Υπερπαραθυρεοειδισμός 1α επιμένων-υποτροπιάζων: Προεγχειρητικός εντοπισμός
Υπερπαραθυρεοειδισμός 1α : επιμένων υποτροπιάζων – προεγχειρητικός εντοπισμός.-Ο επιμένων/υποτροπιάζων υπερπαραθυρεοειδισμός είναι μία δυνητικά δύσκολη παθολογική κατάσταση όσον αφορά την αντιμετώπισή της. Συνηθέστατα οφείλεται σε έκτοπο ή και υπεράριθμο αδένωμα παραθυρεοειδούς. Μπορεί επίσης να οφείλεται στην ύπαρξη διπλού αδενώματος ή σε διάχυτη υπερπλασία των παραθυρεοειδών που δεν διαγνώσθηκε πριν την αρχική επέμβαση. Πολύ συχνά οφείλεται επίσης και στην απειρία του χειρουργού που εκτελεί την αρχική επέμβαση.
Ο προεγχειρητικός εντοπισμός της θέσης του αδενώματος είναι χρήσιμος για τον χειρουργό στην αρχική επέμβαση. Επιπλέον, προσφέρει τη δυνατότητα εκτέλεσης της ελάχιστα επεμβατικής παραθυρεοειδεκτομής.
Αντίθετα, στην περίπτωση του ασθενούς που υποβάλλεται σε νέα χειρουργική επέμβαση λόγω επιμένοντος ή υποτροπιάζοντος υπερπαραθυρεοειδισμού ο προεγχειρητικός εντοπισμός ΔΕΝ ΕΙΝΑΙ ΑΠΛΑ ΧΡΗΣΙΜΟΣ ΑΛΛΑ ΑΠΑΡΑΙΤΗΤΟΣ. Χωρίς τις εξετάσεις προεγχειρητικού εντοπισμού οι πιθανότητες εκ νέου αποτυχίας της επέμβασης για την αντιμετώπιση του υπερπαραθυρεοειδισμού είναι απαγορευτικά υψηλές (έως 40 %). Αντίθετα, με την βοήθεια των εξετάσεων προεγχειρητικού εντοπισμού τα ποσοστά επιτυχίας είναι αρκετά ικανοποιητικά (> 95 %).
Η χρήση των μεθόδων προεγχειρητικού εντοπισμού σε αυτή την περίπτωση θα πρέπει να γίνεται με προσοχή, χρησιμοποιώντας αρχικά τις κλασικές μεθόδους. Αν οι μέθοδοι αυτές δεν βοηθήσουν στον εντοπισμό του αδενώματος θα πρέπει να γίνει επιλεκτικά χρήση και των λοιπών διαγνωστικών μεθόδων (συμπεριλαμβανομένων και των επεμβατικών).
Η σημασία της εμπειρίας
Για τον επιτυχή προεγχειρητικό εντοπισμό χρειάζεται εμπειρία από την πλευρά του απεικονιστή. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όσον αφορά το υπερηχογράφημα.
Το ίδιο ισχύει και για τη χειρουργική αντιμετώπιση του επιμένοντος / υποτροπιάζοντος υπερπαραθυρεοειδισμού. Θα πρέπει να τονιστεί ότι οι επανεπεμβάσεις για επιμένοντα ή υποτροπιάζοντα ΡΗΡΤ είναι τεχνικά δύσκολες. Παράλληλα, συνοδεύονται από μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης επιπλοκών. Για το λόγο αυτό οι επεμβάσεις αυτές θα πρέπει να επιχειρούνται από χειρουργό θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών που να διαθέτει αποδεδειγμένα μεγάλη εμπειρία και ενδιαφέρον στη χειρουργική των ενδοκρινών αδένων.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι είναι ο χειρουργός παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Η διαδικασία στις επεμβάσεις θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- O ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
