός εντοπιστικός έλεγχος.-Ο πρωτοπαθής υπερπαραθυρεοειδισμός οφείλεται συνηθέστερα σε μονήρες αδένωμα παραθυρεοειδούς (85 %). Σπανιότερα μπορεί να οφείλεται σε δύο ή περισσότερα αδενώματα (2 – 5 %), διάχυση υπερπλασία (8 – 10 %) και σπανιότατα σε καρκίνο παραθυρεοειδούς (1 %). Στόχος των εξετάσεων προεγχειρητικού εντοπισμού είναι η αναγνώριση της θέσης του υπερλειτουργούντος παραθυρεοειδικού ιστού πριν την επέμβαση.
Υπερπαραθυρεοειδισμός υποτροπή και προεγχειρητικός εντοπιστικός έλεγχος. Γιατί είναι χρήσιμος;
Οι εξετάσεις προεγχειρητικού εντοπισμού είναι χρήσιμες καθώς διευκολύνουν την ανεύρεση του παθολογικού παραθυρεοειδικού ιστού στη διάρκεια της επέμβασης. Επίσης, με τη βοήθειά τους, σήμερα μπορεί να γίνει η λεγόμενη ελάχιστα επεμβατική παραθυρεοειδεκτομή (εκλεκτική παραθυρεοειδεκτομή). Η ελάχιστα επεμβατική παραθυρεοειδεκτομή έχει πολλά πλεονεκτήματα σε σχέση με την κλασική διερεύνηση του τραχήλου.
Η υποτροπή του υπερπαραθυρεοειδισμού συνήθως οφείλεται σε αποτυχία αναγνώρισης και αφαίρεσης του υπερλειτουργικού παραθυρεοειδικού ιστού στην αρχική επέμβαση. Κατά κανόνα η αποτυχία αυτή οφείλεται σε έλλειψη εμπειρίας από την πλευρά του χειρουργού στην ενδοκρινική χειρουργική.
Αν οι εξετάσεις προεγχειρητικού εντοπισμού είναι χρήσιμες στον πρωτοπαθή υπερπαραθυρεοειδισμό, είναι εντελώς απαραίτητες στην υποτροπή του υπερπαραθυρεοειδισμού. Θα πρέπει να γίνονται πάντα πριν επιχειρηθεί νέα επέμβαση για υποτροπή υπερπαραθυρεοειδισμού. Διαφορετικά, αυξάνεται σημαντικά η πιθανότητα αποτυχίας της επανεπέμβασης.
Υπερπαραθυρεοειδισμός υποτροπή και προεγχειρητικός εντοπιστικός έλεγχος
Εξετάσεις προεγχειρητικού εντοπισμού
- Υπερηχογράφημα
- Σπινθηρογράφημα παραθυρεοειδών με Tc99m-Sestemibi
- Υπολογιστική τομογραφία εκπομπής μονού φωτονίου (SPECT)
- “Τετραδιάστατη” αξονική τομογραφία (4D-CT)
- Κατευθυνόμενη (υπερηχογραφικά) παρακέντηση ύποπτης βλάβης και μέτρηση παραθορμόνης στο έκπλυμα του υλικού αναρρόφησης (όταν υπάρχουν αμφιβολίες για την ακριβή φύση της βλάβης)
- Ο ρόλος της συνήθους αξονικής και μαγνητικής τομογραφίας είναι περιορισμένος
Αν ο προεγχειρητικός εντοπιστικός έλεγχος είναι αρνητικός, μπορεί να γίνει μέτρηση παραθορμόνης σε δείγματα φλεβικού αίματος που λαμβάνονται από διάφορα φλεβικά στελέχη του τραχήλου. Η μέθοδος αυτή χρησιμοποιείται σπάνια, μπορεί όμως να είναι χρήσιμη σε δύσκολες περιπτώσεις προκειμένου να διευκρινιστεί:
- η πλευρά στην οποία βρίσκεται το αδένωμα (δεξιά ή αριστερά)
- αν το αδένωμα βρίσκεται στον τράχηλο ή στο μεσοθωράκιο.
Υπερπαραθυρεοειδισμός υποτροπή και προεγχειρητικός εντοπιστικός έλεγχος
Η σημασία της εμπειρίας του χειρουργού
Η εμπειρία του χειρουργού είναι μία σημαντική παράμετρος στην χειρουργική των παραθυρεοειδών. Η εμπειρία του χειρουργού αυξάνει σημαντικά την πιθανότητα επιτυχίας της αρχικής επέμβασης για την αντιμετώπιση του υπερπαραθυρεοειδισμού. Με αυτόν τον τρόπο μειώνεται η πιθανότητα εμφάνισης υποτροπής του υπερπαραθυρεοειδισμού.Για το λόγο αυτό καλό είναι οι επεμβάσεις παραθυρεοειδών να γίνονται από εξειδικευμένο και έμπειρο χειρουργό παραθυρεοειδών.
Αν όμως η εμπειρία του χειρουργού είναι ιδιαίτερα χρήσιμη στην αρχική επέμβαση για την αντιμετώπιση του υπερπαραθυρεοειδισμού, είναι εντελώς απαραίτητη για την αντιμετώπιση της υποτροπής του υπερπαραθυρεοειδισμού. Οι επανεπεμβάσεις στους παραθυρεοειδείς για υποτροπή του υπερπαραθυρεοειδισμού δεν θα πρέπει να επιχειρούνται από χειρουργούς που δεν έχουν μεγάλη εμπειρία στη χειρουργική ενδοκρινών αδένων, αλλά από εξειδικευμένο χειρουργό παραθυρεοειδούς. Διαφορετικά αυξάνεται δραματικά η πιθανότητα νέας αποτυχίας της επανεπέμβασης.
Ιδιαίτερη πρόκληση είναι η αδυναμία προεγχειρητικού εντοπισμού. Σε αυτές τις περιπτώσεις θα πρέπει να εξαντλούνται όλα τα διαθέσιμα διαγνωστικά ‘εργαλεία’ (εξετάσεις). Η επέμβαση ( επανεπέμβαση ) δεν θα πρέπει να γίνεται βεβιασμένα. Δεν υπάρχει ένδειξη επείγουσας επέμβασης ιδιαίτερα όταν τα επίπεδα ασβεστίου κυμαίνονται σε χαμηλά επίπεδα (< 11.5 mg/dl). Η βεβιασμένη εισαγωγή του ασθενούς στο χειρουργείο για την αντιμετώπιση επιμένοντος ή υποτροπιάζοντος υπερπαραθυρεοειδισμού χωρίς θετικό εντοπισμό αυξάνει σημαντικά τόσο την τεχνική δυσκολία για τον χειρουργό όσο και την πιθανότητα αποτυχίας της επανεπέμβασης.
Επισημαίνεται τέλος η μεγάλη αξία της εμπειρίας του απεικονιστού που θα εκτελέσει τις απεικονιστικές εξετάσεις. Αυτό ισχύει για όλες τις απεικονιστικές εξετάσεις και ιδιαίτερα για το υπερηχογράφημα.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
Υπερπαραθυρεοειδισμός Υπερπαραθυρεοειδισμός Υπερπαραθυρεοειδισμός Υπερπαραθυρεοειδισμός Υπερπαραθυρεοειδισμός Υπερπαραθυρεοειδισμός Υπερπαραθυρεοειδισμός Υπερπαραθυρεοειδισμός Υπερπαραθυρεοειδισμός Υπερπαραθυρεοειδισμός Υπερπαραθυρεοειδισμός Υπερπαραθυρεοειδισμός
