Όζος θυρεοειδούς – μερική λοβεκτομή: μία μη αποδεκτή σήμερα επέμβαση από το όχι τόσο μακρινό παρελθόν
Παρουσίαση ασθενούς
Η ασθενής, ετών 63, προσήλθε για χειρουργική αντιμετώπιση πολυοζώδους βρογχοκήλης. Στο ιστορικό της αναφέρεται μερική λοβεκτομή (εκτομή όζου θυρεοειδούς) (1981).
Ιστορικής πλέον αξίας το χειρόγραφο ενημερωτικό σημείωμα από την τότε (1981) νοσηλεία της ασθενούς.
Στο υπερηχογράφημα απεικονίστηκε ο θυρεοειδής αδένες με αύξηση των διαστάσεων του και ιδιαίτερα του αριστερού λοβού με βαθμό κατάδυσης αυτού. Παρατηρείται βαθμός παρεκτόπισης της τραχείας προς τα δεξιά, με παρουσία πολλαπλών όζων.
Πάνω αριστερά απεικονίζεται σχηματικά η αρχική επέμβαση. Ο όζος που βρίσκεται στον κάτω πόλο του δεξιού λοβού αφαιρέθηκε με μερική λοβεκτομή (εκτομή του όζου). Η διακεκομμένη κόκκινη γραμμή αντιστοιχεί στο επίπεδο διατομής του λοβού και το κόκκινο περίγραμμα ορίζει το μέρος του δεξιού λοβού που αφαιρέθηκε στην αρχική επέμβαση (1981). Κάτω δεξιά απεικονίζονται τα ευρήματα του υπερηχογραφικού ελέγχου πριν την νέα επέμβαση (συμπληρωματική ολική θυρεοειδεκτομή). Η πράσινη γραμμή σχηματικά αναπαριστά την κλείδα, δείχνοντας την κατάδυση του αριστερού λοβού στο μεσοθωράκιο (βλ. κείμενο). Σημειώνονται επίσης σχηματικά οι όζοι που εντοπίζονται σε αμφότερους τους λοβούς, και στον υπολειμματικό δεξιό και στον αριστερό (οι περισσότεροι και μεγαλύτεροι αριστερά).
Στην μεσότητα προς τον κάτω πόλο του αριστερού λοβού αναγνωρίζεται σύμπλεγμα όζων, ο μεγαλύτερος διακριτός ισοηχογενής σαφώς αφοριζόμενος με κάποιες επασβεστώσεις και με μικρά κυστικά στοιχεία, με ήπια κυρίως περιφερική αγγείωση μεγίστης διαμέτρου 46 mm. Έτερος όζος στη μεσότητα του αριστερού λοβού σαφώς αφοριζόμενος με γραμμοειδή περιφερική αποτιτάνωση μεγίστης διαμέτρου 25 mm. Ίδιας υφής όζος στη μεσότητα προς τον άνω πόλο του αριστερού λοβού μεγίστης διαμέτρου 21 mm. Έτερος ίδιας υφής στον κάτω πόλο μεγίστης διαμέτρου 25 mm.
Στο δεξιό λοβό ο μεγαλύτερος όζος σαφώς αφοριζόμενος ισοηχογενής με ήπια περιφερική αγγείωση στον κάτω πόλο μεγίστης διαμέτρου 17 mm. Έτερος εντοπίζεται στη μεσότητα του ίδιου λοβού ίδιας υφής μεγίστης διαμέτρου 15 mm.
Συνυπάρχουν αρκετά ακόμη παρόμοιας υφής μικρότερα οζίδια.
Χαρτογράφηση λεμφαδένων τραχήλου αρνητική για ύποπτους ή παθολογικούς λεμφαδένες σε όλα τα ανατομικά διαμερίσματα του τραχήλου.
Η ασθενής προσκομίζει προηγούμενη FNA (2022) όζου ΑΡ λοβού διαμέτρου 23 mm τότε που ταυτοποιήθηκε ως Bethesda III.
Ασθενής ευθυρεοειδική.
Υποβλήθηκε σε συμπληρωματική (completion) ολική θυρεοειδεκτομή, υπό γενική αναισθησία μέσω εγκάρσιας τραχηλικής τομής.
Κατά την επέμβαση επιβεβαιώθηκαν τα ευρήματα του προεγχειρητικού ελέγχου. Εξαιρετικά εργώδης είσοδος στο χειρουργικό πεδίο λόγω εκτεταμένων ουλωδών αλλοιώσεων από την προηγηθεί σε μερική θυρεοειδεκτομή. Λίαν δυσχερής η εξέλιξη της επέμβασης λόγω των πολύ αυξημένων διαστάσεων του αριστερού λοβού και της κατάδυσής του. Η κινητοποίηση του δεξιού λοβού γίνεται με ακόμη μεγαλύτερη δυσκολία, καθώς οι ουλώδεις αλλοιώσεις είναι στην εν λόγω περιοχή ακόμη πιο έντονες (προηγηθείσα μερική λοβεκτομή δεξιά).
Δεν παρατηρήθηκαν μακροσκοπικά ύποπτοι ή παθολογικοί λεμφαδένες στο κεντρικό διαμέρισμα του τραχήλου.
Σε όλη τη διάρκεια της επέμβασης οπτική αναγνώριση και προστασία των παλίνδρομων λαρυγγικών νεύρων άμφω. Η επέμβαση εξελίχθηκε ομαλά.
Η γενική αναισθησία και η επέμβαση έγιναν καλά ανεκτές – ανάνηψη ομαλή.
Εξήλθε της κλινικής την 1η μετεγχειρητική ημέρα.
Σχόλιο
Η μικρότερη (σε έκταση) αποδεκτή σήμερα χειρουργική επέμβαση για τις χειρουργικές παθήσεις του θυρεοειδούς είναι η λοβεκτομή με ισθμεκτομή. Η απλή αφαίρεση ενός όζου ή η μερική λοβεκτομή δεν έχουν θέση σήμερα. Πάντως τονίζεται ότι ακόμη και η λοβεκτομή με ισθμεκτομή θα πρέπει να γίνεται και σήμερα με βάση συγκεκριμένα κριτήρια. Η ολική θυρεοειδεκτομή είναι για τις περισσότερες χειρουργικές παθήσεις του θυρεοειδούς η μέθοδος εκλογής.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
Διαδικασία επεμβάσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών
- Ο ασθενής προσέρχεται νηστικός το πρωί της ημέρας της επέμβασης και σύντομα στη συνέχεια ακολουθεί η χειρουργική επέμβαση.
- Δεν υπάρχει χρόνος αναμονής (καθυστέρηση) για την επέμβαση.
- Η τομή είναι η μικρότερη δυνατή για την σωστή αντιμετώπιση του προβλήματος του ασθενούς (ανάλογα με την φύση του προβλήματος).
- Στην επέμβαση χρησιμοποιούνται – ανάλογα με τις ενδείξεις και σύμφωνα με τις οδηγίες των μεγάλων διεθνών επιστημονικών εταιρειών (Αμερικανικών και Ευρωπαϊκών) – όλα τα διαθέσιμα τεχνικά μέσα [κατά περίπτωση], όπως διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (intraoperative neuromonitoring) και οι προηγμένες συσκευές σύγχρονης αιμόστασης (με ραδιοσυχνότητες [radiofrequency] ή υπερήχους) για την όσο το δυνατόν μεγαλύτερη ασφάλεια κατά τη διενέργεια της επέμβασης. Η περίπτωση του κάθε ασθενούς εξετάζεται με ιδιαίτερη προσοχή και η επέμβαση που θα ακολουθήσει επιλέγεται με βάση τόσο τα σύγχρονα βιβλιογραφικά δεδομένα όσο και την μεγάλη εμπειρία που έχει συσσωρευτεί όλα αυτά τα χρόνια στη χειρουργική θυρεοειδούς-παραθυρεοειδών.
- Για τη διασφάλιση του βέλτιστου αισθητικού αποτελέσματος εφαρμόζεται τεχνική πλαστικής αποκατάστασης της χειρουργικής τομής, με χρήση πολύ λεπτού απορροφήσιμου ράμματος και ενδοδερμική ραφή, ενώ επιλέγεται κάποια δερματική πτυχή του τραχήλου για την τομή ώστε αυτή να μην είναι ορατή μετεγχειρητικά.
- Ο μετεγχειρητικός πόνος είναι ελάχιστος και ελέγχεται εύκολα με τα συνήθη απλά αναλγητικά.
- Η επέμβαση ολοκληρώνεται σε διάστημα περίπου 1 – 1.5 ώρας (στις συνήθεις περιπτώσεις) και στη συνέχεια γίνεται η αφύπνιση του ασθενούς που μπορεί να παραμείνει για μικρό διάστημα στην ανάνηψη στο χώρο των χειρουργείων.
- Στη συνέχεια διακομίζεται στο θάλαμο, όπου κινητοποιείται πολύ σύντομα (μετά από 1-2 ώρες).
- Το απόγευμα της ημέρας της επέμβασης γίνεται διακοπή της ενδοφλέβιας χορήγησης ορών και το βράδυ της ημέρας της επέμβασης αρχίζει η χορήγηση υγρών και ελαφράς τροφής από το στόμα.
- Την επομένη της επέμβασης ο ασθενής εξέρχεται της κλινικής και επιστρέφει στις συνήθεις του καθημερινές δραστηριότητες.
- Είναι σε θέση να επανέλθει στα επαγγελματικά του καθήκοντα μετά από 3-4 ημέρες (δικαιούται πάντως αναρρωτικής άδειας μετεγχειρητικά, αν το επιθυμεί).
- Με το εξιτήριο ο ασθενής λαμβάνει τις απαραίτητες οδηγίες και την αγωγή που ενδείκνυται, η οποία μπορεί να τροποποιηθεί όταν είναι διαθέσιμη η ιστολογική εξέταση. Χορηγείται επίσης ένα λεπτομερές αναλυτικό ενημερωτικό σημείωμα, στο οποίο περιγράφονται τα δεδομένα του προεγχειρητικού ελέγχου, τα διεγχειρητικά ευρήματα και η χειρουργική επέμβαση (πρακτικό επέμβασης).
- Η ιστολογική εξέταση (από έμπειρους επιλεγμένους παθολογοανατόμους) είναι διαθέσιμη σε πολύ μικρό χρόνο μετά την επέμβαση, αποφεύγοντας έτσι άσκοπες καθυστερήσεις και την αγωνία της αναμονής. Με την γρήγορη διαθεσιμότητα της ιστολογικής δεν καθυστερεί η περαιτέρω εφαρμογή αγωγής μετά την επέμβαση
- Καθώς για τη συρραφή του χειρουργικού τραύματος γίνεται πλαστική με χρήση απορροφήσιμου ράμματος, δεν χρειάζεται να επανέλθει ο ασθενής για κοπή .ραμμάτων.
- Η νοσηλεία γίνεται στα επιλεγμένα νοσοκομεία με τα οποία υπάρχει συνεργασία, με στόχο τη διασφάλιση των καλύτερων συνθηκών νοσηλείας και της αξιοπρέπειας του ασθενούς. Η νοσηλεία γίνεται σε προσεγμένους θαλάμους, σε ευχάριστο και φιλικό προς τον ασθενή και τους συνοδούς του περιβάλλον, διασφαλίζοντας με μεγάλη προσοχή και ευαισθησία την ικανοποίηση του ασθενούς σε όλη την πορεία, από τη διάγνωση της νόσου μέχρι την οριστική και βέλτιστη αντιμετώπισή της. Καταβάλλουμε ιδιαίτερη μέριμνα ώστε η νοσηλεία του ασθενούς να είναι όσο το δυνατόν περισσότερο ποιοτική και να καλύπτει πλήρως κάθε ανάγκη του.
- Για οποιαδήποτε πληροφορία ή ενημέρωση απαιτηθεί μετά την επέμβαση υπάρχει η δυνατότητα επικοινωνίας ανά πάσα στιγμή στο τηλέφωνο 6977068223 και στο email: georgesakorafas@yahoo.com
όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς
όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς
όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς όζος θυρεοειδούς
