Θυρεοειδεκτομή και Φωνητική Λειτουργία
Εισαγωγή
Η διαταραχή της φωνητικής λειτουργίας αποτελεί μία από τις πλέον επίφοβες για τον ασθενή επιπλοκές μετά από θυρεοειδεκτομή (αφαίρεση του θυρεοειδούς αδένα). Η συνηθέστερη αιτία είναι η διαταραχή της λειτουργίας των λαρυγγικών νεύρων—κυρίως των κάτω λαρυγγικών (παλίνδρομων λαρυγγικών)—που ελέγχουν την κινητικότητα των φωνητικών χορδών.
Αίτια Διαταραχής της Φωνής Μετά τη Θυρεοειδεκτομή
Χειρουργικοί χειρισμοί
Η διαταραχή της λειτουργίας των λαρυγγικών νεύρων στη διάρκεια της επέμβασης σχετίζεται συνήθως με τους αναγκαίους χειρισμούς αποκόλλησης του θυρεοειδούς από την τραχεία. Παρά την προσεκτική τεχνική, ακόμη και ήπια πίεση ή τάση μπορεί να προκαλέσει προσωρινή παρεμπόδιση της λειτουργικότητας των νεύρων, καθώς είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα σε μηχανικές δυνάμεις.
Άλλοι πιθανοί μηχανισμοί
-
Θερμική ενέργεια από συσκευές αιμόστασης (π.χ. Ligasure) ή διαθερμία
-
Τοποθέτηση ραμμάτων κοντά στη διαδρομή των νεύρων
-
Τεχνικά δύσκολες επεμβάσεις, όπως σε θυρεοειδίτιδα Hashimoto, διήθηση τραχείας από καρκίνο ή γιγάντια/καταδυόμενη βρογχοκήλη
Όλες αυτές οι συνθήκες αυξάνουν τον κίνδυνο έλξης και κατ’ επέκταση δυσλειτουργίας των λαρυγγικών νεύρων.
Πάρεση Λαρυγγικών Νεύρων
Τι είναι η πάρεση;
Η προσωρινή διαταραχή της λειτουργικότητας των λαρυγγικών νεύρων ονομάζεται «πάρεση». Παρατηρείται μετά από θυρεοειδεκτομή σε ποσοστά 3–5% (έως και 8% σε κάποιες αναφορές) και συνήθως υποχωρεί σταδιακά μέσα σε εβδομάδες έως μήνες.
Μόνιμη βλάβη
Σε πολύ μικρό ποσοστό, 0.3–0.5%, η βλάβη μπορεί να είναι μόνιμη. Για να χαρακτηριστεί ως μόνιμη, πρέπει να έχει παρέλθει διάστημα ενός έτους, καθώς πολλές παρές ανακάμπτουν αυτόματα.
Κλινικές Εκδηλώσεις
Συμπτώματα πάρεσης
-
Αλλαγή χροιάς της φωνής (συχνά αντιληπτή κυρίως από τον ίδιο τον ασθενή)
-
Βράγχος φωνής
-
Σπανιότερα αφωνία
-
Σε αμφοτερόπλευρη πάρεση: δυσκολία στην αναπνοή με εισπνευστικό συριγμό
Προστασία των Λαρυγγικών Νεύρων
Οπτική αναγνώριση (gold standard)
Η οπτική αναγνώριση των λαρυγγικών νεύρων στη διάρκεια της επέμβασης αποτελεί τη βασική και προτεινόμενη τεχνική από την American Thyroid Association για τη διατήρηση της ανατομικής ακεραιότητας των νεύρων. Ωστόσο, η ανατομική ακεραιότητα δεν εγγυάται πάντα και τη λειτουργική.
Νευροπαρακολούθηση (neuromonitoring)
Τα τελευταία χρόνια έχει αυξηθεί η χρήση της νευροπαρακολούθησης, η οποία διευκολύνει την αναγνώριση των νεύρων κατά τη διάρκεια της θυρεοειδεκτομής. Παρά τα πλεονεκτήματα:
-
Δεν εξαλείφει τους ίδιους μηχανισμούς βλάβης.
-
Η βιβλιογραφία δείχνει ότι η συχνότητα νευρικών βλαβών δεν διαφέρει σημαντικά σε σχέση με την απλή οπτική αναγνώριση.
-
Υπάρχουν αναφορές μόνιμων ή αμφοτερόπλευρων βλαβών παρότι χρησιμοποιήθηκε νευροδιεγέρτης.
-
Μπορεί να δημιουργηθεί ψευδής αίσθηση ασφάλειας ή να προκύψει απώλεια σήματος, οδηγώντας σε διπλοχρονισμένη επέμβαση.
Πότε είναι χρήσιμη;
-
Προηγηθείσες επεμβάσεις στον τράχηλο
-
Προϋπάρχουσα πάρεση φωνητικής χορδής
-
Επαγγελματίες φωνής
-
Περιστατικά που απαιτούν συνεχή νευροπαρακολούθηση, αν και η τεχνική έχει απαιτήσεις και τεχνικές αδυναμίες
Ρόλος της Εμπειρίας του Χειρουργού
Η εμπειρία και εξειδίκευση του χειρουργού στις επεμβάσεις θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών αποτελεί τη σημαντικότερη παράμετρο για την προστασία των λαρυγγικών νεύρων και της φωνητικής λειτουργίας.
Όσο πιο έμπειρος ο χειρουργός:
-
τόσο μικρότερος ο κίνδυνος βλάβης,
-
τείνει προς το μηδέν (χωρίς να μηδενίζεται ποτέ).
Γι’ αυτό οι επεμβάσεις θηροειδούς συνιστάται να πραγματοποιούνται από εξειδικευμένο χειρουργό θυρεοειδούς.
Αποκατάσταση της Φωνητικής Λειτουργίας
Φωνοθεραπεία
Σε περίπτωση μετεγχειρητικής διαταραχής της φωνής, η φωνοθεραπεία από ειδικούς λογοθεραπευτές είναι το βασικό μέσο για την επιτάχυνση της αποκατάστασης.
Άλλες παρεμβάσεις
-
Έγχυση υαλουρονικού στη φωνητική χορδή
Οι μέθοδοι αυτές εφαρμόζονται από εξειδικευμένους ωτορινολαρυγγολόγους όταν κρίνεται απαραίτητο.
Συμπεράσματα
-
Προσωρινή διαταραχή της φωνής εμφανίζεται σε 3–5% των θυρεοειδεκτομών και αποκαθίσταται αυτόματα μέσα σε εβδομάδες έως μήνες.
-
Μόνιμη διαταραχή είναι εξαιρετικά σπάνια (0.3–0.5%) και καθορίζεται μετά από 1 έτος.
-
Η εμπειρία του χειρουργού αποτελεί τον σημαντικότερο παράγοντα για την προστασία της φωνητικής λειτουργίας.
-
Η νευροπαρακολούθηση μπορεί να έχει ρόλο σε επιλεγμένες περιπτώσεις, αλλά δεν υποκαθιστά την εξειδίκευση και την τεχνική δεξιότητα του χειρουργού.
ΜΑΘΕΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ
Επισκεφθείτε την ιστοσελίδα μας (https://www.gsakorafas.gr)
Διαβάστε τα άρθρα μας στο blog μας (https://gsakorafas.gr/blog/)
Ενημερωθείτε πρακτικά και υπεύθυνα στην ιστοσελίδα μας:
Για τις παθήσεις θυρεοειδούς
Για τις παθήσεις παραθυρεοειδών
Τι είναι ο χειρουργός θυρεοειδούς – παραθυρεοειδών?
Τι σημασία έχει η εμπειρία του χειρουργού στην αντιμετώπιση των παθήσεων θυρεοειδούς και παραθυρεοειδών?
ΘΑ ΜΑΣ ΒΡΕΙΤΕ
ΕΥΓΕΝΙΔΕΙΟ-Παπαδιαμαντοπούλου 20 (Ιλίσια)
ΙΑΤΡΙΚΟ ΨΥΧΙΚΟΥ – Άντερσεν 5 (Νέο Ψυχικό)
ΜΗΤΕΡΑ- Ερυθρού Σταυρού 5 (Μαρούσι)
ΤΗΛ. 2107487318 & 6977068223
email: georgesakorafas@yahoo.com
